系統(tǒng)化心臟康復(fù)干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能和預(yù)后的影響

曾昭萍 宋晶金

臨床上冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中最為嚴(yán)重的類型為急性心肌梗死,屬于心肌缺血性壞死的一種,患者通過進(jìn)行PCI術(shù)能夠快速的提高對冠狀動脈的血液灌注,改善心肌缺血的情況。臨床上心臟康復(fù)是多種干預(yù)手段結(jié)合,對心血管疾病對患者造成的心理、生理影響具有消除、減輕的效果,有效的控制心臟病癥狀,逆轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定動脈粥樣硬化進(jìn)程,降低二次心肌梗死的危險(xiǎn)以及猝死的幾率,有效的提高患者生活質(zhì)量［1,2］。在本次研究中,對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)化心臟康復(fù)對其心功能以及預(yù)后的影響進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年7月～2019年7月間在本院通過PCI手術(shù)治療的90例急性心肌梗死患者作為研究分析對象,隨機(jī)分為觀察組及對照組,每組45例。觀察組,男23例,女22例；年齡41～75歲,平均年齡(71.55±10.69)歲。對照組,男22例,女23例；年齡41～76歲,平均年齡(71.76±10.55)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均通過PCI手術(shù)進(jìn)行治療；③所有患者的肢體活動能力正常；心臟康復(fù)干預(yù)配合度良好；④所有患者及其家屬對本次研究均有知情權(quán),并簽訂同意書；⑤1年內(nèi)再無擇期PCI計(jì)劃的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在80歲以上；②過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)心絞痛；③有未控制的呼吸衰竭［血氧飽和度(SpO2)≤90%］；④有未控制的導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定的惡性心律失常；⑤有未控制的感染性休克及膿毒血癥；⑥入組前參加過其他藥物或醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)而未達(dá)到主要研究終點(diǎn)時(shí)限者；⑦合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙、語言交流障礙等；⑧伴有嚴(yán)重臟器功能障礙；⑨無法完成耐受運(yùn)動測試；⑩中途退出調(diào)查者,依從性差,無法按照要求完成臨床試驗(yàn)患者。受試者須不滿足上述排除標(biāo)準(zhǔn)的任意一條方可隨機(jī)入組。

1.3 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)術(shù)后干預(yù)、指導(dǎo),包括心電監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等,密切觀察患者動脈搏動、肢體腫脹和皮膚顏色變化情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用系統(tǒng)化心臟康復(fù)干預(yù),具體方法如下。

1.3.1 建立系統(tǒng)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì) 由6名N2級護(hù)理人員、2名康復(fù)治療師、2名心內(nèi)科副主任醫(yī)師組成,其中護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行觀察記錄,指導(dǎo)患者活動,在患者出院后每周聯(lián)系1次,叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)五大處方；心內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行包括心肺運(yùn)動測試等在內(nèi)的病情評估和制定運(yùn)動、營養(yǎng)、心理等心臟康復(fù)五大處方以及對康復(fù)過程中的安全進(jìn)行監(jiān)管,營養(yǎng)處方通過康復(fù)門診、講座、微信群等線上線下方式對患者講解營養(yǎng)與疾病關(guān)系知識),對患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),雙心患者通過康復(fù)門診進(jìn)行心理量表評估焦慮抑郁狀態(tài)程度,對患者進(jìn)行藥物治療、心理疏導(dǎo)。

1.3.2 心肌梗塞Ⅰ期康復(fù)方法 ①根據(jù)不同患者不同階段情況決定各個(gè)階段康復(fù)方法,各個(gè)階段可以適當(dāng)延長、縮短；②在心電監(jiān)護(hù)的前提下進(jìn)行康復(fù),對患者各項(xiàng)心血管指標(biāo)變化進(jìn)行觀察；③從第3天開始經(jīng)橈動脈入路患者可在病房內(nèi)慢速行走,經(jīng)股動脈入路患者需要進(jìn)行上肢運(yùn)動,在7 d內(nèi)避免下肢進(jìn)行大幅運(yùn)動；④出現(xiàn)以下情況時(shí)暫?；顒樱篴.心率在靜息心率基礎(chǔ)上增加>20～30次/min或心率≥110次/min；b.出現(xiàn)眩暈、心絞痛、暈厥、胸悶、面色蒼白、氣短、大汗、心悸等,同時(shí)且Borg>12分；c.活動時(shí)ST段上移≥0.2 mV,或下移≥0.1 mV；d.收縮壓不升高反而降低,或收縮壓上升≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；e.嚴(yán)重心律失常。具體方法如下。見表1。

表1 心肌梗塞Ⅰ期康復(fù)方法

1.3.3 制定運(yùn)動處方 護(hù)理人員在患者出院前根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果制定好運(yùn)動處方,包括運(yùn)動方案、治療運(yùn)動、整理運(yùn)動、運(yùn)動程序、熱身以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者出院6個(gè)月心功能、預(yù)后、心肺運(yùn)動測試試驗(yàn)的參數(shù)如無氧閾值、最大攝氧量、運(yùn)動終止后第1 min心率。使用美國生產(chǎn)的GE VIVID7型超聲心動儀對患者左心功能進(jìn)行測定,探頭頻率設(shè)置在1.7～3.4 MHz,左心室射血分?jǐn)?shù)越高,表示左心功能越佳。預(yù)后包括患者焦慮、抑郁心理狀況、生活質(zhì)量,使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者心理狀況,分?jǐn)?shù)越高,表示抑郁及焦慮情緒越嚴(yán)重；使用生活質(zhì)量評分表評價(jià)患者生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高,表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院6個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)、焦慮抑郁評分以及生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評分高于對照組,焦慮評分、抑郁評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者無氧閾值、最大攝氧量、運(yùn)動終止后第1 min心率對比 兩組患者無氧閾值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者最大攝氧量高于對照組,運(yùn)動終止后第1 min心率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者出院后6個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)、焦慮抑郁評分以及生活質(zhì)量評分對比()

表2 兩組患者出院后6個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)、焦慮抑郁評分以及生活質(zhì)量評分對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患者無氧閾值、最大攝氧量、運(yùn)動終止后第1 min心率對比()

表3 兩組患者無氧閾值、最大攝氧量、運(yùn)動終止后第1 min心率對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

臨床上急性心肌梗死是一種常見疾病,是冠心病的一種,具有病情進(jìn)展迅速、發(fā)病快的特點(diǎn),降低患者心功能,嚴(yán)重影響患者正常生活,治療的關(guān)鍵為將阻塞血管盡快開通,患者通過PCI治療具有顯著效果,改善患者心功能,降低患者死亡率以及心血管事件發(fā)生率［3］。

有相關(guān)研究表示,急性心肌梗死患者在早期通過康復(fù)運(yùn)動具有一定的安全性、可行性,以往常規(guī)的康復(fù)治療對患者的活動以及體位進(jìn)行限制,患者長時(shí)間臥床休息,導(dǎo)致活動耐力降低、腰肌勞損、腰酸背痛等情況,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、厭倦等負(fù)面情緒及墜積性肺炎、深靜脈血栓等情況,延長患者恢復(fù)時(shí)間,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4,5］。在系統(tǒng)化心臟康復(fù)干預(yù)中,不限制患者體位以及活動,輔助患者進(jìn)行下床活動、行走,改變患者床上體位,通過適當(dāng)?shù)幕顒?能夠緩解患者出現(xiàn)的各種不良情緒,同時(shí)提高患者運(yùn)動能力,提高患者冠狀動脈血流量,提高運(yùn)動負(fù)荷,改善患者心功能,提高患者最大攝氧量,降低運(yùn)動終止后第1 min心率,使患者生理、心理恢復(fù)到最佳狀態(tài),降低患者臥床時(shí)間,提高患者生活質(zhì)量,避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥,提高手術(shù)治療效果,延長患者生存時(shí)間,降低患者死亡率,縮短患者住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)具有較高的安全性以及有效性［6,7］。在本次研究中,出院6個(gè)月后,觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(55.46±3.64)%、生活質(zhì)量評分(46.57±4.86)分高于對照組的(46.57±3.24)%、(35.96±4.25)分,焦慮評分(35.82±6.33)分、抑郁評分(36.74±6.92)分低于對照組的(66.35±5.47)、(65.78±5.28)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者無氧閾值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者最大攝氧量高于對照組,運(yùn)動終止后第1 min心率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示觀察組患者心功能恢復(fù)效果更佳。

綜上所述,針對進(jìn)行PCI手術(shù)治療的急性心肌梗死患者應(yīng)用系統(tǒng)化心臟康復(fù)干預(yù)有顯著效果,能夠提高患者心功能,改善患者心理情緒,提高患者生活質(zhì)量,在臨床中值得推廣應(yīng)用。