雙重任務(wù)訓(xùn)練改善輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知及步行能力的效果分析

于麗麗

（上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 201501）

輕度認(rèn)知障礙是一種發(fā)生隱匿、進(jìn)展緩慢、以癡呆為主要癥狀的疾病，患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能、精神和行為障礙表現(xiàn)，并伴隨日常生活能力的逐漸下降。 患者因記憶力逐漸減退，認(rèn)知功能輕微損傷，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響，而傳統(tǒng)的認(rèn)知障礙康復(fù)治療主要進(jìn)行單一的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其治療效果不佳。與之相比，雙重任務(wù)訓(xùn)練更貼近生活， 能有效提高患者的認(rèn)知功能，有利于患者生活技能的獲得。 因此， 該院以2020 年1月—8 月收治的40 例輕度認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，研究雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)改善患者認(rèn)知及步行能力的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例輕度認(rèn)知障礙患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用長(zhǎng)谷川癡呆患者量表(Hasegawa dementia scale, HDS)評(píng)分為 10.5～21.5 分；能夠參與聽(tīng)說(shuō)活動(dòng)，具有語(yǔ)言交流能力; 患者及其家屬同意參與該研究并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有抑郁癥；患有腦血管疾病、腦外傷、中毒、炎癥、代謝障礙等引起的認(rèn)知障礙；服用特殊藥物等導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退。 該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

將患者隨機(jī)分為兩組，每組20 例。 對(duì)照組：男性11 例， 女性 9 例； 年齡為 60～84 歲， 平均年齡為（72.00±4.65）歲。 治療組：男性 8 例，女性 12 例；年齡為 62～85 歲，平均年齡為（71.50±4.36）歲。 比較兩組患者一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用G-Trainer 反重力跑臺(tái)(美國(guó)Alter-G公司，M320 型， 國(guó)械注進(jìn)20152213527) 進(jìn)行步行訓(xùn)練。 反重力跑臺(tái)訓(xùn)練系統(tǒng)通過(guò)氣壓裝置，減輕患者下肢負(fù)重。 患者經(jīng)特殊設(shè)備連接，使下肢處于完全封閉空間內(nèi)；系統(tǒng)自動(dòng)校對(duì)并為患者稱重；在觸摸顯示屏上將速度設(shè)為1.2 m/s，重力百分比設(shè)為60%。 訓(xùn)練過(guò)程安全性高，患者可消除恐懼心理。訓(xùn)練每次20 min,每周6 次，共訓(xùn)練8 周。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 增加認(rèn)知功能訓(xùn)練。內(nèi)容如下：（1）將數(shù)字OT 評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)里的游戲下載到iPad，為患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。 針對(duì)記憶力障礙， 通過(guò)記憶水果游戲讓患者回憶前述記憶元素；針對(duì)注意力障礙， 采用消消樂(lè)游戲來(lái)訓(xùn)練患者注意力；針對(duì)計(jì)算力障礙，采用數(shù)數(shù)游戲來(lái)訓(xùn)練患者計(jì)算能力；針對(duì)視空間與執(zhí)行功能障礙，采用拼圖游戲來(lái)訓(xùn)練。 讓患者背對(duì)屏幕，正對(duì)臺(tái)面，將iPad 放在臺(tái)面上進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。 訓(xùn)練為每次20 min， 每周6次，共訓(xùn)練8 周。在治療前、治療4 周后及治療8 周后時(shí)，采用 MoCA 評(píng)定量表進(jìn)行比對(duì)。 （2）心理護(hù)理：護(hù)理人員需針對(duì)患者情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者不良的心理狀態(tài)，使其感受到溫暖。 （3）健康教育：為患者講解疾病的相關(guān)臨床表現(xiàn)與治療措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，積極配合臨床各項(xiàng)治療措施。（4）日常功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常操作，可把各項(xiàng)操作的相關(guān)細(xì)節(jié)流程采用畫(huà)圖的方式記錄下來(lái)，貼于患者床旁，使患者可隨時(shí)根據(jù)圖畫(huà)規(guī)范自我行為，提高患者生活能力。 （5）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：護(hù)理人員為患者講故事，并讓其用自己的語(yǔ)言和理解敘述故事情節(jié)，需挑選難度系數(shù)適中的內(nèi)容，避免患者感到困難，降低配合性，產(chǎn)生自卑情緒。 （6）社交能力：護(hù)理人員可帶領(lǐng)患者外出活動(dòng)，讓患者增加與外界接觸的機(jī)會(huì)，且可通過(guò)與外界進(jìn)行溝通，提升自我認(rèn)知，并促進(jìn)社交能力的提升。 共訓(xùn)練8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的步行能力，采用步態(tài)分析，分析患者的步頻、步速、步幅。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA） 評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，總分為30 分，≥26 分為正常，在治療前、治療4周后及治療8 周后，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的步行能力

治療4、8 周后，治療組的步幅、步頻、步數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組患者的步行能力()

表1 比較兩組患者的步行能力()

組別對(duì)照組（n=20）治療組（n=20）t 值P 值步幅(m)治療前 治療4 周后 治療8 周后步頻(步/min)治療前 治療4 周后 治療8 周后0.77±0.06 0.76±0.11 0.357 0.723 1.05±0.35 1.36±0.56 2.099 0.042 1.15±0.01 1.46±0.12 12.551 0.000 45.23±5.66 43.62±4.66 0.982 0.332 50.66±4.62 61.56±4.89 7.246 0.000 57.65±5.11 76.85±9.85 10.156 0.000步數(shù)(m/s)治療前 治療4 周后 治療8 周后0.70±0.33 0.66±0.45 0.321 0.750 0.77±0.36 1.07±0.69 2.069 0.045 1.01±0.13 1.99±0.08 28.712 0.000

2.2 比較兩組患者的認(rèn)知能力

治療前，比較兩組的MoCA 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 4、8 周后，治療組的 MoCA 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者 MoCA 評(píng)分[()，分]

表2 比較兩組患者 MoCA 評(píng)分[()，分]

組別 治療前 治療4 周后 治療8 周后對(duì)照組（n=20）治療組（n=20）t 值P 值22.70±1.33 22.64±1.69 0.125 0.901 23.16±1.61 24.96±2.02 3.060 0.004 24.66±0.69 25.65±1.99 2.102 0.042

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化逐漸嚴(yán)重，認(rèn)知障礙已經(jīng)成為老年人的常見(jiàn)疾病[1-2]。 較多認(rèn)知障礙患者發(fā)病并不明顯，一般是記憶力下降至無(wú)法恢復(fù)時(shí)才逐漸引起重視， 導(dǎo)致藥物治療已經(jīng)無(wú)法取得滿意療效。 此時(shí)，開(kāi)展有效的護(hù)理可提高臨床治療效果，改善患者的認(rèn)知能力及生活能力，有效減少患者家庭的負(fù)擔(dān)。

疾病前期對(duì)認(rèn)知障礙的預(yù)防尤其重要，而傳統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練，無(wú)法顯著提升患者的認(rèn)知功能。雙重任務(wù)是指可以使一個(gè)個(gè)體同時(shí)完成兩項(xiàng)任務(wù)，且兩項(xiàng)任務(wù)具有不同的目標(biāo)，能夠被單獨(dú)完成及有效測(cè)量[3-4]。目前，雙重任務(wù)不是局限于兩個(gè)運(yùn)動(dòng)的任務(wù)，已經(jīng)逐漸向認(rèn)知功能靠近， 通過(guò)訓(xùn)練患者的思維、 視覺(jué)、語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)等方面，完成雙重任務(wù)測(cè)試，能緩解輕度認(rèn)知障礙，因此，對(duì)于輕度認(rèn)知障礙患者而言，雙重訓(xùn)練的效果更佳，能有效預(yù)防患者認(rèn)知功能障礙[5-6]。

對(duì)患者采用物理療法，使用反重力跑臺(tái)機(jī)進(jìn)行步行訓(xùn)練，能夠鍛煉患者的運(yùn)動(dòng)能力，放松肌肉，通過(guò)緩慢地向前行走，改善患者的特殊姿勢(shì)，鍛煉平衡能力[7-8]。 通過(guò)調(diào)整患者的步行速度、步行頻率及下肢協(xié)調(diào)性，使患者愈發(fā)靠近正常步態(tài)，可鍛煉患者耐力，幫助其保持良好的肌肉靈活性，延緩病情的發(fā)展，提高患者生活自理能力，延長(zhǎng)生活自理時(shí)間，較大程度地降低殘疾發(fā)生幾率，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。

有效的心理護(hù)理與健康教育，能改善患者的不良情緒，并提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)各項(xiàng)治療措施的有效配合，幫助患者樹(shù)立疾病治療的信心，降低臨床治療的難度。 通過(guò)與患者的交流，也讓護(hù)理人員更加明確患者內(nèi)心真正的需求， 便于護(hù)理措施的有效制定，對(duì)患者的疾病預(yù)后起到促進(jìn)作用。 通過(guò)日常生活能力的指導(dǎo)訓(xùn)練， 可讓患者逐漸找回缺失的自我效能，提高患者的生活質(zhì)量。在與外界的交流與溝通中，也能使患者更快地適應(yīng)社會(huì)，找準(zhǔn)自我在社會(huì)中的定位，提高其獨(dú)立生活的能力，減少認(rèn)知功能障礙給患者生活質(zhì)量帶來(lái)的影響，有效提升訓(xùn)練水平。

該研究發(fā)現(xiàn)， 治療組患者采用雙重任務(wù)訓(xùn)練后，其步幅、步頻、步數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，且 MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），論證了雙重任務(wù)訓(xùn)練的可行性。

綜上所述，對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者實(shí)施雙重任務(wù)訓(xùn)練，能協(xié)調(diào)患者下肢功能障礙，提高患者認(rèn)知功能，可有效改善患者病情，減輕患者的精神壓力，促進(jìn)疾病預(yù)后，值得在臨床推廣。