不同營養(yǎng)護理對胃癌根治術患者術后營養(yǎng)狀態(tài)的影響分析

何明珠，余 虹

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胃外科 廣東 廣州 510000）

胃癌是臨床最常見的一種消化道惡性腫瘤，此類患者多數(shù)會伴有不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。臨床在胃癌治療中，主要以手術為主，但因術后禁食、手術創(chuàng)傷、應激反應引起的高分解代謝，增加了患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象，影響術后恢復效果[1]。因此，在胃癌根治術后，配合有效的營養(yǎng)護理干預非常有必要。目前，臨床常用腸外營養(yǎng)干預、腸內(nèi)營養(yǎng)干預兩種，而相較于腸外營養(yǎng)干預，腸內(nèi)營養(yǎng)干預可以明顯改善胃癌根治術患者術后機體免疫力與營養(yǎng)狀況，對患者的腸道結構及功能的恢復起到一定的幫助，同時還可有效預防腸道菌群失調(diào)而引起的感染[2]。因此，本文取60 例行胃癌根治術的患者，探究不同營養(yǎng)護理對胃癌根治術患者術后營養(yǎng)狀態(tài)的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2020 年1 月—10 月收治的行胃癌根治術患者中選擇60 例，將患者按其姓氏拼音首字母進行編號，以單雙號作為分組依據(jù)，將60 例患者分為兩組，即對照組與觀察組，各30 例。對照組男女分別18 例、12 例，年齡40 ～70 歲，平均（55.53±6.05）歲，病程0.5 ～1.5 年，平均（1.07±0.34）年；觀察組男女分別19 例、11 例，年齡41 ～69 歲，平均（55.11±6.48）歲，病程0.5 ～1.3 年，平均（1.00±0.30）年。上述資料組間差異不顯著（P＞0.05）。本次符合醫(yī)院倫理會要求。

納入標準：均經(jīng)病理診斷確診為胃癌者；沒有出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者；血常規(guī)、心電圖檢查均正常者；有胃癌根治術指征者；入院前沒有開展過其它治療者；ASA 評分低于Ⅱ者；患者均知情，并簽署同意書者。

排除標準：合并嚴重營養(yǎng)不良者；合并其它惡性腫瘤者；分泌系統(tǒng)性疾病者；代謝性疾病者；肝腎功能不全者；心衰者；不愿參與者。

1.2 方法

病情明確后，兩組均開展胃癌根治術治療，且手術由同一組醫(yī)護人員開展?；诖?，對照組用腸外營養(yǎng)護理，即于手術后1 ～7 d 內(nèi)，每天為患者輸注葡萄糖與脂肪乳劑、復方氨基酸，保證每天的營養(yǎng)攝入能達到125 kJ/kg。同時配合相應的護理干預，即在營養(yǎng)支持中，需要增加營養(yǎng)輸注量，速度要逐漸加快，并增加相應的濃度。輸注時，保持適宜的營養(yǎng)液溫度，如天氣寒冷，需要先對營養(yǎng)液做加溫處理。固定好輸注導管，在輸注時，先用生理鹽水對導管進行沖洗，每天更換體外導管。在營養(yǎng)液輸注時，先開展血糖控制干預，并對患者血糖水平進行密切監(jiān)測，根據(jù)血糖的變化情況，及時調(diào)整降糖藥輸注劑量與速度。在營養(yǎng)支持中，鼓勵及指導患者活動，促進胃腸蠕動，促進機體吸收營養(yǎng)液；對患者進行適當?shù)男睦碜o理，講解術后營養(yǎng)支持的重要性，提升患者配合度。

觀察組用腸內(nèi)營養(yǎng)護理，即于手術后第1 d，將250 mL生理鹽水通過鼻飼管滴入；第2 d，將百普力（500 mL）經(jīng)過鼻腸管、營養(yǎng)泵輸注給患者，每小時輸注40 mL；第3 d，輸注能全力1 000 mL，每小時輸注80 ～120 mL；第4～7 d，輸注1 500 mL。如輸注液體量不足，可行外周靜脈輸注，保證營養(yǎng)攝入量達到105 ～126 kJ/kg。營養(yǎng)液的溫度需要保持在37 ～38℃?；诖?，配合相應的護理措施，即：心理護理：做好圍術期宣教護理，向患者說明留置腸內(nèi)營養(yǎng)管的必要性，同時講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸注中強化巡視，了解患者主訴與心理狀態(tài)，如出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，耐心對患者做好解釋工作，并給予相應的處理與安慰，提升患者信心。營養(yǎng)管護理：腹帶內(nèi)固定好小腸營養(yǎng)管，預防其出現(xiàn)打折、滑脫等，做好外露標記，營養(yǎng)管開口端做好無菌處理；保持營養(yǎng)管周圍的皮膚清潔，定時更換敷料。在每次輸注前后，對管道做好相應的沖洗。輸注護理：保持由慢到快的輸注速度，如沒有出現(xiàn)不良反應，可增加輸注量。將輸注溫度控制在37℃，因過熱或是過冷均會引起腸道反應。在營養(yǎng)液輸注前，需要先做好搖勻工作，輸注時遵循由低到高的營養(yǎng)濃度。在輸注時抬高床頭，輸注后保持40 min 半臥位，預防誤吸。營養(yǎng)液要嚴格遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，預防污染或是變質(zhì)。加強對患者的觀察，如發(fā)現(xiàn)不良事件，如腹痛、引流液滲出等時，均需要立即上報醫(yī)生，配合相應的護理。遵醫(yī)囑做好并發(fā)癥預防干預。

1.3 觀察指標

對比營養(yǎng)指標、術后恢復時間及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

營養(yǎng)指標為血紅蛋白、前清蛋白、血清蛋白。取空腹靜脈血，做離心處理，之后取上清液，檢測以上指標的變化情況[3]。

術后恢復時間針對排便時間、排氣時間、腸道功能恢復時間進行統(tǒng)計。

并發(fā)癥有低血糖、切口感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 處理，采用百分率（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率（計數(shù)資料），采用（± s）表示營養(yǎng)指標、術后恢復時間及住院時間（計量資料），分別采用χ2和獨立樣本（t）檢驗，檢驗基準為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 營養(yǎng)指標比較

護理后觀察組各項蛋白營養(yǎng)指標均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標比較（± s）

表1 兩組營養(yǎng)指標比較（± s）

組別 n 血紅蛋白/(mg·Lˉ1) 前清蛋白/(g·Lˉ1) 血清蛋白/(g·Lˉ1)觀察組30 299.45±18.97 130.11±20.05 39.00±1.85對照組30 282.64±19.57 116.97±20.03 35.41±1.82 t 3.3782 2.5395 7.5769 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后恢復時間及住院時間比較

觀察組排便時間、排氣時間、腸道功能恢復時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復時間及住院時間比較（± s）

表2 兩組術后恢復時間及住院時間比較（± s）

組別 n 排便時間/h 排氣時間/h腸道功能恢復時間/h 住院時間/d觀察組 30 83.34±7.85 35.11±11.35 54.01±20.13 9.20±2.83對照組 30 96.15±7.88 55.24±12.05 66.62±20.20 12.37±2.85 t 6.3081 6.6605 2.4219 4.3230 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組切口感染、肺部感染各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組：低血糖3 例、切口感染3 例、肺部感染3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于50 歲以上人群。胃癌的出現(xiàn)與不良的飲食習慣、工作及生活壓力、癌前病變等有關[4]。目前，胃癌臨床主要采取胃癌根治術治療。但由于胃癌患者術前因病情的影響，易出現(xiàn)食欲不佳現(xiàn)象，從而增加了術后營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至還會增加多種并發(fā)癥，不利于患者術后盡早康復[5]。因此，需要在胃癌根治術后及時采取有效的營養(yǎng)護理，以此來改善預后效果。

研究表明，胃癌根治術后采用有效的營養(yǎng)護理可以幫助患者改善機體營養(yǎng)狀況，保持細胞的新陳代謝[6]。但不同的營養(yǎng)護理，效果不同。目前常用的營養(yǎng)支持有腸外營養(yǎng)護理與腸內(nèi)營養(yǎng)護理兩種。但實踐表明，兩組營養(yǎng)護理方式均可以改善胃癌手術患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，但腸內(nèi)營養(yǎng)護理可以減少并發(fā)癥，減輕機體損傷，促進患者盡快康復[7]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)護理與腸外營養(yǎng)護理相比，其可以控制體溫與營養(yǎng)液的溫度，避免或是減輕對胃腸道的刺激，有效減少不良反應發(fā)生幾率，加快肛門排氣與排便，縮短胃腸功能恢復時間，促使機體恢復。且腸內(nèi)營養(yǎng)護理還能維持細胞的新陳代謝，釋放腸胃激素，保持機體營養(yǎng)需求量，增加機體免疫功能，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，減輕應激反應，減少并發(fā)癥[8]。

綜上所述，腸外營養(yǎng)護理、腸內(nèi)營養(yǎng)護理對胃癌根治術患者術后營養(yǎng)狀態(tài)均有一定效果，但后者效果更好，且并發(fā)癥少，安全性較高，值得應用。