構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系*

——席金艷 黃先濤

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項(xiàng)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建敏感、科學(xué)、實(shí)用的?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感評價指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)注重點(diǎn)[1-2]。耳鼻咽喉頭頸外科病種復(fù)雜多樣，患者年齡跨度較大[3]。本研究應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，旨在為護(hù)理質(zhì)量管理與提升提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

2019年7月成立耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理敏感指標(biāo)研究小組，共6名成員組成，其中3名護(hù)師，2名主管護(hù)師，1名副主任護(hù)師。研究小組成員是耳鼻咽喉頭頸外科核心質(zhì)控人員，均從事耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理工作≥8年，具有較強(qiáng)的管理、科研及業(yè)務(wù)能力。

1.2 確定指標(biāo)池

檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed等相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為“敏感性指標(biāo)”“護(hù)理質(zhì)量”“耳鼻咽喉頭頸外科”；英文檢索詞為“Sensitivity”“Nursing Quality”“Otolaryngology Head and Neck Surgery”。對檢出文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)采集方法、計(jì)算公式、指標(biāo)含義進(jìn)行篩選，并根據(jù)約翰霍普金斯證據(jù)級別與質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，對不符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)、通知信函、會議摘要等進(jìn)行剔除，最終共納入20篇IA級文獻(xiàn)、12篇IIA級文獻(xiàn)、10篇IIIA級文獻(xiàn)。研究小組成員匯總并討論文獻(xiàn)相關(guān)指標(biāo)，對引用頻次超過1次的指標(biāo)進(jìn)行提取，初步構(gòu)建了耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，包括一級指標(biāo)3項(xiàng)、二級指標(biāo)6項(xiàng)、三級指標(biāo)23項(xiàng)。

表1 函詢專家基本情況(n=20)

1.3 遴選函詢專家

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)配合度較高，在本研究領(lǐng)域具有一定權(quán)威性，專業(yè)理論知識扎實(shí)，科學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)；(2)中級及以上職稱，耳鼻咽喉頭頸外科臨床護(hù)理工作超過10年的護(hù)士；(3)副高級及以上職稱，從事護(hù)理管理工作超過8年；(4)具有組織科研課題經(jīng)驗(yàn)；(5)本科及以上學(xué)歷；(6)所屬醫(yī)院為河北省三甲醫(yī)院。根據(jù)自愿、權(quán)威性、代表性原則，最終遴選專家20名。

1.4 專家函詢

研究小組于2019年7月通過電子郵件或面對面專家訪談方式發(fā)放第一輪問卷，函詢內(nèi)容包括：(1)前言。包括填寫注意事項(xiàng)、研究方法、意義、目的；(2)正文。耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)咨詢表，包括要素、環(huán)節(jié)、終末部分。專家根據(jù)Likert 5級評分法評估各項(xiàng)指標(biāo)重要性，指標(biāo)賦分為1分～5分，非常不重要為1分，非常重要為5分。專家可將建議、原因填入修改欄內(nèi)。問卷在1 w內(nèi)收回，刪除重要性均分≤4和(或)變異系數(shù)(CV)≥0.3指標(biāo)。經(jīng)研究小組多次討論，形成第二輪函詢問卷，于2019年10月再次發(fā)放給所有函詢專家，問卷均在1 w內(nèi)收回。

1.5 確定指標(biāo)權(quán)重

采用層次分析法，根據(jù)目標(biāo)和需要構(gòu)建指標(biāo)分級比較模型，確定指標(biāo)重要性的量化標(biāo)準(zhǔn)，分別構(gòu)建各層判斷矩陣和層次單排序。計(jì)算判斷矩陣每行指標(biāo)的乘積，得出最大特征根及其對應(yīng)特征向量，最大特征根即為指標(biāo)的權(quán)重值。同時，對判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，當(dāng)一致性比例CR<0.1，則認(rèn)為該判斷矩陣通過一致性檢驗(yàn)，可以根據(jù)該矩陣進(jìn)行權(quán)重計(jì)算，否則需要重新進(jìn)行指標(biāo)評估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，計(jì)算專家協(xié)調(diào)系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、指標(biāo)變異系數(shù)。MATLAB2016a軟件檢驗(yàn)一致性。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

20名專家基本情況見表1。

2.2 專家可靠性

應(yīng)用問卷回收率評估專家積極性。兩輪函詢均發(fā)放問卷20份，回收20份，回收率為100.0%。第一輪提出修改建議的專家有16名(80.0%)，第二輪有6名(30.0%)。專家權(quán)威系數(shù)(Cr)可接受信度為超過0.7，本研究第一輪函詢Cr=0.901，第二輪Cr=0.951。協(xié)調(diào)系數(shù)(W)表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，兩輪函詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1，變異系數(shù)均小于0.2。

2.3 指標(biāo)篩選

通過第一輪專家咨詢，刪除二級指標(biāo)“護(hù)理人員配備”及其4項(xiàng)三級指標(biāo)；通過第二輪專家咨詢，刪除二級指標(biāo)“護(hù)理安全管理制度及流程”及三級指標(biāo)“制度與實(shí)際工作一致”。

2.4 指標(biāo)體系及權(quán)重

最終構(gòu)建的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3項(xiàng)、二級指標(biāo)4項(xiàng)、三級指標(biāo)18項(xiàng)。經(jīng)過層次分析法，其中評估矩陣專家20組數(shù)據(jù)CR值為0.001～0.096，均低于0.10，一致性較高。指標(biāo)及權(quán)重值見表2。

表2 耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系

3 討論

3.1 構(gòu)建指標(biāo)體系的意義

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分[4]。評估護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是橫向比較醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的主要方式之一，需日趨完善專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)[5-6]。耳鼻咽喉器官解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者病情變化迅速，護(hù)理工作具有風(fēng)險(xiǎn)較高，突發(fā)狀況較多，任務(wù)較重等特點(diǎn)。建立一套適用性較強(qiáng)、科學(xué)性較高的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，可促進(jìn)護(hù)理管理者及臨床護(hù)理人員進(jìn)行量化、客觀評估。本研究遴選的專家來自河北省三甲醫(yī)院，涉及耳鼻咽喉臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理和護(hù)理管理等領(lǐng)域，專家具有較好代表性。體系構(gòu)建過程嚴(yán)格遵循德爾菲步驟要求，具有一定的科學(xué)性。

3.2 指標(biāo)體系能夠反映耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量要求

本研究要素指標(biāo)說明，耳鼻咽喉頭頸外科要求護(hù)理人員熟練掌握科室相關(guān)護(hù)理技能和理論知識，以提升護(hù)理工作能力。環(huán)節(jié)指標(biāo)可全面評估耳鼻咽喉頭頸外科患者圍術(shù)期護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理[7]。護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)乎患者健康，影響護(hù)理服務(wù)效率，是護(hù)理質(zhì)量的保證。本研究終末指標(biāo)中，并發(fā)癥指標(biāo)是耳鼻咽喉頭頸外科常見的手術(shù)并發(fā)癥，減少這些并發(fā)癥發(fā)生率有助于促進(jìn)患者康復(fù)，提高療效，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。終末護(hù)理質(zhì)量主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評價護(hù)理終末效果。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)以終末指標(biāo)改善為基礎(chǔ)，反饋控制要素指標(biāo)與環(huán)節(jié)指標(biāo)。

在護(hù)理敏感指標(biāo)體系中，通常會納入人員配備和制度管理相關(guān)指標(biāo)，而本研究在兩輪咨詢中刪除了相關(guān)指標(biāo)，這是由于專家認(rèn)為該院耳鼻咽喉頭頸外科是河北省臨床重點(diǎn)?？萍皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，技術(shù)力量居省內(nèi)前列，科室人員配備充足，結(jié)構(gòu)合理，且科室管理理念先進(jìn)，管理制度健全，流程規(guī)范。

4 小結(jié)

基于德爾菲法構(gòu)建的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系合理性、科學(xué)性較高，反映了當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量管理工作重點(diǎn)，對護(hù)理管理工作起導(dǎo)向作用，有利于深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提升。但因咨詢專家學(xué)識背景、工作經(jīng)歷等具有差異性，可能會對指標(biāo)設(shè)計(jì)產(chǎn)生一定影響。下一步將根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，結(jié)合臨床工作實(shí)際，進(jìn)一步開展實(shí)證研究不斷修正、完善指標(biāo)體系。