康復(fù)護(hù)理對腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響

毛丹丹

（山東省單縣東大醫(yī)院康復(fù)科，山東菏澤 274300）

腦出血是一類非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血疾病，發(fā)病人群主要為中老年人群。近年來，我國人口老齡化日趨加重，腦出血的發(fā)病率也隨之升高。 腦出血患者發(fā)病后會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。在為腦出血患者提供有效治療期間，為其開展科學(xué)有效的護(hù)理也十分重要，能夠提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。 隨著現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腦出血患者及時接受手術(shù)治療能夠顯著降低死亡率，但術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的功能障礙，因此，臨床需要提高腦出血患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理力度，進(jìn)一步提高其術(shù)后生活質(zhì)量和運動功能[1]。 該文選擇該院2019 年1月—2020 年1 月收治的88 例腦出血患者為觀察對象，分析康復(fù)護(hù)理對其術(shù)后功能恢復(fù)的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇88 例腦出血患者作為觀察對象。 該研究獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者全部簽署知情同意書。根據(jù)患者入院順序分成兩組，每組44 例。 對照組：男性 28 例，女性 16 例；年齡 44～80 歲，平均（66.44±11.78）歲；出血部位：基底節(jié)出血18 例，腦干出血10例，丘腦出血5 例，腦葉出血11 例。 研究組：男性26例，女性 18 例；年齡 45～79 歲，平均（66.24±11.91）歲；出血部位：基底節(jié)出血16 例，腦干出血11 例，丘腦出血5 例， 腦葉出血12 例。 對比兩組患者一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后全部及早接受手術(shù)治療。

對照組患者術(shù)后采用臨床常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：患者入院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，和患者保持良好的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為患者介紹腦出血的基本知識，使患者保持積極樂觀的心態(tài)治療疾病，緩解其焦慮與恐懼情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；因腦出血發(fā)病急，預(yù)后效果不佳，致殘率及致死率較高，護(hù)理人員需要安撫患者家屬，為其提供指導(dǎo)， 使患者家屬可以正確給予患者家庭陪護(hù)，為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境， 加快疾病康復(fù)速度；確保病房內(nèi)部的整潔與舒適，配置完善各項生活設(shè)備及便民配套設(shè)施， 為患者提供雜志與報紙等文化讀物，豐富其精神文化生活； 因腦出血患者的病情較危重，變化速度快，所以在患者入院后，護(hù)理人員需要嚴(yán)格觀察患者的生命體征改變情況， 和患者家屬保持溝通，若出現(xiàn)異常馬上匯報醫(yī)生。

研究組患者術(shù)后采用康復(fù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行被動體位訓(xùn)練，在平時休息期間患者的四肢需要保持于基本功能位，但是下肢大關(guān)節(jié)不可出現(xiàn)過度外旋，雙足支撐床面期間保持下垂自然，同時踝關(guān)節(jié)不可內(nèi)旋，若有需要應(yīng)給予患者矯形支撐用具，防止關(guān)節(jié)或是韌帶出現(xiàn)損傷。 每天按時協(xié)助患者更換體位，盡可能減少俯臥時間，防止壓迫患者的肺部導(dǎo)致呼吸不暢，當(dāng)患者側(cè)臥時需要保持健側(cè)臥位，同時選擇軟墊保護(hù)足跟與踝骨[2]。依照患者的術(shù)后恢復(fù)情況為其提供被動或是主動訓(xùn)練，主觀意識模糊，且肌力評價處于0 級的患者需要接受完全被動訓(xùn)練，護(hù)理人員對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，協(xié)助其接受適當(dāng)屈伸運動，若患者肌力評價處于1～2 級，護(hù)理人員需稍加輔助幫助其接受自主運動， 選擇肌肉收縮鍛煉，慢慢減少輔助用力，若患者肌力評價處于3 級，能夠接受完全主動運動練習(xí)，護(hù)理人員仍需要在四周進(jìn)行保護(hù)，防止患者跌傷，若患者肌力評價處于4 級，則可接受抗阻力主動運動練習(xí)[3]。 患者接受關(guān)節(jié)與肌肉運動期間，需要配合相應(yīng)的體位轉(zhuǎn)換運動，從平臥位轉(zhuǎn)化成為坐位，幫助鍛煉其協(xié)調(diào)功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起運動期間不可過快，防止出現(xiàn)低血壓，若患者的坐位訓(xùn)練能夠順利完成， 可以慢慢從坐位到站位練習(xí)，再慢慢進(jìn)行床周運動，若患者肌力評價處于4 級，可直接從臥位轉(zhuǎn)化成為站位練習(xí)，同時強(qiáng)化健側(cè)肢體肌力恢復(fù)練習(xí)[4]。 護(hù)理人員需要和患者保持良好的溝通，在患者入院時給予其健康宣傳教育，糾正以往患者對于疾病的錯誤認(rèn)知，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療的作用，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，鼓勵其積極面對康復(fù)治療，調(diào)整不良心態(tài)，在需要時利用播放柔和音樂或是娛樂節(jié)目幫助其放松心情，但是需要加強(qiáng)保護(hù)腦出血患者聽覺神經(jīng)，音頻與視頻聲音不可過大。 按時檢查患者的視覺神經(jīng)，通過弱光手電筒照射測量患者瞳孔反應(yīng)度，每次照射時間≤3 min，告知患者多多閉眼休息，利用手指注意力訓(xùn)練幫助對患者眼部功能進(jìn)行訓(xùn)練，在患者感受到疲勞時馬上停止訓(xùn)練。 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者接受發(fā)聲訓(xùn)練，從單音節(jié)開始，慢慢過渡到詞組與短句， 幫助患者語言功能獲得恢復(fù)，在發(fā)聲訓(xùn)練期間通過壓舌片按摩患者舌部，強(qiáng)化患者的聲音發(fā)出，該訓(xùn)練可與吞咽功能訓(xùn)練一起進(jìn)行，促進(jìn)患者進(jìn)食能力的快速恢復(fù)[5]。

兩組患者均接受2 個月的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）選擇歐洲卒中量表（European stroke scale,ESS）對兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能進(jìn)行評估，得分和神經(jīng)功能呈正相關(guān)[6]。

（2）選擇日常生活活動能力評分量表（modified Barthel index, MBI）對兩組患者術(shù)后生活能力進(jìn)行評估，得分和生活能力呈正相關(guān)[7]。

（3） 選擇 Fugl-Meyer 量表 （Fugl-Meyer assessment, FMA）對兩組患者術(shù)后運動功能進(jìn)行評價，得分和運動功能呈正相關(guān)[8]。

（4）為兩組腦出血患者發(fā)放該院自制的臨床護(hù)理滿意度問卷，指導(dǎo)患者主觀并且真實的評價護(hù)理滿意度[9]。 滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示， 采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運動功能、神經(jīng)功能及生活功能評分比較

干預(yù)后，研究組的運動功能評分、神經(jīng)功能評分及生活能力評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的運動功能評分、神經(jīng)功能評分及生活功能評分比較[（），分]

表1 兩組患者的運動功能評分、神經(jīng)功能評分及生活功能評分比較[（），分]

組別FMA 評分ESS 評分 MBZ 評分研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值80.18±3.78 74.03±3.77 7.641 0.000 80.51±4.22 74.28±4.23 6.916 0.000 79.07±5.17 70.08±5.16 8.164 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組的滿意度為97.7%，高于對照組的 72.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者對于臨床護(hù)理工作的整體滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦出血是一類非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)出血癥狀的疾病，其發(fā)生和血管老化、高血脂、高血壓、吸煙及糖尿病等密切相關(guān)，可因情緒激動及費勁用力等突然發(fā)病，死亡率非常高，患者即使幸存也會遺留不同程度后遺癥，包括運動障礙、認(rèn)知障礙及言語障礙等。近年來，我國腦出血的發(fā)病率不斷升高。老年人是腦出血的高發(fā)人群，大部分腦出血患者會喪失生活及運動能力，部分患者生活無法自理，長期處在被照顧的狀態(tài)下，為患者的家庭與社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。

早期康復(fù)護(hù)理將盡早提供康復(fù)治療作為目標(biāo)，指導(dǎo)患者積極參加康復(fù)護(hù)理，最大化獲得患者家屬和社會的支持，軀體康復(fù)與心理康復(fù)并用，使患者的生活質(zhì)量獲得改善。 腦出血的復(fù)發(fā)幾率較高，所以患者和家屬需要高度重視該病。 為患者提供及時有效的治療，并在其病情穩(wěn)定之后開展早期康復(fù)護(hù)理，能盡快恢復(fù)患者的健康及生活能力，降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率。腦出血患者接受早期康復(fù)護(hù)理能夠縮短患者生活無法自理的時間， 減少患者身體功能障礙的程度，同時幫助患者建立康復(fù)的信心，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

腦出血術(shù)后給予患者良好的康復(fù)護(hù)理，特別是肢體功能訓(xùn)練配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識術(shù)后康復(fù)治療的重要性， 提高臨床依從性，從而保證康復(fù)鍛煉效果。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的運動功能、神經(jīng)功能及生活能力評分均高于對照組，研究組患者對于臨床護(hù)理工作的整體滿意度高于對照組。

綜上所述，給予腦出血患者康復(fù)護(hù)理，能夠顯著改善患者術(shù)后運動功能、神經(jīng)功能及生活功能，具有推行價值。