小兒推拿配合中藥穴位貼敷治療小兒便秘的臨床護理效果觀察

石洪珍，彭淑平（通訊作者）

（重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中醫(yī)院 重慶 400800）

小兒便秘在臨床中較為多發(fā)，發(fā)病率在0.7%～29.6%，隨著社會水平的提高及飲食結構的改變，該病呈逐漸上升趨勢，該病會對小兒的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，不但會使小兒的胃腸道功能受到干擾，還會會對小兒的智力發(fā)育及記憶力水平產(chǎn)生損害，甚至引發(fā)小兒遺尿等發(fā)育障礙[1]。由于引發(fā)小兒便秘的病因較為復雜，進行臨床診斷治療時存在一定的困難。本研究應用我院中醫(yī)護理技術對小兒便秘進行干預，同時將對臨床護理的有效性進行以下探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的小兒便秘患者50 例，依據(jù)應用信封法分為對照組跟研究組。對照組患兒25 例，男14 例，女11 例。年齡7 個月～5 歲，平均（3.1±0.6）歲，病程1個月～11個月，平均（6.3±1.2）個月。研究組患兒25 例，男13 例，女12 例。年齡8 個月～5 歲，平均（3.2±0.4）歲，病程1 個月～12 個月，平均（6.5±1.3）個月。兩組患兒基礎資料無顯著性差異（P＞0.05），本研究內(nèi)容患兒家屬均悉知，并在知情同意書上簽字。我院倫理委員會批準通過本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開塞露治療?；純焊┡P，在肛門涂潤滑劑，將10 mL 開塞露用注射器直接注入患兒肛門。1 次/d，共治療7 ～10 d。常規(guī)護理，提供飲食指導、囑咐家長引導患兒定時排便、多飲水[2]。

1.2.2 研究組

患兒用小兒推拿配合中藥穴位貼敷干預。分別用推拿法，（1）清大腸：用拇指指面由虎口位置順沿食指橈側往指尖方向推，每手各推100 次；（2）退六腑，用拇指指面由肘沿前臂尺側往掌根方向推，每個手臂各推60 ～100 次；（3）推下七節(jié)骨，用拇指指面由第四腰椎順沿脊柱往尾骨尖方向推，連續(xù)為100 ～200 次；（4）按摩腹部，用手掌面，對腹部進行順時針方向摩動，腹部摩動時間為3 ～5 m i n；（5）揉龜尾：用中指指端對尾骨尖輕揉，次數(shù)為100 ～200 次；（6）捏脊，用雙手的大拇指分別與食指、中指、無名指相對，將皮膚向上捏起，同時捻動，兩手交替進行，順沿脊柱由下往上操作，連續(xù)5 ～10 遍。（7）按摩：對患者八髎穴自上至下進行按摩，次數(shù)為100 ～200 次。10 d 為1 個療程。

穴位貼敷法，準備隔山撬，大黃各10 g、枳殼、當歸各30 g、肉桂6 g，一同打粉，用香油調(diào)到合適的稠度，取適量藥物貼在神闕，天樞，大腸腧等穴位，貼2 h 左右，連續(xù)治療10 d。諸藥共奏清熱解毒，行氣通便的效果。

依據(jù)患兒機體狀況，制定合理的飲食規(guī)劃，飲食要多粗纖維蔬果，少食精細類食物，養(yǎng)成患兒良好的排便習慣，引導患兒定時排便。由于現(xiàn)在小兒的活動量普遍較少，可指導家長督促引導患兒每天適量運動，強化腹肌鍛煉，可進行簡單的前傾、后彎、深蹲、轉腰動作，使腰部肌肉得到扭轉鍛煉，促進腸蠕動。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒中醫(yī)證候積分依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效表》[3]來評價兩組患兒護理后的各項中醫(yī)證候評分，評價指標包括腹部脹痛、小便赤黃、大便難排、夜間哭鬧、胃納差減少、舌苔紅膩，得分越低患兒的癥狀改善越好。

（2）對比兩組患兒的臨床治療效果，療效判定，依據(jù)患兒治療前后證候積分計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。痊愈：患兒的便秘癥狀、臨床體征完全消失，有效指數(shù)在95%及以上；有效：便秘及臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)達50%～94%；無效：便秘癥狀及臨床癥狀、體征未見明顯改善，療效指數(shù)在49%及以下?？傆行嗜?有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 24.0 進行分析，其中所有計量資料以（±s）表示，兩組間均值的比較，采用配對t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；假設檢驗標準：α=0.05，P＜0.01 及P＜0.05 將被認為有顯著性差異，P＞0.05 為無顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組患兒中醫(yī)證候積分對比

研究組患兒各項中醫(yī)證候積分均比對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分對比（n=60，± s，分）

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分對比（n=60，± s，分）

組別 腹部脹痛 小便赤黃 大便難排 夜間哭鬧 胃納差減少 舌苔紅膩研究組 0.88±0.13 0.15±0.01 0.84±0.05 0.35±0.12 0.25±0.15 0.26±0.06對照組 1.22±0.11 0.56±0.02 1.91±0.12 0.71±0.15 0.66±0.11 0.56±0.17 t 15.236 13.202 14.225 11.269 13.620 14.225 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比

研究組患兒的臨床治療有效率比對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

3.討論

小兒便秘的出現(xiàn)不但跟胃腸功能紊亂有關，還跟小兒的脾、肺、腎等存在聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學治療小兒便秘主要是改善其飲食結構同時輔助其他治療方法，比如灌腸治療、導瀉劑藥物治療等。但是這些治療方式會讓患兒產(chǎn)生較大的依賴性，作用效果不理想。中醫(yī)學認為便秘是大便秘結，排便時間延長，或大便艱澀不暢的病癥。由于小兒臟器較嫩，易脾虛氣弱，患兒往往飲食不節(jié)，食物會在腸胃內(nèi)停滯不運，造成大便干結。所以，小兒過多食用肥膩食物，飲食單一或食冰冷食物極易引發(fā)胃腸功能異常、氣津虧虛、腸燥津虧等癥狀，引發(fā)便秘[4]。

此研究中對研究組患兒小兒推拿配合中藥穴位貼敷中醫(yī)特色護理后，發(fā)現(xiàn)對患兒特定穴位，進行手法刺激，使機體臟腑經(jīng)絡得到調(diào)節(jié)，對清大腸、退六腑進行推拿，來清腑瀉熱；對下七節(jié)骨推拿可清熱通便；腹部按摩能和胃健脾；揉龜尾可通督脈之氣，對大腸功能發(fā)揮調(diào)整功能。進而起到健脾和胃、清熱通便的效果。在中醫(yī)護理技術中，中藥穴位貼敷能使患兒便秘癥狀顯著緩解。本研究中，用隔山撬、大黃、枳殼、當歸各、肉桂，制成重要敷貼，貼于各穴位，可刺激穴周神經(jīng)，發(fā)揮清熱解毒，行氣通便的作用，同時還能調(diào)節(jié)神經(jīng)體液使消化功能得到改善[5]。本研究注重揉脾胃經(jīng)，腎經(jīng)，運板門，推三關，退六腑，摩腹，結合捏脊、按揉足三里及按揉涌泉等小兒推拿方法為便秘、消化不良的患兒在無副作用的情況下改善腸道功能，再配合穴位貼敷增強療效，成本較低、安全性高且可行性強[5]。本研究中，研究組患兒各項中醫(yī)證候積分均比對照組低（P＜0.05）；研究組患兒的臨床治療效果比對照組更好（P＜0.05）。表明了中醫(yī)護理干預對提升便秘患兒臨床效果具有積極意義。

在中醫(yī)治療小兒便秘的臨床中，中藥穴位貼敷能有效緩解患兒便秘癥狀。本研究中，應用枳殼、當歸、肉桂打磨成粉制成敷貼，貼于便秘患兒的神闕穴。組方中當歸其功效是潤燥養(yǎng)血，肉桂、枳殼則能夠除滿行氣、消痞去積利于胃腸功能的改善，此三味藥聯(lián)合應用于神闕穴，能對神闕穴周圍神經(jīng)發(fā)揮刺激作用，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)來改善使患兒的消化功能得到改善，效果較為理想，具有一定安全性。此外，神闕穴部位的皮膚屏障功能較弱，可迅速吸收藥物成分，吸收的效果更理想，且藥物可不通過患兒肝臟直接進入體循環(huán)，減輕肝臟負擔。對神闕穴進行熱力刺激，還能疏氣通腑，補腎助陽，溫通開解，利于緩解小兒便秘，且中藥貼敷護理技術進行小兒便秘治療無副作用，安全性高、科學有效，適合臨床推廣。

綜上所述，在用小兒推拿配合中藥穴位貼敷治療小兒便秘中，實施有效護理干預，可顯著提升臨床療效，還能減少患兒中醫(yī)證候積分，應用效果理想。