肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的CT和MRI診斷對(duì)早期治療的參考價(jià)值研究

張穎

肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌雖然在臨床上屬于肝臟內(nèi)比較罕見的一種惡性原發(fā)腫瘤,但是據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料［1］顯示,其近幾年的發(fā)病率正在呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)［2,3］。肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者的預(yù)后普遍欠佳,其具體發(fā)病原因目前臨床還尚未明確,通過手術(shù)將病灶切除,然后術(shù)后進(jìn)行化療治療,是本病目前主要的治療方式［4,5］。相關(guān)研究指出,對(duì)于肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者采用根治性手術(shù)治療后,患者生存率大約為10%,若不采用根治性手術(shù)治療,患者3年內(nèi)的生存率幾乎為零［6,7］。由此可見,盡早確診治療對(duì)延長(zhǎng)肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者生存時(shí)間具有重要意義［8,9］。鑒于肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌在臨床診斷中特異性表現(xiàn)較為缺乏,其中以CT以及MRI為其早期診斷中比較常見的影像學(xué)診斷方法,因此為進(jìn)一步探討CT和MRI診斷在肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者診斷中對(duì)其早期治療的參考價(jià)值,本次研究選擇了2018年1月～2021年1月在本院確診接收治療的98例肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018年1月～2021年1月在本院確診接收治療的98例肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)過病理診斷確診為肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌,其中男50例,女48例；平均年齡(53.74±6.11)歲；平均病程(15.62±5.24)個(gè)月,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 患者先進(jìn)行CT檢查［CT型號(hào)：聯(lián)影uCT760(128層)］,行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,層厚設(shè)置為5 mm,電壓以及電流分別設(shè)置120 kV以及150 mA,經(jīng)患者膈頂掃描至肝右葉下緣,經(jīng)肘靜脈注射非離子對(duì)比劑開展增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期掃描時(shí)間控制在(25±5)s,門靜脈掃描時(shí)間控制在(55±5)s,延遲期掃描時(shí)間控制在(4±1)min。在CT診斷檢查完畢后,再進(jìn)行MRI［型號(hào)：uMR780(3.0T)］常規(guī)加權(quán)掃描,經(jīng)患者膈頂掃描至肝右葉下緣,層厚7～8 mm,間距1～2 mm,經(jīng)肘靜脈高壓注射對(duì)比劑,經(jīng)增強(qiáng)掃描后,動(dòng)脈期掃描時(shí)間、門靜脈掃描時(shí)間以及延遲期掃描時(shí)間分別控制在20～35 s、50～60 s、4～5 min。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種診斷方式的腫瘤清晰、病灶強(qiáng)化情況及強(qiáng)化形態(tài)、與病理診斷結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的腫瘤清晰度、病灶強(qiáng)化情況比較 77.14%；延遲期強(qiáng)化16例,占比22.86%。MRI診斷的早期強(qiáng)化占比顯著高于CT診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.060,P=0.000<0.05)。以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),CT診斷和病理診斷結(jié)果符合52例,不符合46例,診斷符合率為53.06%；MRI診斷和病理診斷結(jié)果符合77例,不符合21例,診斷符合率為78.57%。MRI診斷的符合率高于CT診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.173,P=0.000<0.05)。說明相較于CT診斷,MRI診斷在肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌診斷具有更高的診斷準(zhǔn)確性以及診斷應(yīng)用價(jià)值［13］。

表1 98例患者兩種診斷方式的檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩種診斷方式的強(qiáng)化形態(tài)比較 CT診斷病灶強(qiáng)化44例,其中早期強(qiáng)化14例,占比31.82%；延遲期強(qiáng)化30例,占比68.18%。MRI診斷病灶強(qiáng)化70例,其中早期強(qiáng)化54例,占比77.14%；延遲期強(qiáng)化16例,占比22.86%。MRI診斷的早期強(qiáng)化占比顯著高于CT診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.060,P=0.000<0.05)。

2.3 兩種診斷方式的符合率比較 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),CT診斷和病理診斷結(jié)果符合52例,不符合46例,診斷符合率為53.06%；MRI診斷和病理診斷結(jié)果符合77例,不符合21例,診斷符合率為78.57%。MRI診斷的符合率高于CT診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.173,P=0.000<0.05)。

3 討論

在肝原發(fā)性的惡性腫瘤疾病中,膽管細(xì)胞癌發(fā)病率位居第二,其在組織學(xué)上可表現(xiàn)有腺樣分化和黏液分泌［10］。對(duì)于肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌,目前臨床還沒有明確其具體病因,相關(guān)研究指出其和病毒性肝炎、肝臟內(nèi)結(jié)石以及肝吸蟲感染等可能存在一定關(guān)系［11］。一旦發(fā)生肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌,需要盡早進(jìn)行治療,因?yàn)橄嚓P(guān)資料指出,不行手術(shù)切除治療的肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者,其3年內(nèi)的死亡率為100%,而行根治性手術(shù)治療患者的生存率則在10%左右。CT以及MRI均為目前臨床常見的影像學(xué)檢查方式,研究指出,由于本病具有復(fù)雜性以及多樣性特征,若選擇進(jìn)行CT平掃可能會(huì)表現(xiàn)出低密度,而MRI掃描由于會(huì)呈現(xiàn)出T1以及T2的長(zhǎng)信號(hào),因此相較于CT掃描,不僅腫塊清晰度更高,同時(shí)還可以更好的觀察到腫塊周圍是否發(fā)生膽管擴(kuò)張情況［12］。本次研究結(jié)果顯示,MRI診斷的腫瘤清晰度、病灶強(qiáng)化率分別為69.39%、71.43%,均高于CT診斷的41.84%、44.90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT診斷病灶強(qiáng)化44例,其中早期強(qiáng)化14例,占比31.82%；延遲期強(qiáng)化30例,占比68.18%。MRI診斷病灶強(qiáng)化70例,其中早期強(qiáng)化54例,占比77.14%；延遲期強(qiáng)化16例,占比22.86%。MRI診斷的早期強(qiáng)化占比顯著高于CT診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.060,P=0.000<0.05)。以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),CT診斷和病理診斷結(jié)果符合52例,不符合46例,診斷符合率為53.06%；MRI診斷和病理診斷結(jié)果符合77例,不符合21例,診斷符合率為78.57%。MRI診斷的符合率高于CT診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.173,P=0.000<0.05)。說明相較于CT診斷,MRI診斷在肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌診斷具有更高的診斷準(zhǔn)確性以及診斷應(yīng)用價(jià)值［13］。

綜上所述,在肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者的臨床診斷中,和CT比較,MRI的應(yīng)用價(jià)值更為顯著,不僅可以獲得更加清晰的檢查結(jié)果,同時(shí)還具有更高的診斷符合率,可為患者的早期治療帶來更為可靠的參考依據(jù)。