顱腦MRI聯(lián)合新生兒振幅整合腦電圖在高危兒腦損傷篩查中的應用

陳樹亮 高華 楊敏 陳健容

高危兒作為腦損傷的高危人群,對其進行腦損傷的早期有效診斷及治療,可有效提升治療效果,改善預后,達到正常生活的目的,減輕家庭的負擔。臨床中對于高危兒腦損傷的檢查及診斷方式較多［1］,顱腦MRI診斷雖常用,但仍有待進一步提升,而新生兒振幅整合腦電圖是近年來受認可程度不斷提升的一類檢查方式,兩者聯(lián)用值得深入研究。因此,本研究就顱腦MRI聯(lián)合新生兒振幅整合腦電圖在高危兒腦損傷篩查中的應用價值進行探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年6月接診的100例高危腦損傷患兒為研究對象,根據(jù)檢查方式的不同分為對照組(52例)及觀察組(48例)。對照組中男32例,女20例；日齡1～5 d,平均日齡(1.5±1.3)d；正常8例,HIE 32例(輕度12例,中度10例,重度10例),顱內出血12例(Ⅰ～Ⅱ級6例,Ⅲ～Ⅳ級6例)。觀察組中男28例,女20例；日齡1～8 d,平均日齡(1.6±2.4)d；正常7例,HIE 29例(輕度11例,中度9例,重度9例),顱內出血12例(Ⅰ～Ⅱ級6例,Ⅲ～Ⅳ級6例)。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。納入標準：本院就診的高危兒；足月新生兒；家長對研究知情同意者。排除標準：通過新生兒篩查及綜合檢查者；合并新生兒遺傳代謝性疾病者；合并顱內感染者；合并顱內占位性疾病者；先天性腦神經發(fā)育異常者。

1.2 方法 對照組患兒僅進行顱腦MRI檢查,檢查前15～30 min采用魯米那進行鎮(zhèn)靜處理,患兒熟睡后對頭部進行固定,并采用棉花團堵塞外耳道,進行常規(guī)顱腦檢查,并由兩名經驗豐富者進行單獨閱片。觀察組患兒進行顱腦MRI聯(lián)合新生兒振幅整合腦電圖檢查,采用腦功能監(jiān)測儀進行檢測,首先清理頭皮油脂,固定頭皮電極,采用彈力帽固定,調節(jié)濾波頻率,進行睡眠-覺醒周期、最高電壓及最低電壓等值的統(tǒng)計,由經驗豐富者進行結果的判定。①顱腦MRI檢查：以出現(xiàn)皮層及皮層下病變?yōu)檩p度異常；以出現(xiàn)深部白質損傷伴局灶性水腫為中度異常；以出現(xiàn)內囊后肢、基底節(jié)及丘腦病變,皮層下囊狀壞死,彌漫性水腫為重度異常。②新生兒振幅整合腦電圖：以上邊界和下邊界分別>10 μV及>5 μV為正常,以上邊界和下邊界分別>10 μV及≤5 μV為輕度異常,以上邊界和下邊界分別≤10 μV及<5 μV為重度異常［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組疾病檢出率,觀察組中不同腦損傷程度HIE及不同等級顱內出血患兒的新生兒振幅整合腦電圖指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病檢出率比較 觀察組疾病總檢出率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組中不同腦損傷程度HIE患兒的新生兒振幅整合腦電圖指標比較 觀察組重度異常HIE患兒的睡眠-覺醒周期不成熟型占比、最高電壓高于輕度異常及中度異常HIE患兒,最低電壓低于輕度異常及中度異常HIE患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組中不同等級顱內出血患兒的新生兒振幅整合腦電圖指標比較 觀察組顱內出血Ⅲ～Ⅳ級患兒的睡眠-覺醒周期不成熟型占比及最高電壓高于Ⅰ～Ⅱ級患兒,最低電壓低于Ⅰ～Ⅱ級患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組疾病檢出率比較(n,%)

表2 觀察組中不同腦損傷程度HIE患兒的新生兒振幅整合腦電圖指標比較［n(%),］

表2 觀察組中不同腦損傷程度HIE患兒的新生兒振幅整合腦電圖指標比較［n(%),］

注：與輕度異常比較,aP<0.05；與中度異常比較,bP<0.05

表3 觀察組中不同等級顱內出血患兒的新生兒振幅整合腦電圖指標比較［n(%),］

表3 觀察組中不同等級顱內出血患兒的新生兒振幅整合腦電圖指標比較［n(%),］

注：與Ⅰ～Ⅱ級比較,aP<0.05

3 討論

高危兒腦損傷的臨床篩查是臨床研究的重點,因本類新生兒在胎兒期、圍生期及新生兒期高危因素的影響,日后可能發(fā)生殘障［3］,對其進行早期腦損傷的篩查顯得尤為重要。臨床中對于高危兒腦損傷的篩查研究多見,且涉及的方式較多［4］,其中MRI是應用率較高的一類檢查方式,其具有無創(chuàng)、顯影清晰及對細微結構具有更好的顯示作用等優(yōu)點,在新生兒腦損傷篩查中具有較高的應用率,但是其仍有一定的不足,對于病灶的檢測效果仍有待進一步提升。新生兒振幅整合腦電圖是近年來受認可程度較高的一類檢查方式,通過對一定時間內的腦細胞電活動信息進行分析［5］,對于腦部活動狀態(tài)及規(guī)律具有積極的作用,且有研究認為其對于遠期預后具有一定的預測作用,因此其應用效果日益受到肯定［6］。

臨床中將顱腦MRI及新生兒振幅整合腦電圖應用于高危腦損傷患兒的研究較多,二者聯(lián)合應用的臨床價值有待深入探究。因此,本研究就顱腦MRI聯(lián)合新生兒振幅整合腦電圖在高危兒腦損傷篩查中的應用價值進行細致探究,聯(lián)合檢查結果顯示,觀察組疾病總檢出率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組重度異常HIE患兒的睡眠-覺醒周期不成熟型占比、最高電壓高于輕度異常及中度異常HIE患兒,最低電壓低于輕度異常及中度異常HIE患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組顱內出血Ⅲ～Ⅳ級患兒的睡眠-覺醒周期不成熟型占比及最高電壓高于Ⅰ～Ⅱ級患兒,最低電壓低于Ⅰ～Ⅱ級患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。較為全面地肯定了聯(lián)合檢查手段對于腦損傷的篩查作用與價值,肯定了加用振幅整合腦電圖對于不同腦損傷程度的診斷意義,為高危兒早期腦損傷篩查方式的選擇提供參考依據(jù)［7,8］。分析原因,與兩者聯(lián)合應用從顯像與腦細胞電活動變化等多方面對新生兒進行了細致檢查有關,尤其是振幅整合腦電圖具有相對于腦部損傷更早的反映作用,因此綜合價值得以體現(xiàn)［9,10］。

綜上所述,顱腦MRI聯(lián)合新生兒振幅整合腦電圖在高危兒腦損傷篩查中的應用價值較高,對于腦損傷嚴重程度的診斷也有一定的意義。