1112 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結果及其高危因素分析

任薈璇

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變屬于臨床常見的早產(chǎn)兒疾病，該疾病主要發(fā)生于低體重、早產(chǎn)兒中，該疾病屬于一種視網(wǎng)膜血管增生性疾病，隨著病情發(fā)展會逐漸形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴重時可導致患者失明。近年來，隨著我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展進步，早產(chǎn)兒死亡率大大降低，存活率不斷上升使得早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率不斷提升，嚴重損害了患兒的視力，并威脅早產(chǎn)兒的生理健康。由于目前早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生機制并未明確，因此需要積極調(diào)查引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素，并提高早期診斷效率，及時給予治療，從而降低患者致盲率，全面提升早產(chǎn)兒生命安全，降低高危因素發(fā)生。本次研究中對本院1112 例早產(chǎn)兒進行早期篩查，分析影響早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的高危因素，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年8 月本院1112 例早產(chǎn)兒，對1112 例患兒按照視網(wǎng)膜病變篩查結果分為：病變組、未病變組，其中病變組120 例、未病變組992 例。所有早產(chǎn)兒家屬均知曉并同意參與，患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標準（妊娠滿28 周至不足37 周出現(xiàn)至少10 min 一次的規(guī)律宮縮；妊娠滿28 周至不足37 周出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴宮頸縮短不小于75%，宮頸擴張2 cm 以上）[1]，本次經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審批。接受篩查的早產(chǎn)兒中：男621 例、女491 例；出生胎齡26 ～35 周，平均為（31.2±1.3）周；出生體重為890 ～2543 g，平均為（1436.4±13.36）g。兩組基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

收集1112 例操作早產(chǎn)兒臨床資料，包括研究對象的性別、年齡、出生胎齡、出生體重、吸氧時間、母體妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、分娩方式、呼吸機使用情況等。

眼底篩查方法[2]：首次篩查時間為出生后的4 ～6周，檢查前2 h 患者需要禁食，并在檢查前1 h 進行散瞳操作，具體操作：使用復方托吡卡胺滴眼液，每次1 滴，兩次間隔時間為10 min，共使用三次，散瞳藥水給藥后對淚囊部位進行壓迫，壓迫2 ～3 min，當患者瞳孔擴大以后，讓早產(chǎn)兒仰臥，并固定患者頭部，進行眼部麻醉，使用鹽酸丙美卡因滴眼液，使用開瞼器將眼瞼拉開，隨后使用妥布霉素滴眼液預防感染發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比分析兩組早產(chǎn)兒相關影響因素，包括胎齡、體重、吸氧等情況，并比較母體因素對早產(chǎn)兒健康的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 篩查結果分析

在1112 例早產(chǎn)兒中，篩查結果顯示共有120 例早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，檢出率為10.79%。

2.2 高危因素分析

相較于未病變早產(chǎn)兒，病變早產(chǎn)兒胎齡、體重、呼吸機使用因素等情況與其對比均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高危因素影響分析

表1（續(xù)）

2.3 妊娠情況比較

兩組妊娠婦女的妊娠情況比較并無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組妊娠女性妊娠情況對比

3.討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變近年來的發(fā)病率有所提升，早產(chǎn)兒往往伴有失明的風險，不僅對早產(chǎn)兒身心健康產(chǎn)生較大傷害，還會對其家庭帶來沉重的負擔[3]。近年來，我國臨床視網(wǎng)膜病變篩查力度較大，臨床上也逐漸重視早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，目的是為了能夠盡快分析篩查結果，明確病變影響因素，盡快開展預防與處理措施，有效避免早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變對其視力產(chǎn)生較大影響[4]。但是對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制尚未明確，大多數(shù)學者認為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育并未成熟，而且早產(chǎn)兒出生體重較低，視網(wǎng)膜周圍存在大面積無血管區(qū)域，出生后發(fā)育血管處于高濃度氧狀態(tài)，導致視網(wǎng)膜血管收縮，進而引起視網(wǎng)膜病變發(fā)生，隨著病情進一步發(fā)展，對早產(chǎn)兒視力產(chǎn)生極大的傷害[5]。

因此，有學者提出盡早做好早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，分析影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素，對高危新生兒做好預防工作，積極預防視網(wǎng)膜病變發(fā)生[6]。

在本次結果中，可以看出早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越低使用呼吸機且大量輸血、存在敗血癥的早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的機率相對較高，這是因為早產(chǎn)兒胎齡較小、體重過低時，其肺部發(fā)育越不成熟，呼吸中樞也并不成熟，分娩后容易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停等癥狀[7]。另外早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率相對較高，組織血氧濃度下降會進一步加重患兒缺氧癥狀，在接受大量輸血或呼吸機通氣后，早產(chǎn)兒血氧濃度顯示升高，血氧濃度異常波動會引發(fā)視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)，因此臨床上十分重視血氧濃度，盡量避免其水平異常波動發(fā)生，盡量促使早產(chǎn)兒病情相對平穩(wěn)，使得動脈血氧分壓能夠保持在相對穩(wěn)定水平[8]。就本次研究而言，早產(chǎn)兒體重較低、胎齡較小、貧血、敗血癥等情況發(fā)生，均會導致視網(wǎng)膜病變發(fā)生，屬于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變獨立危險因素，這與相關報道內(nèi)容相符合，而且有報道稱，早產(chǎn)兒出現(xiàn)合并癥越多，病情越嚴重，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此建議臨床上積極預防低體重早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變，并嚴格控制吸氧、抑制不必要吸氧作為關鍵。針對體重低、大量輸血、貧血嚴重、患有敗血癥早產(chǎn)兒視為重點關注對象。

綜上，隨著我國早產(chǎn)兒存活率不斷提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也顯著上升，分析相關因素后發(fā)現(xiàn)，影響早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的高危因素包括胎齡、體重、貧血等，而母體健康狀態(tài)對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變影響不大，臨床上需要重點關注高危人群，加強早期預防措施，對合并多種并發(fā)癥患兒需要及時診治，有效控制患者病情，減少失明發(fā)生率，保證新生兒生命健康。