腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的臨床效果觀察

馬 強，于 江，王 莉

（武警山東總隊醫(yī)院泌尿外科 山東 濟南 250014）

泌尿外科疾病很常見，相關科室每天都會接收大量的患者，其疾病的發(fā)病位置如腎臟、膀胱、輸尿管、尿道等，情況嚴重時還會對人體其他系統(tǒng)形成影響，造成嚴重后果。泌尿外科疾病涉及的發(fā)病器官較為多樣，臨床中多以手術治療，如若治療不及時非常容易引起其他系統(tǒng)疾病，嚴重威脅了患者的生命安全與生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開腹手術產(chǎn)生的創(chuàng)口較大，術后恢復速度慢，傷口處理不當還容易產(chǎn)生并發(fā)癥。而腹腔鏡手術所產(chǎn)生的傷口較小，因此術后恢復速度較快，而且與傳統(tǒng)開腹手術相比，其切口的美觀程度較高，所以更多人樂于接受這種術式治療[1]。本文針對2019 年5 月—2020 年5 月我院接收的84 例泌尿外科疾病患者實施腹腔鏡手術與開腹手術治療的效果進行分析對比，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

84 例于2019 年5 月—2020 年5 月我院泌尿外科接受治療的患者，排除肝腎功能異常、泌尿系統(tǒng)疾病史、手術禁忌證、同期參與其他臨床療效的患者，所有患者和家屬均同意此次實驗，根據(jù)抽簽法分組，為探析組（n=42）和比較組（n=42）。探析組22 例男性，20 例女性，年齡是24 ～60 歲，平均（42.37±10.79）歲；比較組23 例男性，19 例女性，年齡是25 ～59 歲，平均（42.56±10.42）歲。對比兩組樣本資料，沒有統(tǒng)計學方面的差異（P＞0.05）。

1.2 診治方法

比較組予以開腹手術治療：硬膜外麻醉，行側臥位，切開患者的筋膜，在第11 肋處做一切口，將腎周的脂肪分離，使得手術區(qū)域充分的暴露，對腎蒂處的血管進行處理，并阻斷血管中血液的流動，將病灶及周邊1 cm 的組織應用冷刀技術實施切除，選擇可吸收線對創(chuàng)口實施縫合，并恢復血管內(nèi)血液的流動。

探析組予以腹腔鏡手術治療：開展手術前需禁食6 h 以上，利用緩瀉劑加速患者排便，手術時取側臥位，行氣管插管并予以全身麻醉，于腋中線骼峪上一橫指處作2 c m 切口，置入腹腔鏡，建立氣胸，在切口處將氣腹針插入，然后回抽，若患者沒有出血的情況發(fā)生，則將生理鹽水注入其中，劑量是300 m L ～500 m L，完成穿刺后，充入C O2，注意充氣速度不能太快，一般是每分鐘小于1 L，充氣總量是2 L ～3 L，并對患者腹腔中的氣壓進行觀察，要小于2.13 k P a，在觀察內(nèi)部情況的同時置入工作套管，于腋下后線十二肋緣下置入球囊擴張器，其擴張容量在700 m L 左右，應用擴張器止血5min 后方可取出。通過擴張器行腹膜擴張后再次開展腹腔鏡手術。

1.3 觀察指標

評價兩組療效、臨床指標以及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）療效：胃腸功能與泌尿功能恢復正常，且傷口愈合較好則為顯效；胃腸功能與泌尿功能有一定改善，傷口愈合緩慢則為有效；胃腸功能與泌尿功能無任何改善，傷口延期愈合或未愈合則為無效。顯效（%）+ 有效（%）= 總療效。（2）臨床指標：胃腸功能恢復時間、泌尿功能評分以及疼痛評分，其中疼痛評分以10 分為滿分，分數(shù)越低說明疼痛感越弱；而泌尿功能評分則以100 分為滿分，分數(shù)越高越好。（3）并發(fā)癥：包括腎周血腫、出血、胸膜損傷、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS 19.0 中輸入全部樣本資料，并實施統(tǒng)計學處理，計量資料檢驗方式為t，表示形式為（±s）；計數(shù)資料檢驗方式為χ2，表示形式為n%。P＜0.05 說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學方面的差異。

2.結果

2.1 評價探析組與比較組的療效

探析組總治療效果高于比較組（P＜0.05）。見表1。

表1 探析組與比較組的療效觀察[n（%）]

2.2 研究探析組與比較組的臨床指標

探析組胃腸功能恢復時間、疼痛評分少于比較組，泌尿功能評分高于比較組（P＜0.05）。見表2。

表2 探析組與比較組的臨床指標分析（± s）

表2 探析組與比較組的臨床指標分析（± s）

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復（h） 疼痛評分（分） 泌尿功能評分（分）探析組 42 43.59±18.38 2.22±1.18 93.25±3.62比較組 42 65.18±23.67 4.06±1.49 81.22±3.23 t 4.6689 6.2739 16.0698 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 觀察探析組和比較組的并發(fā)癥情況

探析組腎周血腫、出血、胸膜損傷、切口感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于比較組（P＜0.05），見表3。

表3 探析組和比較組的并發(fā)癥情況分析[n（%）]

3.討論

外科病中泌尿外科是生活多見的疾病，而臨床治療泌尿外科疾病多用手術治療，由于該病癥具有特殊性，因此醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)要求也相對較高。行開腹手術治療時，產(chǎn)生的手術創(chuàng)口較大，患者術后恢復速度相對遲緩，在恢復過程中，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，或者引發(fā)其他不良反應癥狀，對患者預后效果的影響是比較嚴重的[2]。腹腔鏡技術的發(fā)展可謂是為泌尿系統(tǒng)疾病患者帶來了福音，治療效果不輸開腹手術，而且手術創(chuàng)口較小，術后恢復速度較快，就傷口愈合后的美觀程度來說更是占了上風。腹腔鏡技術是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中比較成功的微創(chuàng)技術之一，經(jīng)腹腔入路的視野相對開闊，操作空間大，對腹腔內(nèi)部的干擾較小，危險性低，能有效提升預后，保證病患的生命安全[3]。但是腹腔鏡手術也存在一定的缺點，因為腹腔鏡手術所需費用遠高于常規(guī)手術，因此在使用要對患者的家庭情緒進行了解，并與患者及其家屬做好溝通，同時還要結合患者體型、病情、體質(zhì)等情況，從而確定其使用的手術方式，如某些患者的后腹腔間隙過窄，此時就不能使用腹腔鏡手術；腹腔鏡手術常見的兩種入路方式為后腹腔入路和腹腔入路兩種，具體選擇哪種入路方式應結合患者實際病情和身體情況，從而確定腹腔鏡置入的方式與位置，避免對患者形成過大損傷。雖然腹腔鏡的安全性很高，但是仍然后有術后并發(fā)癥的產(chǎn)生，其原因如下：建立二氧化碳氣腔會形成某些并發(fā)癥，如皮下水腫、氣胸等，同時手術操作不規(guī)范也會使得患者機體發(fā)生損傷，如胸膜損傷等；手術過程中切除某些組織或置入腹腔鏡會導致有血管意外受損的情況產(chǎn)生，這類并發(fā)癥多為腹主動脈受損、脾血管受損等，而且醫(yī)生自身的熟練度會影響到最終的手術結果，熟練度高的醫(yī)師，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低。因此為了減少出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，相關醫(yī)師要提升自己的技術水平，并對每一次的手術進行經(jīng)驗總結，提升熟練度，從而有效減少患者發(fā)生并發(fā)癥[4]。

據(jù)本研究知：探析組腎周血腫、出血、胸膜損傷、切口感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于比較組（P＜0.05）；此實驗結果和倪敬學[5]的實驗結果相近，在他的文章報告中，接受腹腔鏡手術治療的實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率是2.67%（2/75），而常規(guī)開腹術治療的對照組為12.00%（9/75），這說明泌尿外科疾病患者實施腹腔鏡手術之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯降低，探析組總治療效果92.85%高于比較組73.80%（P＜0.05）；本次實驗的結果數(shù)據(jù)與程紹旭[6]的實驗數(shù)據(jù)相仿，在他的實驗文章中，患者接受腹腔鏡手術治療后總有效率為96.00%（48/50）vs 對照組80.00%（40/50），說明腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果較好，同時也充分印證了本次實驗數(shù)據(jù)結果的真實性與可靠性。探析組胃腸功能恢復時間、疼痛評分均少于比較組，且泌尿功能評分更高（P＜0.05），說明泌尿外科疾病患者接受腹腔鏡手術治療后更容易康復。

綜上，為泌尿外科患者開展腹腔鏡手術治療的效果比較理想，對緩解術后疼痛感，促進胃腸功能與泌尿功能恢復，同時并發(fā)癥概率低，可應用。