康復(fù)護(hù)理對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的效果

莊悅妍

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院眼科，吉林長(zhǎng)春 130062）

白內(nèi)障是臨床發(fā)病率相對(duì)較高的一種眼科疾病，會(huì)對(duì)患者的視力造成影響[1]。該病多因晶狀體紊亂、蛋白質(zhì)變性而引起，好發(fā)于老年群體。在臨床上，因白內(nèi)障導(dǎo)致的失明現(xiàn)象逐年增多，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量。 目前，該病多采取手術(shù)治療，且療效尚可。但作為一種有創(chuàng)治療，患者術(shù)后可能出現(xiàn)感染類并發(fā)癥，其中以感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率較高。 感染性眼內(nèi)炎會(huì)使患者視力在短時(shí)間內(nèi)快速下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使患者視力喪失，從而使其生活質(zhì)量下降，康復(fù)進(jìn)度緩慢。 該院在白內(nèi)障患者術(shù)后給予其康復(fù)護(hù)理，取得了較好效果。 該文選取 2018 年 1 月—2020 年 1 月該院收治的白內(nèi)障患者100 例為研究對(duì)象，分析康復(fù)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的白內(nèi)障患者100 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)檢查，符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備手術(shù)指征[2]；患者無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損。該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬簽署知情同意書。

將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組 （n=50） 和觀察組（n=50）。 對(duì)照組中，男女患者各有 29 例、21 例；年齡區(qū)間為 21～43 歲，平均年齡值（29.45±3.12）歲；右眼34 例，左眼 16 例。 觀察組中，男女患者各有 28 例、22例；年齡區(qū)間為 22～42 歲，平均年齡值（29.10±3.54）歲；右眼33 例、左眼17 例。 兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。 術(shù)前，取患者結(jié)膜囊內(nèi)分泌物進(jìn)行微生物分離鑒定，以保證抗菌藥物的正確使用。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，就白內(nèi)障的誘發(fā)、手術(shù)原理、預(yù)期效果等進(jìn)行介紹，消除患者因未知產(chǎn)生的恐懼。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，就其體征變化進(jìn)行記錄，為后續(xù)治療與護(hù)理提供參考。同時(shí)，對(duì)術(shù)后用藥進(jìn)行管理，保證用藥的規(guī)律性和合理性。 加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生管理，以眼部清潔為主。

觀察組采用康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。 對(duì)患者的基本信息進(jìn)行收集，從而加深對(duì)患者的了解， 尤其需關(guān)注患者的既往病史和現(xiàn)有的癥狀，以采取積極的處理。 同時(shí)，指導(dǎo)患者在術(shù)前3 d 應(yīng)用抗生素滴眼液進(jìn)行淚道沖洗，處理好患者眼睫毛，便于后續(xù)工作的開(kāi)展且預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)天使用聚維酮碘（成都永安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022885）沖洗術(shù)眼，清理結(jié)膜囊。與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者的情緒變化，針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除或者緩解患者的負(fù)面情緒。向患者介紹手術(shù)治療的必要性與既往成功案例，提高其治療信心。做好環(huán)境干預(yù)，降低室內(nèi)人員活動(dòng)量，避免灰塵與細(xì)菌含量過(guò)高。 做好設(shè)備管理，避免因手術(shù)設(shè)備或者器械不潔而誘發(fā)感染。（2）術(shù)中護(hù)理。 根據(jù)手術(shù)視野對(duì)患者的眼部進(jìn)行徹底消毒，包括眼瞼邊緣、睫毛根部、瞼裂等部位，重復(fù)2～3 次。要求所有手術(shù)器械與設(shè)備都符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。一次性物品要保證一次性使用，避免交叉感染的可能。 在手術(shù)結(jié)束后，球結(jié)膜下預(yù)防性注射廣譜抗菌藥物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)后護(hù)理。感染性眼內(nèi)炎的高發(fā)期為術(shù)后1～2 d，在這個(gè)時(shí)間段要加強(qiáng)病房管理，落實(shí)無(wú)菌原則。 在接觸患者前，要進(jìn)行規(guī)范洗手，避免誘發(fā)感染。查房、輸液、點(diǎn)眼藥水等均需要安排在床被整理1 h后進(jìn)行。 可將白內(nèi)障患者安排在同一病房，降低檢查和護(hù)理的難度。 若發(fā)現(xiàn)患者存在感染現(xiàn)象，要第一時(shí)間進(jìn)行隔離，并對(duì)其眼睛狀況進(jìn)行觀察，如存在滲血等現(xiàn)象，需及時(shí)上報(bào)，并采取積極的處理措施。定時(shí)為患者換藥，并告知其眼部衛(wèi)生的重要性。（4）出院前健康指導(dǎo)。 出院前，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行充分的溝通，以強(qiáng)化患者院外自我管理能力，提高用藥依從性。要求患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如果眼睛存在紅腫、分泌物增加或者視力下降等狀況， 能夠及時(shí)到醫(yī)院就診。就患者院外的眼部管理進(jìn)行宣教， 叮囑患者按時(shí)用藥，在3 個(gè)月內(nèi)切勿過(guò)度彎腰、低頭等，不可按壓眼部，避免眼部受外傷，日常生活中做好眼部的光線管理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估， 包括環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、文書寫作、用藥干預(yù)等四個(gè)方面，每項(xiàng)25分，總分 100 分，90 分以上為滿意、60～90 分為基本滿意、60 分以下為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。 同時(shí)，對(duì)患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度與術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生狀況比較[n(%)]

3 討 論

3.1 白內(nèi)障概述

白內(nèi)障是臨床高發(fā)的一種眼部疾病，其是因晶狀體代謝功能異常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而出現(xiàn)渾濁。白內(nèi)障發(fā)病后，患者眼部會(huì)存在明顯異常，且看物體顏色較暗或者呈現(xiàn)黃色，看物體模糊，畏光，通過(guò)臨床癥狀， 很容易辨識(shí)和確診。 該病發(fā)生與個(gè)體的年齡、遺傳、代謝等因素存在一定的關(guān)聯(lián)[3]。白內(nèi)障可分為先天性白內(nèi)障、后天性白內(nèi)障兩類。 先天性白內(nèi)障多是染色體異?；蛘咄蛔儭⑴咛テ诰铙w發(fā)育異常、母體妊娠早期病毒感染、接觸有害射線等所致。 后天性白內(nèi)障可分為老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、藥物以及中毒性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障。從臨床調(diào)研上看，白內(nèi)障多發(fā)于40 歲以上人群。

3.2 白內(nèi)障治療

目前，白內(nèi)障患者數(shù)量不斷增多，且多發(fā)于中老年群體，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 部分患者甚至因此失明，導(dǎo)致幸福感下降。 該病的治療方案相對(duì)多元化，在早期多采取藥物治療來(lái)延緩病情進(jìn)展，改善視力。 在藥物選擇上，以維生素C、維生素B2、維生素E等為主[4]。而中晚期白內(nèi)障多處于成熟狀態(tài)，運(yùn)用藥物治療無(wú)實(shí)際意義，臨床多對(duì)其采取手術(shù)治療，以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等較為常用，且治療效果較好[5]。 然而，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷治療方案，且眼部本身存在一定的開(kāi)放性，多數(shù)患者在術(shù)后不能夠長(zhǎng)時(shí)間保持包扎狀態(tài)， 很容易被細(xì)菌與灰塵等入侵，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，誘發(fā)感染性眼內(nèi)炎。 作為臨床多發(fā)的一種并發(fā)癥，感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障患者康復(fù)中最大的障礙[6]。因此，臨床必須要采取合理的護(hù)理措施來(lái)進(jìn)行預(yù)防。

3.3 白內(nèi)障康復(fù)護(hù)理

在該次研究中，共選取了100 例行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者。結(jié)合既往臨床工作中白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的經(jīng)驗(yàn)來(lái)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)。 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采取康復(fù)護(hù)理的觀察組，其護(hù)理滿意度分別為82.00%、98.00%，感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率分別為30.00%、8.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容相對(duì)基礎(chǔ)，以患者術(shù)后病情監(jiān)測(cè)與按規(guī)定給藥等為主。 康復(fù)護(hù)理以患者治療的時(shí)間為軸，從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康宣教幾個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)患者的自我管理能力，使之在出院后能夠按時(shí)用藥，及時(shí)復(fù)診，降低感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率[7]。除此之外，多數(shù)白內(nèi)障患者在術(shù)后1～2 d 會(huì)出院， 此階段仍舊是較為敏感的時(shí)間，很容易受到各種因素的干擾，從而誘發(fā)疾病。 在健康宣教中，要明確患者出院后的康復(fù)護(hù)理，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 尤其是避免眼部以及眼周圍頭部的碰撞；引導(dǎo)患者佩戴防紫外線眼鏡； 適當(dāng)控制患者的用眼時(shí)間；叮囑患者多飲水、多食用水果、蔬菜等[8]，禁止患者食用油炸食品與人造脂肪、人造黃油等；叮囑患者定期復(fù)診。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，能降低其術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的可能， 提高患者滿意度，值得推廣。