臨床護理路徑聯(lián)合全程心理干預在胃癌術患者中的效果分析

何明珠，肖 方

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，近年來隨著生活方式及飲食結構的改變，發(fā)病率越來越高，這對人們的生活質量及生命健康造成巨大影響[1]。針對胃癌疾病，多是應用胃癌根治術的手術方式，受患者對手術認知及術后需要配合放化療治療等諸多因素影響，患者在圍術期間容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，這會影響手術順利實施并容易引起并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的康復，所以需要做好相關護理干預工作[2]。本次研究中就納入采取手術治療的524 例胃癌患者，探討實施臨床護理路徑聯(lián)合全程心理干預對患者術后并發(fā)癥發(fā)生清理的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年4 月收治524 例擇期采取手術治療的胃癌患者為研究對象。納入標準：（1）均經(jīng)病理學檢查確診。（2）具有良好手術指征并且臨床資料完整。（3）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）其他惡性腫瘤疾病的患者。（2）手術禁忌者。（3）配合度差的患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組262例，男性160 例，女性102 例；年齡35 ～82 歲，平均（61.21±1.56）歲；手術類型：全胃切除71 例，近端胃切除113 例，遠端胃切除78 例。對照組262 例，男158 例，女104 例；年齡34 ～83 歲，平均（60.95±1.51）歲；全胃切除70 例，近端胃切除115 例，遠端胃切除77 例。比較2 組年齡、性別、手術類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，主要術前做好環(huán)境護理、術前健康宣教及術前準備工作；術中做好醫(yī)護配合；術后加強生命體征監(jiān)測、術后并發(fā)癥預防等。

實驗組則實施臨床護理路徑聯(lián)合全程心理護理干預，具體如下：（1）入院時刻。安排專門護理人員親自接待患者，詳細同患者、患者家屬介紹院內環(huán)境，減少患者陌生感；了解并詳細記錄患者具體資料，對資料進行歸納總結，協(xié)助患者做好各項檢查工作，掌握患者的身體狀況及告知術后相關注意事項。根據(jù)患者實際需求構建臨床護理路徑干預小組，借鑒國內外的相關經(jīng)驗，制定并且實施合理臨床護理路徑。（2）住院時。住院第1 d 仔細分析患者各項檢查情況，對高血壓患者進行降壓，高血糖者降糖；住院第2 d 為患者講解胃癌病機、表現(xiàn)、治療等相關知識，且解釋手術治療的必要性，讓患者掌握相關知識，提高患者配合度；住院第3 d 則是需做好術前各項準備工作，如備皮、禁食禁飲、藥敏試驗、翻身訓練等，對行走良好者可帶領患者參觀手術室，熟悉手術環(huán)境并解答患者疑慮；術前第4 d 則是做心理護理，具體是護理人員主動的同患者進行交流溝通，告知家屬予以患者支持及鼓勵，幫助患者樹立治療信心，提供患者配合度護及治療依從性。（3）手術當天。做好晨檢工作，將患者推入手術室前予以鼓勵及支持，有效緩解患者負性情緒，術中密切監(jiān)測各項生命體征，做到醫(yī)護的默契配合。（4）術后。術后做好手術室與病房護理人員的交接工作，患者的麻醉接觸并恢復清醒意識可告知患者實際情況，若一旦發(fā)現(xiàn)不良情況需及時進行處理，密切觀察患者創(chuàng)傷情況，做好引流管的護理，確保引流通暢；術后2 ～3 d 加強對患者的基礎護理，主要需告知家屬加強對患者引流情況的觀察與記錄，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥需要及時的通知護理人員，及時的更換胃腸減壓器及引流袋，注意保持病房內空氣的流通，嚴格限制病房的探視人數(shù)，家屬定期為患者翻身及進行肢體按摩，做好口腔及會陰護理；術后4 ～7 d 進行心理護理，同患者講解術后疼痛屬于正常情況，給予語言上的安慰及鼓勵，講解術后相關注意事項及正確護理措施，并且做好科學飲食指導，此外實施相應運動指導以維持患者良好的機體狀況，觀察切口愈合情況。（5）出院時。囑咐患者應注意合理飲食，具體需攝入高蛋白、高維生素及容易消化的食物，禁食辛辣油炸等刺激性食物，建議患者少食多餐，囑咐患者需定期返院復診以掌握康復情況，改善預后。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組術后感染、靜脈血栓及消化道癥狀等相關并發(fā)癥發(fā)生情況。入院時、手術日及出院時，均應用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)，量表總分均為100 分，以50 分為分界，分值越高焦慮或抑郁也越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術后并發(fā)癥

實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)

在入院時刻的SAS、SDS 評分上比較入院時兩組無顯著差異（P＞0.05），手術日與出院時評分均較入院時刻降低，但實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（± s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（± s，分）

注：與本組入院時比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 評分入院時 手術日 出院時實驗組 262 60.21±6.25 46.25±4.85* 43.12±4.62*對照組 262 60.14±6.21 52.26±5.16* 47.16±5.03*t 0.129 13.737 9.575 P 0.898 0.000 0.000組別 例數(shù) SDS 評分入院時 手術日 出院時實驗組 262 56.23±5.71 44.13±5.13* 40.11±4.61*對照組 262 56.15±5.69 48.12±5.36* 43.72±5.03*t 0.161 8.705 8.564 P 0.872 0.000 0.000

3.討論

手術是治療胃癌的有效手段，而手術若想要順利實施并且術后想要盡早康復，必須要做好相關的護理干預工作[3]。傳統(tǒng)的圍術期護理，常是以疾病為護理中心，護理全程均是將實施治療效果為護理目標，這種護理模式往往容易忽略患者本身的生理與心理感受，這樣難以滿足患者的實際需求，加上患者本人常對疾病及手術治療缺乏認知及存在恐懼，容易出現(xiàn)排斥情況，這影響手術的順利進行，并且常規(guī)護理對術后并發(fā)癥預防不到位，這也導致術后并發(fā)癥發(fā)生風險增加，這使得患者康復受影響，因此臨床中也探討更有效的護理措施[4-6]。

本次研究結果顯示，實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，提示臨床護理路徑結合全程心理護理能顯著降低胃癌術后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護理路徑以常規(guī)護理內容為基礎，對護理內容進行強化，并遵循以患者為中心的原則，制定并實施一系列針對性的護理方案，使得護理工作有條不紊地進行，對并發(fā)癥進行更有效的護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。全程心理護理強調術前、術中及術后強化心理護理，通過心理護理疏導患者情緒，這樣可讓患者積極配合醫(yī)護工作，大大提高患者的依從性，這樣也能為并發(fā)癥的預防提供良好助力[8]。研究結果顯示，相對比入院時刻，手術日與出院時刻兩組患者SAS 評分與SDS 評分均是顯著降低，且手術日及出院時刻的各項評分也是實驗組明顯低于對照組，這也表明臨床護理路徑聯(lián)合全程心理干預能夠有效緩解患者圍術期間的負性情緒，讓患者保持良好心態(tài)，良好的心態(tài)使得患者充分配合醫(yī)護工作，便于各項圍術期護理措施的順利實施，滿足患者的需求，降低并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生活質量。

綜上所述，針對擇期需接受手術治療的患者，在圍術期的護理干預上，實施臨床護理路徑聯(lián)合全程心理干預，可取得滿意的干預效果，有效緩解患者負性情緒，保持良好心態(tài)迎接治療，并且明顯降低患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中使用。