術(shù)式對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂臨床療效的影響

陳建斌

摘要：目的：探討術(shù)式對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂臨床療效的影響。方法：對(duì)我院神經(jīng)外科收治的腦動(dòng)脈瘤破裂患者分別行血管栓塞介入術(shù)和開(kāi)顱夾閉術(shù)治療，觀察并比較其手術(shù)療效。結(jié)果：栓塞組患者的術(shù)后基質(zhì)金屬蛋白酶水平和神經(jīng)功能、獨(dú)立生活能力評(píng)分均明顯低于夾閉組患者（P<0.05），臨床分級(jí)和預(yù)后、各方面生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于夾閉組患者（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率與夾閉組患者無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：血管栓塞介入術(shù)能夠在不影響手術(shù)安全性的基礎(chǔ)之上有效提高腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床療效。

關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈瘤破裂;血管栓塞介入術(shù);開(kāi)顱夾閉術(shù);臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-111-01

腦動(dòng)脈瘤破裂是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，多以神經(jīng)性昏迷和頭頸、腰背疼痛為典型癥狀，常繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。該病具有預(yù)后差和病死率、致殘率、發(fā)病率高等特點(diǎn)，目前臨床主要通過(guò)血管栓塞介入術(shù)和開(kāi)顱夾閉術(shù)等手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，預(yù)防再出血。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年至2020年期間在我院神經(jīng)外科行手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂患者74例，隨機(jī)分為栓塞組和夾閉組，每組各37例。

1.2治療方法

兩組均在術(shù)前利用尼莫地平和苯巴比妥等藥物預(yù)防血管痙攣、控制顱內(nèi)壓，并完善相關(guān)檢查，確定心率、血壓等生命體征和凝血功能達(dá)到手術(shù)要求后推入手術(shù)室進(jìn)行氣管插管全身麻醉，然后行CT和數(shù)字減影血管造影定位破裂動(dòng)脈瘤顱內(nèi)位置，再消毒鋪巾，栓塞組經(jīng)皮穿刺右側(cè)腹股溝處股動(dòng)脈，利用6F動(dòng)脈鞘、導(dǎo)引導(dǎo)管和微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管頭端置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，并在數(shù)字減影血管造影監(jiān)測(cè)下利用彈簧圈進(jìn)行栓塞操作，必要時(shí)輔以Rimording技術(shù)或支架，動(dòng)脈瘤影像消失后拔出導(dǎo)管并進(jìn)行穿刺動(dòng)脈縫合或穿刺點(diǎn)加壓包扎，術(shù)后每隔12h皮下注射5000U低分子肝素，24h內(nèi)穿刺下肢制動(dòng)[1];夾閉組在頭部以翼點(diǎn)入路做一弧形切口，從外向里依次切開(kāi)頭皮至腱膜之間的組織并游離皮瓣，充分暴露骨瓣后鉆孔、開(kāi)窗并切開(kāi)硬膜、拓寬腦裂，動(dòng)脈瘤顯露后用血管夾和動(dòng)脈瘤夾分別夾持載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤，通過(guò)移除臨時(shí)阻斷夾確定夾閉良好后在硬膜下放置引流管，最后逐層縫合切口[2]。兩組術(shù)后均給予抗血管痙攣、降顱壓和抗感染等預(yù)防性治療。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的術(shù)后神經(jīng)功能、獨(dú)立生活能力、臨床狀態(tài)及相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量、預(yù)后情況及其發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4評(píng)定方法

神經(jīng)功能、獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量分別用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、Rankin量表和腦卒中影響量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分與神經(jīng)功能、獨(dú)立生活能力呈反比，與生活質(zhì)量呈正比。臨床狀態(tài)和預(yù)后情況分別根據(jù)Hunt-HeSS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和GlaSgow預(yù)后評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，等級(jí)/評(píng)分與臨床狀態(tài)、預(yù)后呈正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)療效

栓塞組與夾閉組患者術(shù)后各療效指標(biāo)水平和預(yù)后評(píng)分均有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)安全

栓塞組與夾閉組患者中分別有7例（18.92%）和8例（21.62%）術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、再出血、腦積水和腦/肺血管痙攣、肺/尿路感染等并發(fā)癥，二者無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3生活質(zhì)量

栓塞組與夾閉組患者術(shù)后參與、手功能、情感、力氣、交流、思維與記憶及日常生活、移動(dòng)能力等維度的生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

由表1可見(jiàn)，栓塞組患者的術(shù)后療效指標(biāo)及預(yù)后均明顯優(yōu)于夾閉組患者（P<0.05），說(shuō)明血管栓塞介入術(shù)能夠有效提高腦動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)質(zhì)量，這主要是因?yàn)檠芩ㄈ槿胄g(shù)操作全程在血管內(nèi)完成，避免了對(duì)動(dòng)脈瘤之外腦實(shí)質(zhì)、血管和膠原造成破壞;微導(dǎo)管張力可控，使血栓形成的同時(shí)瘤壁更加牢固，有助于腦動(dòng)脈彈力纖維恢復(fù)。由表2可見(jiàn)，栓塞組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與夾閉組患者無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明血管栓塞介入術(shù)并不會(huì)增加腦動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)檠芩ㄈ槿胄g(shù)雖然減輕了腦損傷，但操作精細(xì)、技術(shù)復(fù)雜，容易因操作不當(dāng)加重病情，利弊參半。由表3可見(jiàn)，栓塞組患者的術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于夾閉組患者（P<0.05），說(shuō)明血管栓塞介入術(shù)有助于腦動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)后康復(fù)，這主要是因?yàn)檠芩ㄈ槿胄g(shù)不但創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且不用剃頭、開(kāi)顱，兼具高效、安全與美觀。

總之，在腦動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)治療中以微創(chuàng)血管栓塞介入術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)顱夾閉術(shù)，能夠有效控制病情，減輕神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有優(yōu)質(zhì)和安全的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]荊友斌，王豐慧，王琦，張建斌，王志鎖.開(kāi)顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（18）：89.

[2]王春城.開(kāi)顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（15）：6-8.

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