格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病的效果分析

陳曉鍵

（江門市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 江門 529000）

糖尿病在臨床中屬于多發(fā)性慢性疾病，糖代謝異常是其主要臨床表現(xiàn)，患者常伴有血脂異常癥狀，多飲、多食、多尿表現(xiàn)明顯，老年患者發(fā)病率明顯升高[1]。近年來，我國經(jīng)濟發(fā)展迅猛，人們生活及飲食習慣改變較大，加之老齡化情況日趨嚴重，目前糖尿病已嚴重威脅國民公共健康安全，臨床亟待尋找一種行之有效的治療方式[2ˉ3]。目前臨床尚無特效治療方案，關鍵在于血糖水平的控制，一旦患病，患者往往需終身服用降糖藥物[4]。胰島素在臨床治療中廣泛使用，本文圍繞我院老年糖尿病患者分組采用重組人胰島素、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素進行治療，對其臨床效果作進一步分析，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月—2020 年3 月收治的老年糖尿病患者118 例，將其隨機分作兩組，參照組59 例患者采用重組人胰島素進行治療，研討組59 例患者采用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素進行治療。納入標準：與世界衛(wèi)生組織WHO 于1999 年所確定的糖尿病相關診斷標準相符合，患者均為60 歲以上的老人，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他器質(zhì)性疾病患者，存在用藥禁忌證的患者，存在認知、行為、意識等障礙的患者。

參照組：年齡62 ～86 歲，平均年齡（74.42±10.61）歲， 男 女 比 例34:25， 病 程2 ～16 年， 平 均 病 程（8.31±2.27）年。其中有37 例患者合并高血壓，22 例患者合并高血脂。研討組：年齡63 ～87 歲，平均年齡為（74.11±10.92）歲，男女比例35:24，病程3 ～15 年，平均病程（8.67±2.49）年。其中有38 例患者合并高血壓，21 例患者合并高血脂。兩組患者在年齡、性別、病程、合并基礎類疾病類型等方面，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），符合均衡性原則。

1.2 治療方法

參照組59 例患者接受重組人胰島素治療方式，分別于每日早餐前與晚餐前半小時進行重組人胰島素皮下注射，初始用量控制在0.3U/（kg.d），7 d 后可根據(jù)病情調(diào)整藥物用量。連續(xù)給藥30 d 為1 個療程，共計治療3個療程。

研討組59 例患者接受格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療，每晚臨睡前進行甘精胰島素皮下注射，初始用量控制在0.2U/（kg·d），7 d 后可根據(jù)病情調(diào)整藥物用量。每日1 次口服格列美脲，初始初始用量控制在4 mg/d，之后每周適當調(diào)整用量，注意1 d 最大劑量不得突破4 mg。連續(xù)給藥30 d 為1 個療程，共計治療3 個療程。

用藥過程中應當對患者的血糖變化密切關注，并及時對藥物劑量進行適當調(diào)整。

1.3 觀察指標與療效評價

對于兩組患者用藥前后的血糖水平采用血糖檢測儀通過己糖激酶法進行測定，主要包括糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h 血糖3 項指標，記錄其變化值，并綜合評價其治療效果。

療效評價標準分顯效、有效與無效3 個層次。經(jīng)過3 個月的治療后，患者的血糖血脂指標均已恢復正?？稍u價為顯效；經(jīng)過3 個月的治療后，患者的血糖血脂指標得到顯著改善，同時無嚴重并發(fā)癥發(fā)生可評價為有效；經(jīng)過3 個月的治療后，患者的各項指標未達到以上標準可評價為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料（用藥前后3 項血糖指標變化）通過（± s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（用藥后療效指標）通過例數(shù)（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥前后兩組患者的3 項血糖指標變化

兩組患者用藥前3 項血糖指標值差異不顯著（P＞0.05）；用藥后研討組3 項血糖指標值均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 用藥前后兩組患者的3 項血糖指標變化（± s）

表1 用藥前后兩組患者的3 項血糖指標變化（± s）

空腹血糖/（mmol·Lˉ1）研討組 59 用藥前 9.56±1.49 16.02±1.42 10.59±2.37用藥后 5.48±0.54 8.03±0.86 5.48±0.91參照組 59 用藥前 9.23±1.31 15.58±1.37 10.28±2.08用藥后 7.79±1.02 10.37±1.24 6.81±1.62 t 用藥前 1.2776 1.7129 0.7551用藥后 15.3740 11.9108 5.4981 P 用藥前 0.2039 0.0894 0.4517用藥后 0.0000 0.0000 0.0000分組 n 時間 糖化血紅蛋白/%餐后2 h 血糖/（mmol·Lˉ1）

2.2 兩組患者用藥后療效指標對比

研討組用藥后的總有效89.83%顯著高于參照組的71.19%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥后療效對比[n（%）]

3.討論

糖尿病作為內(nèi)分泌內(nèi)科最為常見的一種代謝異常性疾病，多發(fā)生于中老年人群，患者機體的糖、脂質(zhì)代謝均處于紊亂的狀態(tài)[5]。初期病情較隱匿，隨著病情的發(fā)展，加之老年患者身體機能的下降，其體內(nèi)胰島素細胞往往已存在凋亡趨勢[6]。此時通過口服降糖藥物的療效較差，患者的血糖極易出現(xiàn)反復升高的情況，可能導致心腦血管疾病的發(fā)生，對其身體健康、生活質(zhì)量影響較大[7]。通常情況下患上糖尿病患者需接受長期的治療，在目前的醫(yī)療環(huán)境下難以根治，因此遵醫(yī)囑按時用藥極為重要[8]。重組人胰島素、格列美脲及甘精胰島素等在臨床較常用，均屬于降糖藥物[9]。有研究指出，胰島素單純用藥可以提升胰島功能，并消除葡萄糖毒性，然而其導致高胰島素血癥的概率也有所上升，特別是對于老年糖尿病患者而言，其耐受性低，往往伴隨血糖的強烈波動，極易引起繼發(fā)性昏迷，甚至產(chǎn)生死亡事件[10]。格列美脲是一種磺酰脲類藥物，它可與磺酰脲受體結(jié)合，將鈣通道予以開放，進一步促進鈣離子內(nèi)流，從而增加胰島素的釋放，同時對肝葡萄糖的合成起到抑制的作用，有效降糖[11]。甘精胰島素作為人胰島素類似物，通過皮下注射后人體可緩慢吸收并發(fā)揮長時間的降糖作用[12]。用藥過程中根據(jù)患者的實際血糖水平適當調(diào)整用量，與傳統(tǒng)預混胰島素相比應用更具靈活性，與格列美脲聯(lián)合使用，利于胰島素的分泌，更好的控制血藥濃度，同時還可良好的調(diào)節(jié)血脂水平，糾正紊亂的血脂代謝。

兩組患者用藥前3 項血糖指標值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），用藥后研討組3 項血糖指標值均低于參照組，且研討組用藥后的總有效率89.83%顯著高于參照組的71.19%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，老年糖尿病中使用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素的效果良好，在提升患者療效的同時，有效改善患者臨床癥狀，其各項血糖指標得以控制，具有較高的應用價值。