PBL 結(jié)合動(dòng)態(tài)演變式情景模擬法對(duì)提高規(guī)培護(hù)士臨床急救能力效果評(píng)價(jià)

李紅萍，葉和梅，張 懿，亞 楠，雷 寧，金 平，洛飛源

（重慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科 重慶 400014）

臨床急診重癥疾病具有突變和多變的特點(diǎn)，患者往往病情變化快，搶救多，這就對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)要求非常高。規(guī)培護(hù)士，是指在上崗前需要通過醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)，取得具有國(guó)家教委認(rèn)可的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)才能夠上崗進(jìn)行工作的護(hù)士人員[1]。這類人員由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，在遇到緊急情況下往往表現(xiàn)手忙腳亂，不能很好地配合醫(yī)生開展搶救工作，極大地影響了搶救的質(zhì)量和效率。

鑒于此，為提高規(guī)培護(hù)士臨床急救能力，促使她們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)變。于2018 年6 月—2020 年6 月，我院開展了多種創(chuàng)新型新方法對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行臨床急救能力培訓(xùn)，本文所提的PBL 結(jié)合動(dòng)態(tài)演變式情景模擬法是其中的典型代表，該法以問題為先導(dǎo)，學(xué)生通過小組討論的形式[2]，在輔導(dǎo)教師的參與下，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)必要的知識(shí)，在一定的模擬情景下進(jìn)行教學(xué)，使其獲得直觀、生動(dòng)、形象的訓(xùn)練。通過近兩年的研究發(fā)現(xiàn)，該方法在規(guī)培護(hù)士急救能力培訓(xùn)中，取得了令人滿意效果，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月在我院規(guī)培的80 名護(hù)士為研究對(duì)象，按照教學(xué)方式不同隨機(jī)分為2 組，每組40 名護(hù)士。對(duì)照組：年齡在18 ～25 歲,平均（21.5±0.5）歲，本科24 名，?？?6 名，均為女性。實(shí)驗(yàn)組：年齡18 ～26 歲，平均（22.1±0.3）歲，本科22 名，?？?8 名，均為女性。兩組研究對(duì)象均為應(yīng)屆畢業(yè)生，無工作經(jīng)驗(yàn)，其性別、年齡、學(xué)歷等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

用以教師為主體，護(hù)生為輔的傳統(tǒng)教學(xué)方法。以帶教老師的講授及操作示教，培訓(xùn)老師集中上課，在急救護(hù)理實(shí)踐過程中對(duì)護(hù)士所遇到的問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)，由教師演示急救護(hù)理技能，護(hù)生進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，并對(duì)練習(xí)情況和臨床實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用PBL 結(jié)合動(dòng)態(tài)演變式情景模擬訓(xùn)練教學(xué)法，培訓(xùn)老師將實(shí)驗(yàn)組分成4 ～5 人小組，進(jìn)行理論授課、急救技能示教、情景模擬操作培訓(xùn)與動(dòng)態(tài)演練，最后進(jìn)行個(gè)體評(píng)價(jià)。

1.2.3 理論授課和急救技能培訓(xùn)

通過“提出問題-討論分析問題-收集相關(guān)信息資料-自學(xué)與小組討論-確立解決方案-總結(jié)評(píng)價(jià)與反饋”的步驟引導(dǎo)規(guī)培護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)急救知識(shí)和操作技能。具體步驟：（1）設(shè)計(jì)具有代表性的案例：如呼吸心搏驟停、急性心肌梗死等，各組規(guī)培護(hù)生根據(jù)案例分析其中所涉及的急救知識(shí)和急救操作技能，通過查閱相關(guān)信息資料進(jìn)行自學(xué)；（2）培訓(xùn)老師引導(dǎo)各個(gè)小組進(jìn)行案例討論，找出各小組主要解決的1 ～2 個(gè)問題，以團(tuán)隊(duì)的力量通過各種途徑查找相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；（3）帶教老師對(duì)案例中的疾病相關(guān)知識(shí)和操作技能要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，解答討論時(shí)所遇到的問題，最后由護(hù)士自己總結(jié)所學(xué)到的內(nèi)容。

1.2.4 情景模擬操作培訓(xùn)與動(dòng)態(tài)演練

將理論培訓(xùn)中的案例情景模擬化：（1）由規(guī)培護(hù)生隨機(jī)扮演患者、家屬、醫(yī)生和搶救護(hù)士，將搶救場(chǎng)景真實(shí)化演練出來；（2）演練的案例從培訓(xùn)初期的單一到培訓(xùn)后期的復(fù)雜逐漸過渡；中期的案例就加上患者心律出現(xiàn)室顫，涉及除顫儀的正確使用，心電圖的相關(guān)知識(shí)；另外還可加上患者的自主呼吸未恢復(fù)，需要進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)等；最后加上轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)，比如患者搶救后需要轉(zhuǎn)科至ICU 進(jìn)一步治療；（3）情景模擬訓(xùn)練的實(shí)施是動(dòng)態(tài)演變式的，根據(jù)患者的病情變換搶救的場(chǎng)景和急救操作技術(shù)，并且在演練中重視與患者和家屬的溝通、心理護(hù)理及個(gè)體化護(hù)理等；（4）訓(xùn)練時(shí)由某一小組進(jìn)行急救場(chǎng)景的演示，并全程錄像，通過回放錄像讓演示組和其他小組對(duì)急救場(chǎng)景進(jìn)行評(píng)價(jià)和討論，最后由規(guī)培護(hù)士自己總結(jié)所學(xué)的內(nèi)容和重點(diǎn)[3]。

1.2.5 考核與評(píng)價(jià)指標(biāo)

培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩組的急救護(hù)理理論知識(shí)水平、臨床急救技能操作能力和醫(yī)生對(duì)護(hù)士的搶救配合能力滿意度。評(píng)價(jià)指標(biāo)和量表工具有：（1）急救護(hù)理理論知識(shí)考試?？荚囋嚲恚}型包括：填空、選擇、問答、案例分析等），內(nèi)容涉及急救護(hù)理三基知識(shí)、常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、常見急救技術(shù)與護(hù)理、急救儀器操作規(guī)程等，每項(xiàng)分別為20 分，30 分，30 分，20 分，滿分100 分；（2）急救護(hù)理操作技能考核。包括急救心肺復(fù)蘇術(shù)、常用搶救儀器的使用、急救措施與應(yīng)變處理等3 個(gè)方面，分別為30 分、30 分、40 分，合計(jì)100 分；（3）醫(yī)生對(duì)護(hù)士的搶救配合能力滿意度比較。培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放由醫(yī)院護(hù)理專家組制作的調(diào)查問卷，比較醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)士的搶救配合滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果，分為滿意（≥90 分）、基本滿意（60 ～89 分）、不滿意（＜60 分）3 個(gè)等級(jí)，調(diào)查問卷滿分100 分。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組均值，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培護(hù)士護(hù)理急救理論知識(shí)考試結(jié)果

從表1 實(shí)驗(yàn)組的急救護(hù)理三基、常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、常見急救技術(shù)與護(hù)理、急救儀器操作規(guī)程等4 個(gè)方面理論知識(shí)成績(jī)均高于對(duì)照組規(guī)培護(hù)士，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組規(guī)培護(hù)士護(hù)理急救理論考試成績(jī)比較表（± s，分）

表1 兩組規(guī)培護(hù)士護(hù)理急救理論考試成績(jī)比較表（± s，分）

急救儀器操作規(guī)程實(shí)驗(yàn)組 40 25.8±2.4 25.8±3.1 26.5±2.9 16.8±1.9對(duì)照組 40 13.2±3.6 20.5±2.3 21.5±3.1 11.9±2.7 t - 10.236 10.567 12.268 11.598 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)急救護(hù)理三基知識(shí)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)常見急救技術(shù)與護(hù)理

2.2 兩組規(guī)培護(hù)士臨床急救技能操作能力考核結(jié)果

從表2 看出實(shí)驗(yàn)組心肺復(fù)蘇急救、常用搶救儀器使用、急救措施與應(yīng)急處理等3 個(gè)方面技能考核優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士臨床護(hù)理急救操作技能考核比較表（± s,分）

表2 兩組規(guī)培護(hù)士臨床護(hù)理急救操作技能考核比較表（± s,分）

組別 例數(shù) 急救心肺復(fù)蘇術(shù) 常用搶救儀器使用 急救措施與應(yīng)急處理實(shí)驗(yàn)組 40 26.5±2.3 28.3±2.3 32.2±1.5對(duì)照組 40 20.2±2.1 20.2±2.1 24.6±1.8 t 12.9201 13.3131 12.5294 P 0.0003 0.0008 0.0004

2.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的搶救配合能力滿意度結(jié)果

從表3 看出醫(yī)生對(duì)護(hù)士的搶救配合能力滿意度實(shí)驗(yàn)組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 醫(yī)生對(duì)護(hù)士搶救配合能力滿意度比較表[n（%）]

3.討論

規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的系統(tǒng)工程，也是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展不斷改進(jìn)的教育工程[4-5]。多年來臨床實(shí)踐已經(jīng)證明了基于傳統(tǒng)“接受式”“灌輸式”教學(xué)在臨床實(shí)踐中或多或少存在一定局限，隨著時(shí)代進(jìn)步，一大批先進(jìn)教學(xué)方法和理念越來越受到國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家的重視，其實(shí)質(zhì)是順應(yīng)時(shí)代的變化，是對(duì)傳統(tǒng)模式的改革[6]。PBL 結(jié)合動(dòng)態(tài)演變式情景模擬訓(xùn)練教學(xué)法進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，效果明顯。

3.1 提高了規(guī)培護(hù)士的自學(xué)能力和評(píng)判性思維能力

傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要以老師授課為主，導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)。PBL 教學(xué)法就要求規(guī)培護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、尋找出解決問題的方法，極大提高護(hù)士的自學(xué)能力。

3.2 強(qiáng)化了規(guī)培護(hù)士的急救理論知識(shí)和急救操作技能

急救護(hù)理能力是臨床護(hù)理培訓(xùn)中的重中之重，是新進(jìn)護(hù)士能獨(dú)立上崗的必備能力之一。PBL 結(jié)合動(dòng)態(tài)演變式情景模擬訓(xùn)教學(xué)過程中，讓規(guī)培護(hù)士把急救知識(shí)和操作技術(shù)的重難點(diǎn)理解透徹，并且把各項(xiàng)急救技術(shù)熟練地運(yùn)用在各個(gè)急救場(chǎng)景中。

3.3 提高了規(guī)培護(hù)士的綜合急救能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法是將理論和技術(shù)操作孤立分開，理論通常是填鴨式的灌輸課本知識(shí)，低年資護(hù)士不能真正做到學(xué)以致用。而動(dòng)態(tài)演變式情景模擬訓(xùn)練是將搶救場(chǎng)景真實(shí)化，經(jīng)過訓(xùn)練，實(shí)習(xí)護(hù)生能在緊急情況下鎮(zhèn)定自若地配合搶救。

3.4 提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度

在培訓(xùn)中，規(guī)培護(hù)士通過反復(fù)演練，熟練掌握各種急救場(chǎng)景的配合要點(diǎn)，以便高效率地配合醫(yī)生搶救。通過PBL 結(jié)合動(dòng)態(tài)演變式情景模擬訓(xùn)練后的規(guī)培護(hù)士，醫(yī)生的滿意度更高。

綜上所述，PBL 結(jié)合動(dòng)態(tài)演變式情景模擬訓(xùn)練教學(xué)法在以護(hù)生為主體，教師教授為輔，臨床實(shí)踐為落腳點(diǎn)，有利于規(guī)培護(hù)士夯實(shí)理論知識(shí)和動(dòng)手能力，進(jìn)而提高其急救應(yīng)變能力和綜合急救技能，在醫(yī)院一線護(hù)理、護(hù)理帶教、提高護(hù)理質(zhì)量等方面應(yīng)用前景廣闊，在我院急救護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)工作中取得了令人滿意的效果。