急診內(nèi)科治療急性胰腺炎的臨床療效分析

劉小強(qiáng)

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408400）

急性胰腺炎是指胰腺內(nèi)胰酶異常激活后，出現(xiàn)胰腺組織水腫的炎癥反應(yīng)，屬于常見(jiàn)急腹癥的一種，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹脹、急性腹痛等癥狀，病情嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)腸麻痹、黃疸、皮下血瘀、休克等癥狀，對(duì)患者的生命安全存在極大不良影響[1]。近年來(lái)，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，暴飲暴食，工作壓力大等，均導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，危害性較大。目前，臨床急性胰腺炎診治指南推薦，西醫(yī)常規(guī)治療作為首選治療方法，可使胰腺分泌量減少，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，可有效降低病死率。但是，急性胰腺炎防治與安全性方面西醫(yī)治療效果并不可理想。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，穴位注射治療急性胰腺炎，可通過(guò)多途徑多靶點(diǎn)治療，達(dá)到良好的治療效果，安全性更高。因此，本文特選擇70 例急性胰腺炎患者入組，對(duì)急診內(nèi)科治療中選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入選時(shí)間為2019 年3 月—2020 年3 月，入選病例為我院急診內(nèi)科收入的急性胰腺炎患者70 例入組，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，一組為對(duì)照組，病例35 例，男性20 例，女性15 例，年齡27 ～67 歲，平均年齡（41.29±3.57）歲，類型：輕度胰腺炎15 例，非膽源性胰腺炎7 例，膽源性胰腺炎13 例；一組為觀察組，病例35 例，男性18 例，女性17 例，年齡24 ～68 歲，平均年齡（43.16±1.59）歲，類型：輕度胰腺炎11 例，非膽源性胰腺炎10 例，膽源性胰腺炎14 例；兩組間資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急性胰腺炎，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）B 超檢查提示，胰腺邊界模糊，胰腺偏大；（3）存在惡心嘔吐、腹部疼痛、脹氣等表現(xiàn)；（4）知情自愿下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病、傳染性疾病患者；（2）不配合治療或未完成全部治療方案者；（3）合并其他嚴(yán)重心腦肺并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，入院后立即連接呼吸儀，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，包括脈搏、呼吸、血壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)等，對(duì)腹部體征進(jìn)行觀察，監(jiān)督患者禁食，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高的患者給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持，以腸道外營(yíng)養(yǎng)為佳，行胃部減壓，給予奧美拉唑抑制胃酸分泌，給予烏司他丁抑制胰酶，靜脈注射方式給藥，給予胃黏膜發(fā)揮保護(hù)作用，患者腸胃功能恢復(fù)正常后，可食用易消化的食物，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。保守治療效果不佳者，立即采取外科手術(shù)治療。

觀察組實(shí)施急診內(nèi)科綜合治療，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，糾正患者的水電解質(zhì)失衡情況，進(jìn)行體液復(fù)蘇，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予充足的腸道營(yíng)養(yǎng)支持；給予0.1 mg 奧曲肽，皮下注射，每日2 次，進(jìn)行腹腔血液過(guò)濾。給予穴位注射治療，利用5 mL 無(wú)菌注射器抽取新斯的明2 mL 與生理鹽水2 mL 混合稀釋，對(duì)局部穴位表面皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，主要消毒膝外緣下方3 cm 處，于足三里處針刺進(jìn)入，攆轉(zhuǎn)進(jìn)針，控制在3 mm 左右，回抽無(wú)氣體或血液后，將2 mL 注射液快速直接注入到穴位內(nèi)，然后迅速拔針，每日1 次，患者排氣后停止針刺治療。治療效果不佳者，立即采取外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間與腹痛消退時(shí)間，評(píng)估兩組患者的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹部疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，B 超檢查提示胰腺正常，血尿結(jié)果恢復(fù)正常；有效：患者的腹痛、腫脹癥狀有所好轉(zhuǎn)，B 超檢查提示胰腺表現(xiàn)趨于正常，血尿基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者的臨床癥狀與體征均未改善，血尿無(wú)任何好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用軟件SPSS 24.0 處理本文涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料描述方式為（±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述方式百分?jǐn)?shù)，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腹痛與血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者治療后血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，兩組間對(duì)比差異顯著。見(jiàn)表1。

表1 兩組間腹痛與血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（± s，d）

表1 兩組間腹痛與血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（± s，d）

分組 例數(shù) 腹痛消退時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間觀察組 35 4.75±0.89 4.96±0.74對(duì)照組 35 6.19±1.08 6.18±1.05 t 6.0874 5.6187 P＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組間對(duì)比差異顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由于胰腺消化異常，大量胰酶被異常激活，滲透進(jìn)入胰腺壁與管壁外側(cè)，胰腺消化異常而出現(xiàn)化學(xué)性炎癥反應(yīng)所致[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)急性胰腺炎類型存在一定差異，國(guó)外多見(jiàn)酒精性胰腺炎，而我國(guó)膽源性胰腺炎最為常見(jiàn)。急性胰腺炎的主要因素為高脂血癥，同時(shí)胰腺損傷、高鈣血癥、內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)與藥物也會(huì)誘發(fā)此病。急性胰腺炎起病急，腹部可感到劇烈疼痛，病情嚴(yán)重者疼痛癥狀可影響至背部，患者也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)癥狀[4]。急診科醫(yī)師再臨床診斷時(shí)必須對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行鑒別診斷，配合CT、B 超等影像學(xué)方式進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，避免漏診、誤診等情況發(fā)生。

急性胰腺炎多采用醋酸奧曲肽治療，屬于抑制類藥物，作用效果與生長(zhǎng)素較為類似，具有較長(zhǎng)的半衰期，生理活性活躍性較高，靜脈注射給藥后，可減少胰腺相關(guān)酶與組織液的分泌量，對(duì)胰腺細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，相比于常規(guī)治療而言，急診內(nèi)科治療在急性胰腺炎治療總的總有效率大幅提升，證實(shí)，臨床治療效果與臨床癥狀方面，急診內(nèi)科治療更優(yōu)異。治療期間，觀察到患者胰腺組織周圍存在液體時(shí)，及時(shí)開(kāi)展穿刺引流，可避免炎癥發(fā)生，更好促進(jìn)患者康復(fù)。治療期間利用B 超檢查，顯示胰腺壞死患者者，超聲引導(dǎo)下穿刺，觀察壞死類型，針對(duì)無(wú)菌性壞死患者開(kāi)展急診內(nèi)科治療，感染性壞死患者則需立即采取外科手術(shù)治療[6]。

中醫(yī)學(xué)將胰腺炎歸屬于“腹痛”“脅痛”等病癥范疇，主要表現(xiàn)為肝郁氣滯，脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)為主，原因分析，主要與飲食不節(jié)，情志不暢導(dǎo)致，肝膽脾胃功能失調(diào)，疏泄不利，濕熱瘀結(jié)于中焦，進(jìn)而引起血瘀、邪熱壅塞。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相比于西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療在急性胰腺炎治療總療效更高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床療效更理想[7]。臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，急性胰腺炎患者發(fā)病后粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放后，會(huì)釋放出大量炎性介質(zhì)，造成組織器官損傷。急診內(nèi)科康復(fù)治療期間除了給予禁食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療，配合穴位注射治療，可進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈。穴位注射治療時(shí)，新斯的明屬于膽堿酯酶抑制劑的一種，可促進(jìn)胃腸平滑肌興奮，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，其中對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激作用更明顯，可促進(jìn)患者腸內(nèi)容物加速排出。足三里作為足陽(yáng)明胃經(jīng)的主穴，主治胃腸疾病，范圍廣，無(wú)副反應(yīng)。經(jīng)足三里穴將新斯的明直接注入，可使胃腸道黏膜微循環(huán)有效改善，血流灌注量增大，進(jìn)而刺激胃腸激素分泌，可最大程度提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組患者接受常規(guī)治療效果而言，觀察組患者接受急診內(nèi)科綜合治療，可縮短血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，快速消除腹痛癥狀，使治療總有效率明顯提升?；颊卟∏榭祻?fù)后，也需合理飲食，避免暴飲暴食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提升自身免疫力與抵抗力，做好日常自我保健，從而有效降低疾病發(fā)生率。

綜上所述，急性胰腺炎患者接受急診內(nèi)科綜合治療，可使患者的臨床治療有效提升，促進(jìn)臨床癥狀與體征恢復(fù)，對(duì)患者早日康復(fù)具有積極促進(jìn)作用，可作為急性胰腺炎臨床治療的首選治療方案。本文研究尚有不足，例如樣本含量少、研究實(shí)踐較短，仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，延長(zhǎng)病例觀察時(shí)間，以進(jìn)一步觀察了解急診內(nèi)科治療的療效與安全性。