中醫(yī)護理干預聯(lián)合呼吸操訓練輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

蔡少賢，奚瓊?cè)A，林桂廷

（廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 揭陽 515200）

慢性阻塞性肺疾病是一種需要長期治療的慢性病。慢性阻塞性肺疾病的主要治療原則是在緩解期通過治療消除氣道炎癥和病理，增強機體免疫力和抵抗力，以達到預防慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的目的[1]。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)生在冬春季，病程長，易復發(fā)?；颊呖赡軙霈F(xiàn)慢性咳嗽、咳嗽和喘息等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

藥物治療是慢性阻塞性肺疾病臨床治療的主要手段。最新的臨床實踐證明，結(jié)合中醫(yī)理論治療慢性阻塞性肺疾病可取得良好效果。本文分析了中醫(yī)護理干預聯(lián)合呼吸操訓練輔助治療在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的應(yīng)用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月—10 月慢性阻塞性肺疾病患者共60 例，數(shù)字表隨機分兩組每組30 例。其中，對照組男18 例，女12 例，年齡47 ～78 歲，平均（59.66±2.42）歲。病程2 ～20 年，平均（12.45±1.78）年。觀察組男19 例，女11 例，年齡48 ～76 歲，平均（59.66±2.29）歲。病程2 ～21 年，平均（12.47±1.58）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)護理。（1）飲食護理：結(jié)合醫(yī)囑，根據(jù)患者情況，為患者制定科學合理的飲食計劃，盡量多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物，補充充足的維生素，避免食用刺激性強、辛辣和碳水化合物過多的食物。（2）生活指導：保持口腔清潔，定期清潔口腔。引導和協(xié)助患者調(diào)整體位，預防并發(fā)癥，促進血液循環(huán)。指導患者咳痰，拍拍背部幫助不容易咳痰的患者排出，并進行痰液訓練，保持呼吸道通暢。

對照組的患者給予呼吸操訓練輔助治療，呼吸功能訓練具體操作如下。（1）腹式呼吸。讓病人把左手放在胸前，右手放在腹部。吸氣后腹部突出，然后抬起右手，呼氣后腹部慢慢收攏，然后右手以與左手相同的位置慢慢按壓胸部和背部。在這個過程中，呼氣和吸氣的比例應(yīng)該保持在1:2。（2）縮唇呼吸。用嘴呼氣，用鼻子均勻而緩慢地吸氣。病人應(yīng)以3:2 的比例呼氣和吸氣。

觀察組采取中醫(yī)護理干預聯(lián)合呼吸操訓練輔助治療。①情志護理。這種疾病的癥狀對許多長期反復發(fā)作的人來說是難以忍受的，患者經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、自責和抑郁等心理問題。醫(yī)護人員必須多溝通，講解相關(guān)健康知識，了解病因和轉(zhuǎn)歸過程，緩解患者的恐懼和悲觀情緒。積極配合治療，聽從醫(yī)囑對耳穴按壓患者：取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等耳穴，配合失眠配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。②中醫(yī)飲食護理。根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型，制定有針對性的飲食方案，如風熱犯肺證，建議喝金銀花茶安風清熱、宣肺化痰；對痰熱瘀肺證，建議吃雪湯、羅漢果飲等，清熱化痰止咳；有咳嗽、咳痰癥狀者，建議吃梨、橘皮止咳。③穴位按摩護理：可根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)進行不同的穴位按摩。例如，對于支氣管痙攣的患者，可以按摩氣海穴、定喘穴等。④中藥護理：督促患者按醫(yī)囑正確用藥，并確保服用西藥30 min 后，觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。⑤穴位貼敷。藥材：細辛2 g，甘遂3 g，苦杏仁6 g，白芥子6 g，金銀花6 g，延胡索3 g，麻黃6 g。將上述藥物研磨成粉末后，加蜂蜜調(diào)貼，敷固定于腎俞穴、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴，每次2 h，每10 d 敷1 次，貼敷3 次。

1.3 觀察指標

比較兩組咳嗽癥狀消失時間、咳痰消失時間、住院時間、治療前后患者肺功能指標、肺部炎癥指標、總有效率。

1.4 療效標準

顯效：癥狀積分、肺功能、免疫狀態(tài)恢復正常，癥狀體征消失；有效：癥狀積分、肺功能、免疫狀態(tài)改善50%以上；無效：癥狀積分、肺功能、免疫狀態(tài)改善不足50%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

在SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件中分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料取t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組咳嗽癥狀消失時間、咳痰消失時間、住院時間比較

觀察組咳嗽癥狀消失時間、咳痰消失時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀消失時間、咳痰消失時間、住院時間比較（± s, d）

組別 n 咳嗽癥狀消失時間 咳痰消失時間 住院時間觀察組 30 6.23±1.21 6.24±1.01 8.45±2.01對照組 30 9.56±2.67 9.51±2.45 11.12±3.45 t 6.222 6.552 3.663 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后肺功能指標、肺部炎癥指標比較

觀察組肺功能指標高于對照組，肺部炎癥指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標、肺部炎癥指標比較（± s）

表2 兩組治療前后肺功能指標、肺部炎癥指標比較（± s）

組別 n 時期 峰流速/（L·s）最大呼氣中段流量/（L·s）最大呼氣壓/%觀察組 30治療前 1.02±0.12 0.60±0.12 30.25±3.18治療后 2.14±0.31 1.67±0.21 45.19±4.01對照組 30治療前 1.05±0.14 0.62±0.12 30.35±3.55治療后 1.41±0.23 1.24±0.22 37.55±4.01觀察組前后t P 18.454＜0.05 24.231＜0.05 15.989＜0.05對照組前后t P 7.323＜0.05 13.551＜0.05 7.363＜0.05兩組干預后t P 10.358＜0.05 7.744＜0.05 7.379＜0.05組別 n 時期 最大吸氣壓/%TNFˉα/（pg·mLˉ1）ILˉ1β/（pg·mLˉ1）觀察組 30治療前 60.12±5.34 89.25±4.18 212.12±13.01治療后 82.16±8.20 49.19±2.13 161.19±4.25對照組 30 治療前 60.24±5.34 89.25±4.03 212.04±13.12治療后 73.21±8.01 68.65±2.13 181.21±9.11觀察組前后t P 12.336＜0.05 46.770＜0.05 20.297＜0.05對照組前后t P 7.379＜0.05 24.753＜0.05 10.572＜0.05兩組干預后t P 4.276＜0.05 35.384＜0.05 10.908＜0.05

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率100.00%高于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長?；颊咝枰獔猿种委熞缽男?，樹立治療信心。根據(jù)情況選擇合適的運動強度和方法，可以采用持續(xù)性運動或間歇性運動。局部肌肉和呼吸訓練可以促進呼吸肌的功能和協(xié)調(diào)性恢復到健康水平?？s唇腹式呼吸和阻力呼吸的運動訓練能更好地發(fā)揮呼吸肌的功能和協(xié)調(diào)性，促進低頻大潮氣量的肺泡通氣，有效減少身體呼吸的無用功，避免呼吸肌疲勞[3ˉ4]。

在此基礎(chǔ)上，采用一些非藥物治療措施加強急性發(fā)作期護理，可促進患者病情的快速改善[5ˉ6]。一方面，根據(jù)臨床辨證分型，采取中醫(yī)飲食護理，保證內(nèi)臟的營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。另一方面，運用耳穴埋豆、穴位貼敷、按摩等中醫(yī)療法進行護理，刺激肺部神經(jīng)，刺激相關(guān)穴位，以止咳化痰、散肺潤肺，促進疾病向好的方向轉(zhuǎn)化[7ˉ8]。其中，穴位敷貼治療能達到疏肺強身的效果，能有效改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。穴位貼敷療法可改善氣道通氣功能，有效改善患者肺功能，積極預防疾病復發(fā)。中藥穴位貼敷可起到溫經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血等作用。相關(guān)穴位貼敷刺激可提高機體免疫力，達到有效抗病的目的。其中，應(yīng)用腎俞穴、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴可改善肺通氣、疏通經(jīng)絡(luò)、疏肺止咳、祛痰除濕。

綜上所述，中醫(yī)護理干預聯(lián)合呼吸操訓練輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果確切，可有效改善患者的肺功能，提高療效，值得應(yīng)用。