中醫(yī)護理對脊柱骨折術后尿潴留患者的效果觀察

沈明娥

（南京中醫(yī)藥大學蘇州附屬醫(yī)院<蘇州市中醫(yī)醫(yī)院> 江蘇 蘇州 215000）

脊柱屬于人體主要承重部位，受撞擊等原因影響極易發(fā)生骨折情況。近幾年，由于高空墜落與交通事故等因素，造成脊柱骨折發(fā)生率明顯上升，同時分布在不同年齡段，此疾病患者主要是以手術方式治療，但部分患者極易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，使其運動功能、感受功能逐漸減弱，會發(fā)生大小便失禁，使其手術效果受到較大影響[1]。因此，在脊柱骨折患者手術治療時，以護理干預方式輔助進行，可以加快患者康復速度，提升護理效果。本文選取我院2018 年—2019 年收治82 例脊柱骨折術后尿潴留為對象，研究中醫(yī)護理對脊柱骨折患者術后尿潴留及并發(fā)癥的影響，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月收治脊柱骨折術后尿潴留患者82 例，隨機劃分參照組和研究組，每組41 例。參照組：患者年齡23 ～76 歲，均值（49.5±2.5）歲，男性21 例，女性20 例。致病原因：15 例患者交通事故，9 例患者重物砸傷，17 例患者高空墜落。研究組：患者年齡24 ～76 歲，均值（50.0±2.0）歲，男性22 例，女性19 例。致病原因：17 例患者交通事故，8 例患者重物砸傷，16 例患者高空墜落。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：全部患者均存在不同程度損傷癥狀，選擇CT 與MRI 檢查符合診斷標準；選擇ISS 評分患者損傷嚴重程度，評分均超過10 分。排除標準：存在嚴重心、肝與腎疾?。话橛幸庾R不清與神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并致病損傷患者；排除哺乳期、妊娠期，有嚴重感染癥狀等。

1.2 方法

參照組患者進行常規(guī)護理，主要包括：加強手術后護理，例如：康復指導與飲食護理等，做好患者各項指標監(jiān)測，例如：心跳、脈搏與血壓等，以熱敷腹部和聽水流聲方式促進排尿，同時加強健康教育，為患者講解疾病知識內(nèi)容，確定相關注意事項，避免發(fā)生不良反應等[2]。

研究組患者進行中醫(yī)護理，是以常規(guī)護理為前提，具體方法：（1）情志護理，術后發(fā)生尿潴留會對患者身心健康造成直接影響，以情志護理方式予以干預，可以顯著提升患者護理效果。護理人員需要維持積極主動態(tài)度，加強和患者交流，以真誠語言獲取患者信任，及時疏導患者負面情緒，提升疾病治療信心。為患者提供發(fā)泄機會，尤其是心中不滿、無法發(fā)泄患者，需要引導患者表述自身想法，以此轉(zhuǎn)移注意力，保證患者心情舒暢。（2）穴位按摩，患者膀胱充盈狀態(tài)下按照由內(nèi)至外方式進行下腹部按摩，重復揉摩三次，以實現(xiàn)膀胱擠壓。用中食指與拇指指腹進行上脘穴和中脘穴等按揉，各穴位1 min，足三里和氣海穴等穴位按揉2 min，對三焦俞、膀胱俞和腎俞進行四次按摩，每次持續(xù)10 min，每日一次[3]。（3）艾灸，選擇兩條長度為10 cm 艾條，點燃后放置艾灸箱，與氣海穴、關元穴維持2 ～4 cm 距離熏灸，以皮膚局部紅暈為標準，每次艾灸持續(xù)10 min 時間，嚴禁超出15 min，每日一次。在患者艾灸治療中，如果出現(xiàn)不適需暫停艾灸治療。（4）蔥白外敷，選擇250 克蔥白，在清洗干凈后搗碎，將其敷在神厥穴處，面積控制為8 cm×8 cm，用保鮮膜進行覆蓋，然后使用熱水袋熱敷，將其時間維持30 min ～2 h 標準。（5）飲食護理，中醫(yī)學角度科學食補，可以加快骨折愈合速度，護理人員需要告知患者科學膳食，例如：將肉桂與桃仁、枸杞等熬制成粥，有利于患者服用，加快傷口愈合速度[4]。護理人員需要加強患者健康指導，特別注意個人衛(wèi)生問題，養(yǎng)成正確飲水習慣，不宜短時間內(nèi)大量飲水，如果不存在飲水禁忌，鼓勵患者每日飲水量超過2000 mL，飲水后指導患者正常排尿，避免憋尿增加膀胱功能損傷，具體是指：未及時排尿會導致膀胱過度充盈，導致排尿能力減弱，極易引發(fā)尿潴留[5]。（6）耳穴埋豆，在中醫(yī)學中，人類耳郭存在豐富神經(jīng)與血管等特殊穴位，可以實現(xiàn)疏通經(jīng)絡與調(diào)理臟腑作用。首先對耳郭進行常規(guī)消毒，選擇鑷子夾取1 粒王不留行子貼在0.6 cm×0.6 cm防水膠布中，貼壓皮質(zhì)下與神門等穴位，利用經(jīng)絡傳導作用緩解膀胱和尿道痙攣。各穴位進行30 ～50 次按壓，每次3 ～5 分鐘，間隔30 ～40 分鐘后重復按壓[6]。

1.3 評價標準

對兩組患者尿潴留情況進行觀察，滿意率是以自制調(diào)查問卷方式進行統(tǒng)計，評估標準：非常滿意、一般滿意、不滿意，總分100，滿意率=（非常滿意±一般滿意）÷例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 23.0 軟件進行分析和處理，尿潴留情況選擇（±s）表示，組間對比t檢驗，滿意率和感染率選擇%表示，組間對比χ2檢驗。當P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組尿潴留情況

護理后，參照組殘余尿量、自主排尿時間均高于研究組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿潴留情況（± s）

表1 兩組尿潴留情況（± s）

分組 例數(shù) 殘余尿量/ml 自主排尿時間/d護理前 護理后參照組 41 204.32±41.63 127.24±31.16 51.14±5.38研究組 41 202.47±41.86 84.23±21.54 28.66±3.53 t 0.2193 7.9479 24.4549 P 0.8268 0.0000 0.0000

2.2 兩組滿意率比較

護理后統(tǒng)計患者滿意率發(fā)現(xiàn)，參照組滿意率為80.4%，研究組滿意率為95.1%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 感染率

參照組感染患者7 例，發(fā)生率17.0%，研究組感染患者1 例，發(fā)生率2.4%，對比有統(tǒng)計學差異（χ2=4.9865，P=0.0255）。

3.討論

目前脊柱骨折發(fā)生率約占全身骨折的5%～6%，致殘率較高，對患者的生活質(zhì)量和社會生活產(chǎn)生極大的影響，特別表現(xiàn)為60 ～70 歲老人，因為骨質(zhì)疏松，輕微暴力即可造成脊柱骨折，愈合困難，臨床表現(xiàn)為腰背痛，活動、勞累狀態(tài)下疼痛加劇，容易發(fā)展成持續(xù)性疼痛，疼痛加劇，腰背部疼痛部位比較廣泛，并不固定[7]，可沿脊柱兩側(cè)向外下擴散，保守治療不利于快速康復，為減少患者臥床時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床常需要及時手術，并加強護理干預[8]。

在中醫(yī)學的辯證治療、護理干預持續(xù)發(fā)展下，均取得了明顯臨床療效。中醫(yī)護理強調(diào)辯證與診治護理，利用情志護理方式維持情緒穩(wěn)定，可以保證氣機通暢，減少瘀滯之征，保證患者疼痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，加快患者康復速度[9-10]。利用飲食護理方式加快胃腸功能的恢復，可以明顯緩解疼痛癥狀，避免出現(xiàn)術后便秘并發(fā)癥。本次研究選取82 例脊柱骨折患者為對象，其中41 例患者選擇中醫(yī)護理，護理后患者尿潴留情況明顯改善，其滿意率為95.1%，和常規(guī)護理組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，在常規(guī)護理基礎上，將中醫(yī)護理應用于臨床護理中，針對患者病情進行飲食護理與功能鍛煉，加強情志護理與穴位按摩等，可以明顯改善患者臨床癥狀，以促進患者早日康復。

綜上所述，在脊柱骨折術后尿潴留患者護理中，中醫(yī)護理效果理想，除了可以改善患者尿潴留情況之外，還能提升患者滿意度，有效降低感染率，保證患者具有較高生存質(zhì)量，具備臨床應用價值。