早期康復(fù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

田飛鵬，王英，高長(zhǎng)奎，費(fèi)可欣

（大慶龍南醫(yī)院骨外科，黑龍江大慶 163453）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科中比較常見的類型，約占骨折總數(shù)的1/10。 目前，該病多發(fā)于老年人，尤其是60歲以上的老年人。 臨床上患者遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于距離橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)，且伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損壞，為解剖薄弱處。當(dāng)前，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療以手術(shù)為主，受患者年齡、骨密度等因素的影響，加上人體腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)頻率高、功能恢復(fù)要求高，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)十分關(guān)鍵[1-2]。 基于此，該研究以 2017 年 1 月—2020 年 10 月該院收治的 66 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為對(duì)象，分析早期康復(fù)治療對(duì)掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT 確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。 將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各33 例。 對(duì)照組男性患者18 例，女性患者 15 例，年齡為 20～64 歲，平均年齡為（55.15±2.17）歲。 觀察組男性患者 19 例，女性患者 14例，年齡為 18～65 歲，平均年齡為（52.77±1.99）歲。 兩組患者的平均年齡等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合橈骨遠(yuǎn)端骨折標(biāo)準(zhǔn)，且患者同意行掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療；（2）可以收集到患者完整的橈骨遠(yuǎn)端骨折資料及相關(guān)病史資料；（3）患者自愿參與，且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝等器官器質(zhì)性病變者；（2）有手術(shù)禁忌證患者；（3） 合并嚴(yán)重精神類疾病或無法正常溝通者；（4）不同意此次研究者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)后干預(yù)，即在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下，自行進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，具體方法為：（1）術(shù)后3 d 內(nèi)干預(yù)： 可在手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行冰敷，達(dá)到止血消腫的目的。同時(shí)囑咐患者家屬幫助患者取平臥位，提高軟枕并高出心臟20°左右，使用三角巾將患者前臂屈肘呈直角懸掛于胸前， 減少患者腫脹感，使患者手部與腕部回流順暢。（2）術(shù)后1 周內(nèi)干預(yù)：使用靜脈泵促進(jìn)患者靜脈回流，根據(jù)患者情況，進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，3 次/d，使患者手部血流順暢，加快患者手術(shù)愈合。 （3）術(shù)后2 周內(nèi)干預(yù)：根據(jù)患者的情況，讓患者嘗試腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸增加鍛煉的難度。（4）術(shù)后4 周內(nèi)干預(yù)；患者自行進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，增加鍛煉活動(dòng)量與幅度，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)的鍛煉時(shí)間與活動(dòng)量增加，進(jìn)行握拳練習(xí)及腕關(guān)節(jié)橈屈和尺屈活動(dòng)。 最后使用超短波治療儀，軟化患者僵硬的組織，使患者組織再生，使用中醫(yī)手法，減少關(guān)節(jié)松動(dòng)、骨粘連。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3 個(gè)月后，對(duì)比分析兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況：（1）腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：患者治療前后的腕關(guān)節(jié)功能采用該院自制的評(píng)分表評(píng)定，評(píng)分≤2 為優(yōu)，評(píng)分＞3 分且＜8 分表示為良，評(píng)分≥9 分且＜20 分為可，評(píng)分在≥21 分表示為差。 優(yōu)良率為優(yōu)、良及可三者之和與總例數(shù)的百分比。 （2）患者生活質(zhì)量及腕關(guān)節(jié)恢復(fù)： 采用Cooney 評(píng)分評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好； 采用改良 Barthel 指數(shù) （modified Barthel index MBI）評(píng)分評(píng)定患者治療后生活質(zhì)量，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；記錄比較腕關(guān)節(jié)背伸及屈曲活動(dòng)度。（3）滿意度：采用該院自制的患者滿意度調(diào)查表，主要分為滿意、基本滿意、一般及不滿意，總滿意度為滿意與基本滿意、一般人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較

觀察組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.97）高于對(duì)照組（75.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活能力及腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

研究組患者治療后的Cooney 評(píng)分、MBI 評(píng)分、腕關(guān)節(jié)背伸及屈曲活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后生活能力及腕關(guān)節(jié)恢復(fù)比較（）

表2 兩組患者治療后生活能力及腕關(guān)節(jié)恢復(fù)比較（）

組別Cooney 評(píng)分（分）MBI 評(píng)分（分）背伸活動(dòng)度（°）屈曲活動(dòng)度（°）對(duì)照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值84.75±2.90 95.80±3.26 14.548 0.000 57.35±4.98 64.50±5.68 5.437 0.000 63.95±5.75 71.36±6.85 4.760 0.000 68.75±7.32 76.30±8.15 3.959 0.000

2.3 兩組患者治療后滿意度

研究組患者治療后總滿意度（96.97%）高于對(duì)照組（72.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療干預(yù)后滿意度比較[n(%)]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科比較常見的一種類型，占全身骨折的5%以上。 目前臨床上認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折與外傷有關(guān)，好發(fā)于工人、運(yùn)動(dòng)量較多的學(xué)生及骨質(zhì)疏松的老年人群。 根據(jù)病因可將患者分為伸直型骨折、屈曲型骨折及巴爾通骨折[4]。由于患者骨折類型不同，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)也不同，其中伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性；屈曲型骨折畸形與伸直型相反。

臨床上， 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療以手術(shù)為主，但若手術(shù)后干預(yù)處理不當(dāng)， 會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的機(jī)體健康及生活質(zhì)量。雖然使用掌側(cè)入路者并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是在術(shù)后仍要對(duì)患者重要血管、神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)[5]。 一般患者手術(shù)預(yù)后較好，則功能恢復(fù)較好。 若患者損傷較重且手術(shù)預(yù)后不佳，則會(huì)引起骨骺早期閉合，隨著病情發(fā)展，數(shù)年后可出現(xiàn)尺骨長(zhǎng)、橈骨短等畸形癥狀，給患者身心帶來巨大的痛苦。 可見，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用術(shù)后早期康復(fù)治療干預(yù)十分必要。羅應(yīng)濱等[6]研究顯示，早期康復(fù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極的影響。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.97%）高于對(duì)照組（75.76%），且研究組患者治療干預(yù)后Cooney 評(píng)分、MBI 評(píng)分、腕關(guān)節(jié)背伸及屈曲活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，這與劉鐵英[7]與顏世顯等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，能有效改善患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能，縮短患者骨折愈合時(shí)間，提高其生活質(zhì)量與水平，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。