骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化在股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

陸玲花

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700）

股骨粗隆間骨折在老年人中比較常見，因老年人多存在骨質(zhì)疏松癥，身體各方面協(xié)調(diào)性差，并且存在各種內(nèi)科疾病，受到外力作用很容易發(fā)生骨折[1]。 此外，若患者有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，或者存在轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，受到外力作用后也容易發(fā)生病理性骨折[2]。出現(xiàn)股骨粗隆間骨折后，若骨折對位較好，未出現(xiàn)明顯錯位，則可采用保守治療，即進(jìn)行肢體牽引以促進(jìn)愈合。 若患者錯位比較明顯或者有相應(yīng)的手術(shù)指征，可采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。 手術(shù)治療骨折時，患者會遭受二次創(chuàng)傷，承受的痛苦較多，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，不僅容易出現(xiàn)并發(fā)癥，也會影響生活質(zhì)量。 為提高治療效果， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 該研究選取2018 年9 月—2019 年9 月在該院治療的股骨粗隆間骨折患者80例， 對其中40 例患者實(shí)施骨折治療聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)一體化護(hù)理，并分析治療和護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的股骨粗隆間骨折患者80 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者無其他部位骨折；患者未受傷之前無肢體功能異常情況； 患者對該研究知情，已經(jīng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的臟器疾病；患者存在多處骨折；患者有腦血管類疾??；患者有手術(shù)禁忌證；患者精神或者意識異常，無法有效配合。將所有患者隨機(jī)分為兩組。 對照組40 例， 男23 例，女17 例，年齡 65～90 歲，平均（75.3±1.2）歲；觀察組 40例，男 22 例，女 18 例，年齡 66～88 歲，平均（74.8±1.3）歲。 兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者在骨折內(nèi)固定后采用常規(guī)護(hù)理：行內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者促進(jìn)愈合及抗感染藥物，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，時常按摩下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

觀察組患者在骨折內(nèi)固定術(shù)后采用運(yùn)動康復(fù)一體化護(hù)理。 運(yùn)動康復(fù)一體化內(nèi)容具體如下：結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其做合適的訓(xùn)練。若患者身體機(jī)能相對較好，可于術(shù)后初期開始鍛煉，指導(dǎo)其每日進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉，鍛煉強(qiáng)度以患者耐受為宜，在患者不產(chǎn)生疼痛感的基礎(chǔ)上盡量增加訓(xùn)練量，每天訓(xùn)練的次數(shù)可在600 次以上。待手術(shù)7 d 后疼痛感有所緩解，可指導(dǎo)患者練習(xí)抬腿，包括直抬腿、后抬腿和側(cè)抬腿，直抬腿連續(xù)練習(xí)10 次為1 組，每次練習(xí)10～15 s，每天可練習(xí)4～6 組；后抬腿每練習(xí)30 次為1 組，每次練習(xí) 10～15 s ，每天可練習(xí) 4～6 組；側(cè)抬腿每天練習(xí)70 次。 患者的所有鍛煉都需要在適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 若患者身體機(jī)能一般，則在手術(shù)后指導(dǎo)其做股四頭肌等長收縮練習(xí)， 術(shù)后7 d 練習(xí)抬腿，同樣練習(xí)前抬腿、后抬腿和側(cè)抬腿，鍛煉頻率為每10秒抬高一次，直抬腿每天做80 次，后抬腿每天做100次，側(cè)抬腿每天做40 次。患者的鍛煉強(qiáng)度可根據(jù)其肢體恢復(fù)情況逐漸增加，以患者耐受為宜，避免鍛煉強(qiáng)度過大而造成機(jī)體損傷。 手術(shù)后2～4 周，患者軟組織有所恢復(fù)，可指導(dǎo)其在不負(fù)重的情況下進(jìn)行各關(guān)節(jié)功能鍛煉。對存在再次骨折、固定物斷裂、松動危險的患者，應(yīng)推遲負(fù)重練習(xí)，一般在手術(shù)后3 個月再進(jìn)行負(fù)重的練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分對比。 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[4]對兩組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評分，內(nèi)容包括疼痛度、步態(tài)、行走輔助、功能活動、畸形，滿分100 分，評分越高，表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

（2）兩組疼痛評分與生活質(zhì)量評分對比。 采用視覺模擬評分法[5](visual analogue scale, VAS)對兩組患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10 分，＜3 分表示有輕微疼痛感；4～6 分表示有較明顯的疼痛感，會影響睡眠質(zhì)量，但可忍受；7～10 分表示患者疼痛感較強(qiáng)烈，對其食欲及睡眠皆產(chǎn)生嚴(yán)重影響，難以忍受。采用健康調(diào)查簡表[6](the MOS item short from health survey, SF-36) 對兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包括生理功能、軀體功能、社會功能、心理功能、情感功能、精神健康，總分為100 分，評分越高患者生活質(zhì)量越好。

（3）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比。 術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用（）、[n(%)]表示，行 t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分對比

治療后，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評分為（62.5±5.3）分，對照組為（51.8±4.6）分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.643，P=0.000）。

2.2 兩組VAS 評分與生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組VAS、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組 VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組 VAS 評分與 SF-36 評分對比[（），分]

表 1 兩組 VAS 評分與 SF-36 評分對比[（），分]

組別VAS 評分治療前 治療后SF-36 評分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值6.2±1.4 6.3±1.3 0.331 0.371 3.2±0.2 4.5±0.3 22.804 0.000 45.2±3.5 45.3±3.4 0.130 0.449 68.9±4.3 54.6±4.2 15.046 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組為22.5%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年人中發(fā)生率較高，患者主要表現(xiàn)為大腿根部腫脹、壓痛、下肢畸形等。骨折后具體治療方法要根據(jù)實(shí)際情況決定， 如果患者年齡較大，且有較多的基礎(chǔ)性疾病，則手術(shù)風(fēng)險較大，建議進(jìn)行保守治療；另外，由于手術(shù)治療花費(fèi)較大，故經(jīng)濟(jì)條件不允許的情況下也可以選擇保守治療。保守治療主要進(jìn)行皮牽引或者骨牽引，牽引時可以穿丁字鞋矯正畸形。若患者身體條件允許，則可行手術(shù)治療，手術(shù)可以選擇髓內(nèi)釘、外固定支架固定或者人工假體置換等方法。

患者完成骨折治療后，需要臥床休息以促進(jìn)患肢愈合，但若患者長期臥床，不僅會造成肌肉萎縮、不利于血供，也容易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥。 骨折患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不僅能夠緩解關(guān)節(jié)僵硬，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠改善血運(yùn)，加快骨關(guān)節(jié)組織的修復(fù)和愈合，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者盡早恢復(fù)正常生活。該研究在對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行骨折治療的同時應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)一體化護(hù)理。運(yùn)動康復(fù)一體化強(qiáng)調(diào)個性化服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員在了解患者病情的基礎(chǔ)上需要密切溝通，制定符合患者個體情況的醫(yī)護(hù)方法，以提高治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)。骨折手術(shù)后，患者的相應(yīng)關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)僵硬情況， 若長期臥床休息，缺乏鍛煉，可能會造成關(guān)節(jié)部分功能逐漸喪失，因此應(yīng)結(jié)合患者的術(shù)后情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以幫助患者更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其盡快回歸到正常生活， 而且良好的鍛煉并不會對患者的患肢造成影響，也不會引發(fā)二次骨折。該研究中，在患者術(shù)后根據(jù)其具體情況安排合理的個性化康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容有肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)等。 早期的屈曲及肌肉練習(xí)能夠最大限度降低患者的疼痛度，也有利于控制水腫，還能夠增強(qiáng)髖部周圍的肌肉力量，為患者后期的下地活動做準(zhǔn)備。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況每天指導(dǎo)其做相應(yīng)的健康鍛煉，這不僅有助于促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，也增加了醫(yī)護(hù)人員和患者交流溝通的機(jī)會，進(jìn)一步提升了醫(yī)護(hù)人員和患者之間的信任度。 患者能感受到被重視和關(guān)懷，從而增強(qiáng)治療信心，護(hù)理體驗(yàn)度也得到改善。 經(jīng)過堅(jiān)持不懈的運(yùn)動鍛煉，患者的髖關(guān)節(jié)功能將會逐步好轉(zhuǎn)和恢復(fù)，疼痛度也會逐漸減輕，有了良好的恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量自然提高，另外也不易出現(xiàn)并發(fā)癥。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 5.0%，低于對照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者在骨折治療的同時應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)一體化護(hù)理，能夠提高患者髖關(guān)節(jié)功能，降低疼痛度，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，可臨床應(yīng)用。