上瞼下垂手術(shù)患者的手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理效果觀察

董 冰，朱育青

（中山市中醫(yī)院麻醉科 廣東 中山 528400）

上瞼下垂屬于先天發(fā)育異?；蚝筇旒膊《l(fā)的一類眼瞼疾病，輕者可影響眼部外觀，重者可對(duì)瞳孔遮蓋，不利于視覺發(fā)育，而且影響面部美觀度，給予他人無精打采等錯(cuò)覺，若不盡早對(duì)疾病加以干預(yù)可誘發(fā)屈光不正、弱視等癥狀[1]。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：上瞼下垂就診人群多以5 歲內(nèi)兒童為主，而且治療方案多選擇手術(shù)，由于眼部外周血供較為豐富，而且肌肉運(yùn)動(dòng)復(fù)雜，手術(shù)操作有一定難度，做好相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥非常重要[2]。此外，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療方案認(rèn)知度較少，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)其落實(shí)護(hù)理服務(wù)非常重要。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是近年來新研發(fā)的護(hù)理措施，具有系統(tǒng)性強(qiáng)、可行性高等優(yōu)勢(shì)性，進(jìn)而在臨床中應(yīng)用率逐步提升[3]。因此，本文就針對(duì)上瞼下垂手術(shù)患者開展不同護(hù)理措施，觀察手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理效果與價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

甄選2019 年7 月—2020 年7 月本院收治上瞼下垂患者148 例，根據(jù)就診單雙號(hào)順序，將148 例患者分為兩組，比對(duì)組74例：男:女=40:34，平均年齡（20.65±1.43）歲；探析組74 例：男:女=39:35，平均年齡（20.77±1.44）歲；兩組患者在基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人或者家屬自愿簽訂此次意向書；②臨床資料完整；③符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出治療者或者更換治療方案者；②存在精神方面疾病者；③重癥肌無力；④眼球運(yùn)動(dòng)異常；⑤并發(fā)其他惡性疾病。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，并予以其不同護(hù)理干預(yù)；

比對(duì)組：開展常規(guī)護(hù)理模式；術(shù)后加強(qiáng)巡視，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，告知患者若機(jī)體不適立刻告知醫(yī)護(hù)人員。

探析組：開展手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理：

一直以來作物炭營養(yǎng)的供應(yīng)由空氣中的二氧化碳完成，在一些設(shè)施農(nóng)業(yè)中，通過人工增加二氧化碳濃度，提高作物產(chǎn)量，被稱為氣肥。隨著小分子有機(jī)物質(zhì)的研究，大家認(rèn)可了小分子有機(jī)物直接被作物吸收，影響農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)量和品質(zhì)。近年，肥料市場(chǎng)產(chǎn)能過剩、競爭加劇，尋找新的利潤增長點(diǎn)成為企業(yè)的重點(diǎn)，生物質(zhì)炭基肥開始在市場(chǎng)上大量出現(xiàn)。如果走走市場(chǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，市面上大量傳統(tǒng)肥料企業(yè)的包裝已經(jīng)更換為印有“生物炭基肥”字樣的“新品”，只是沒有作為新型有機(jī)肥登記罷了。

術(shù)前護(hù)理：（1）疾病宣教：護(hù)理人員細(xì)化講解上瞼下垂疾病危害性、手術(shù)目的與相關(guān)注意事宜等醫(yī)學(xué)知識(shí)，針對(duì)其在疾病護(hù)理以及手術(shù)治療方面等疑問進(jìn)行全方位解答，對(duì)其日常生活需求盡可能滿足。（2）心理疏導(dǎo)：在溝通期間，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情緒患者，對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者將負(fù)性情緒進(jìn)行發(fā)泄，并安排家屬陪同。若條件允許，還可讓治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，進(jìn)一步提高患者治療自信心，消除內(nèi)心不良情緒。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員輔助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查工作，并詢問其過敏史、用藥史、女性是否處于月經(jīng)期等，排除手術(shù)禁忌證。護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室做好清潔、消毒工作，檢查相關(guān)手術(shù)儀器與急救藥物是否齊全。

上瞼下垂是眼科診室常見疾病，對(duì)人們的外觀形象、工作與生活等方面均有不利影響。臨床中，針對(duì)此疾病多選擇手術(shù)方案干預(yù)。但，部分患者對(duì)手術(shù)治療了解較少，對(duì)自身疾病危害性認(rèn)知不足，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，這嚴(yán)重影響手術(shù)治療有效性、順利性與安全性[4]。所以，為進(jìn)一步提高預(yù)后效果，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)上瞼下垂患者實(shí)施護(hù)理措施非常重要[5]。

以SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析，計(jì)量資料以（χˉ±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

探析組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通能力以及舒適性評(píng)分均高于比對(duì)組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

術(shù)后護(hù)理：（1）基本護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者滴眼液，并在入睡前涂抹紅霉素藥膏，告知患者多休息，盡可能保持頭高腳低位、健側(cè)臥位或者坐位姿勢(shì)。并為其制定飲食計(jì)劃表。詢問患者眼部疼痛程度，對(duì)輕中度疼痛者可通過播放輕音樂、注意力轉(zhuǎn)移法等形式進(jìn)行緩解，針對(duì)重度疼痛無法忍受這，可合理應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物。（2）眼部護(hù)理：術(shù)后1 ～2 d 對(duì)眼部進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后24 ～72 h 內(nèi)實(shí)施冰敷，72 h 后改為熱敷，每日一次，每次不可超于30 min。護(hù)理人員對(duì)輔料進(jìn)行觀察，確保其處于干燥整潔狀態(tài)。若有滲液、滲血等情況及時(shí)進(jìn)行更換。若持續(xù)性滲液、滲血，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。護(hù)理人員應(yīng)用浸有無菌鹽水的棉簽對(duì)眼周進(jìn)行擦拭，確保傷口處于清潔狀態(tài)，并對(duì)患者自行睜眼情況進(jìn)行觀察，若球結(jié)膜處于充血，傷口紅腫等情況立刻實(shí)施相關(guān)干預(yù)。（3）眼部訓(xùn)練；術(shù)后2 ～3 d，若患者機(jī)體狀況允許，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上瞼功能訓(xùn)練，瞬目運(yùn)動(dòng)、額肌瓣按摩等，早晚各開展一次，每次訓(xùn)練15 min，每次眨眼100 ～200 下。（4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：告知患者術(shù)后7 d 內(nèi)，不可用力揉搓或擠壓眼瞼，更不可開展劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞眼瞼，術(shù)后7 d 內(nèi)停止應(yīng)用抗凝藥物。術(shù)后24 h 及時(shí)進(jìn)行冷敷、熱敷，進(jìn)而減輕眼瞼腫脹、出血情況；為減低感染，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，并應(yīng)用潔爾滅擦拭眼瞼；術(shù)后2 ～4 d 易出現(xiàn)暴露性眼角炎，護(hù)理人員應(yīng)每日按時(shí)應(yīng)用人工淚液，并應(yīng)用常規(guī)藥膏進(jìn)行涂抹，告知患者減少眼球運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3 d 或眼瞼水腫情況有所好轉(zhuǎn)后，盡早開展眼瞼開閉訓(xùn)練，每次30 下，進(jìn)而促進(jìn)眼部血液循環(huán)，減低眼瞼閉合不全情況出現(xiàn)。（5）出院指導(dǎo)：患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后可安排其出院，護(hù)理人員再次對(duì)其進(jìn)行督促與宣教，告知其保持眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，近期不可開展劇烈戶外活動(dòng)，外出時(shí)建議佩戴防護(hù)眼鏡，若有任何不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全性的比較

七是CCER市場(chǎng)折戟。國家發(fā)改委于2017年3月暫停了CCER項(xiàng)目注冊(cè)及CCER簽發(fā)，并且于同年12月暫停了國家CCER登記簿，直至2018年5月初重啟該登記簿。CCER登記簿是CCER確權(quán)的地方，亦是納入碳市場(chǎng)的企業(yè)上繳CCER履約的地方。由于該登記簿暫停了近五個(gè)月，整個(gè)2017履約年度CCER交易量活躍度有所降低，交易總量約為2414萬噸。同時(shí)，由于暫停了CCER項(xiàng)目注冊(cè)和CCER簽發(fā)，CCER市場(chǎng)對(duì)金融機(jī)構(gòu)及低碳企業(yè)吸引力大大降低。

表1 兩組護(hù)理安全性比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察不同護(hù)理方案安全性，比對(duì)患者術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率情況。出院前，讓患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通能力以及舒適性進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)100 分，所得分值高，代表護(hù)理滿意度越高。

探析組護(hù)理安全性高于比對(duì)組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較（± s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較（± s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理技巧 溝通能力 舒適性探析組 74 91.52±5.01 91.34±4.99 91.78±5.24 91.90±5.30比對(duì)組 74 80.54±3.52 78.54±3.33 78.98±3.36 79.95±3.75 t 15.426 18.354 17.689 15.833 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并對(duì)其進(jìn)行安撫工作，輔助患者調(diào)整正確手術(shù)體位，聽從醫(yī)師安排進(jìn)行相關(guān)操作。

師：課前請(qǐng)同學(xué)們推薦了2道有關(guān)直線與圓的試題，現(xiàn)在請(qǐng)你說說你所推薦的題，與其他同學(xué)分享，并請(qǐng)說出推薦理由．

手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理具有科學(xué)、全面、高效等優(yōu)勢(shì)性，可確保護(hù)理操作連續(xù)性，并遵守以患者為服務(wù)中心的理念，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與呵護(hù)，進(jìn)而調(diào)整自我情緒，掌握更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力[6]。

腌制好的肉以及大豆組織蛋白、玉米變性淀粉、色素、孜然粉、冰糖、水放入攪拌機(jī)中進(jìn)行攪拌，攪拌時(shí)間15min。

本次所開展的手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是通過術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后三方面開展的，其中術(shù)前疾病宣教利于患者對(duì)自身疾病有全面了解；心理疏導(dǎo)可調(diào)節(jié)患者負(fù)性心理狀態(tài)，以免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，而影響手術(shù)操作順利性；術(shù)前準(zhǔn)備工作可將手術(shù)禁忌癥患者排除，確保手術(shù)操作安全性。術(shù)中有護(hù)理人員陪同，可對(duì)患者進(jìn)行有效安撫，讓其身心放松，而且輔助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，可確保手術(shù)治療成功率；術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理可確保機(jī)體舒適性，每次保持正確的飲食結(jié)構(gòu)；眼部護(hù)理可有效改善眼部不適；眼部訓(xùn)練可調(diào)節(jié)眼部血液循環(huán)，對(duì)疾病好轉(zhuǎn)有著積極促作用；預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理可有效減低暴露性眼角炎、感染以及眼瞼閉合不全等并發(fā)癥；出院指導(dǎo)達(dá)到再次教育目的，指導(dǎo)患者對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)加深印象，提高眼部衛(wèi)生，增強(qiáng)定期就診意識(shí)。此外，通過本次結(jié)果可也充分證實(shí)手術(shù)室精細(xì)護(hù)理價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性。

比如，幼兒園的新老師舞蹈跳得特別好，孩子們都喜歡看她的舞蹈，希望了解有關(guān)舞蹈的知識(shí)，于是就有了生成課程“和舞蹈老師在一起”。根據(jù)幼兒對(duì)舞蹈知識(shí)的提問，及時(shí)借助現(xiàn)代教學(xué)媒體從網(wǎng)絡(luò)上獲取知識(shí)和答案。這種教學(xué)手段遠(yuǎn)比老師反復(fù)說教的效果更為突出。幼兒不僅獲得了關(guān)于舞蹈的很多知識(shí)，還學(xué)會(huì)了一種獲取知識(shí)的方法，掌握了一種學(xué)習(xí)方法。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施上瞼下垂手術(shù)患者開展手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，不僅可減低術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，還可提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，符合臨床護(hù)理需求。