全程護理應(yīng)用于心力衰竭患者床邊連續(xù)腎臟替代療法中的臨床價值分析

楊孝英

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血透室 江蘇 南京 210028）

心力衰竭（heart failure，HF）是臨床上較常見的心血管疾病之一，是由于多方面因素導(dǎo)致心肌收縮力降低，進而引起心輸出量不足、難以滿足機體器官組織的代謝需要，該病患者可能出現(xiàn)呼吸困難、水腫、少尿等多種臨床表現(xiàn)，如果不及時有效地進行治療，將會嚴重影響其生命安全。連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是目前臨床上常選擇的一種治療H F 辦法，臨床又稱之為持續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP），具有良好的治療效果[1]，但若護理不當也將導(dǎo)致治療效果受到影響。本研究中將全程護理應(yīng)用于心力衰竭患者床邊CRRT 中，收到了理想的護理效果，對改善患者各項指標和增強療效均產(chǎn)生了積極作用，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年6 月—2020 年6 月我院收治的60例H F 患者，隨機分為對照組與觀察組，各30 例。納入標準：（1）符合H F 診斷標準[2]；（2）患者或家屬簽署知情同意書；（3）均有尿量減少、水腫等臨床癥狀；（4）對所用藥物無過敏史或禁忌證。排除標準：（1）排除嚴重的先天性心臟病所致H F 者；（2）意識不清者；（3）伴有嚴重感染者；（4）存在其他禁忌證者。觀察組男15 例、女15 例，平均年齡（59.75±3.86）歲，平均病程（2.48±0.72）年。對照組男14 例、女16 例，平均年齡（60.15±4.57）歲，平均病程（2.26±0.84）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，即在根據(jù)醫(yī)囑下進行相應(yīng)的護理。觀察組進行全程護理干預(yù)，具體如下：（1）在對患者進行CRRT 治療前應(yīng)密切關(guān)注病情的變化，護理人員還應(yīng)事先告知患者治療的注意事項，如果病人出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，責任護士應(yīng)及時通知管床醫(yī)生，并協(xié)助采取應(yīng)急措施對患者進行救治，待患者病情較穩(wěn)定后，對其血管通路狀況組作詳細評估后才能上機進行治療。（2）在對患者進行CRRT 治療的過程當中，護士也需密切關(guān)注患者臨床癥狀和體征變化，并觀察CRRT 治療機的運行狀況和血流量、液體出入量有無異常等，監(jiān)測病人的病情和PaO2情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告并沉著冷靜地采取相應(yīng)措施，應(yīng)對治療中的所有突發(fā)狀況。（3）在對患者進行CRRT 治療之后，護士須給患者講解治療的完成情況，隨后給予患者飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥的觀察護理等；及時評估患者心理活動情況，必要時給予一定的心理疏導(dǎo)，給予疾病健康宣教，囑患者如若發(fā)生不良癥狀，須立即告知醫(yī)護人員進行處理，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察項目

對兩組護理前后的血氣指標、腦鈉肽（BNP）進行對比，并分析治療護理后兩組患者的臨床護理效果和護理滿意度。臨床護理效果評定標準[3]：顯效是指患者臨床表現(xiàn)有顯著改善，心功能恢復(fù)≥2 級，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效是指患者臨床表現(xiàn)有所緩解，心功能恢復(fù)1 級；無效是指未達上述標準者。護理滿意度采用不記名問卷表進行統(tǒng)計，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用S P S S 20.0 軟件分析本文數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗分析，有序分級資料均采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者護理前后血氣指標和BNP 水平對比

2.結(jié)果

2.1 患者護理前后血氣指標和BNP 水平對比

護理前，兩組患者的血氣指標和BNP 水平均無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組PaO2均較護理前升高，PaCO2均較護理前減低，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.01）；護理后BNP 水平均較護理前降低，且觀察組降低幅度顯著大于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 臨床護理效果及滿意度對比

觀察組臨床護理總有效率、護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組臨床護理效果對比[n（%）]

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

HF 是臨床多見疾病，嚴重慢性HF 患者往往反復(fù)發(fā)作且病程漫長，給臨床治療增加了困難。有研究表明，CRRT 是治療難治性HF 的有效方法，其作用機制是，CRRT采用泵驅(qū)動治療的工作原理，能顯著促進患者的體外循環(huán)能力，使患者內(nèi)環(huán)境維持相對穩(wěn)態(tài)，且可通過均勻緩慢地滲透作用，達到降低血漿滲透壓率，去除體內(nèi)潴留液體，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境平衡的作用，CRRT 能發(fā)揮高滲透性優(yōu)勢，能使體內(nèi)的炎性因子以及中-小分子毒素被過濾至體外，從而維持心血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[4]。CRRT 的治療效果盡管很突出，但是如果在整個治療過程中不給予患者恰當?shù)淖o理，將有可能會在一定程度上削弱治療效果，乃至于引起一系列并發(fā)癥，加重患者的心衰病情。

PaO2即動脈血氧分壓，其代指人體血液之中氧分子所引起的張力水平，PaO2的高低在一定程度上反映了血液向機體組織提供氧氣的動能；PaCO2即動脈血二氧化碳分壓，其代指人體血液之中所物理性溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力水平，PaCO2的高低在一定程度上反映了肺泡的通氣狀況，同時也是人體酸堿平衡當中反映呼吸因素的一項重要指標。BNP在體內(nèi)主要來源于心室肌細胞，尤其是左心室肌細胞，其分泌量的多少主要受到心室負荷與心室壁張力改變的影響，與心室功能障礙的程度呈正比，外周血中BNP 的水平高低是反映左心收縮功能不全、判斷左室重構(gòu)和預(yù)測死亡風(fēng)險方面的一項重要指標，相關(guān)資料表明，BNP 在上述方面的作用優(yōu)于心臟超聲診斷[5]。本研究結(jié)果表明護理后，觀察組PaO2與PaCO2變化幅度要明顯大于對照組（P＜0.01），且觀察組BNP水平降低幅度大于對照組（P＜0.01），這些數(shù)據(jù)說明，對于心力衰竭患者同是采取床邊CRRT 治療，但選擇的護理措施不同，患者血氣指標和BNP 水平也會呈現(xiàn)不同的變化，全程護理有助于進一步改善患者血氣指標和BNP水平，反映出床邊CRRT 治療的心力衰竭患者采取全程精細護理可更好地改善心室功能障礙以及呼吸困難，并糾正機體酸堿平衡失調(diào)。護理后，觀察組患者的臨床護理效果以及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明全程護理有助于減輕心衰癥狀、改善心功能評級和減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且，反映出患者對于全程護理模式的認可度滿意度更高。

綜上所述，全程護理應(yīng)用于HF 患者床邊CRRT 中，能夠顯著改善患者的動脈血氣指標和BNP 指標水平，提高臨床效果和患者滿意度，值得應(yīng)用。