小切口及腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的效果觀察

陳金輝

（黃岡市黃州區(qū)赤壁衛(wèi)生服務(wù)中心外科 湖北 黃岡 438000）

膽囊結(jié)石以中老年人群為好發(fā)對(duì)象，經(jīng)臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，該疾病的發(fā)病率約占總體膽道疾病的11.00%[1]。而且膽囊結(jié)石早期容易受到臟器功能衰退而發(fā)生膽汁滯留，誘發(fā)膽囊功能衰退，進(jìn)而發(fā)生膽囊結(jié)石。臨床針對(duì)膽囊結(jié)石患者的疾病特點(diǎn)、身體狀況，若病程時(shí)間較差，則多伴有一系列疾病如胰腺炎、急慢性膽囊炎、梗阻性黃疸等，因此，臨床需加強(qiáng)重視該疾病的治療方案制定[2]。為進(jìn)一步控制膽囊結(jié)石的病情惡化，臨床以采用手術(shù)治療方法作為常用手段。且隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展推廣，小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床中，但臨床對(duì)于二者治療效果優(yōu)劣，依然具有不同爭(zhēng)議[3]?；诖?，本次研究探索小切口及腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我中心收治的80 例膽囊結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，依照奇偶數(shù)法分為對(duì)照組（40 例）和實(shí)驗(yàn)組（40 例），收集均在2017 年1 月—2019 年12 月期間完成。對(duì)照組：男性26 例，女性14 例；年齡25 ～78 歲，年齡均值（43.65±2.50）歲；病程時(shí)間1 ～8 年，病程時(shí)間均值（4.35±0.35）年。實(shí)驗(yàn)組：男性28 例，女性12 例；年齡26 ～77 歲，年齡均值（43.30±2.85）歲；病程時(shí)間2 ～9 年，病程時(shí)間均值（4.50±0.20）年。一般資料組間差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。此次研究工作征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及同意。

1.2 方法

對(duì)照組選擇小切口膽囊切除術(shù)，實(shí)施：取平臥位，行全身麻醉，行氣管插管，行常規(guī)消毒鋪巾；作一長(zhǎng)約6 cm 手術(shù)切口于右肋緣下方位置，于腹腔仔細(xì)尋找膽囊位置并作大小分析，使膽囊管及膽囊三角充分暴露，對(duì)膽囊動(dòng)脈及膽囊管實(shí)施分離，行常規(guī)結(jié)扎懸提處理，行膽囊潛行分離，直至膽囊管位置；確認(rèn)并完成膽囊動(dòng)脈后，進(jìn)行切斷膽囊管、切斷膽囊動(dòng)脈，接著實(shí)施結(jié)扎干預(yù)，以電凝止血，最后進(jìn)行手術(shù)切口常規(guī)縫合。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，具體：調(diào)整頭高足低體位，行全身麻醉，行氣管插管，行常規(guī)消毒鋪巾；作一長(zhǎng)約1 cm 手術(shù)切口于臍下緣部分，將trocar 管置入，并常規(guī)建立氣腹，控制氣壓在12 mmHg，置入腹腔鏡，進(jìn)行觀察周圍組織情況，進(jìn)行分析膽囊周圍粘連狀況、膽囊周圍粘連狀況；選擇四孔法（或者三孔法）進(jìn)行膽囊底部固定，選擇電凝勾分離膽囊管和血管，以使膽囊三角區(qū)充分暴露；選擇生物夾進(jìn)行結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，選擇電凝剪刀剪斷，切除膽囊部位，并取出膽囊；手術(shù)后常規(guī)放出腹腔內(nèi)氣體，手術(shù)器械常規(guī)撤出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床效果包括相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)前后生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）評(píng)分，手術(shù)前后大便失禁嚴(yán)重度評(píng)分（Wexner）評(píng)分，臨床治療總有效率，及手術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（t檢驗(yàn)），P＜0.05 表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組短，兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組GLQI、Wexner 評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后GLQI 評(píng)分較對(duì)照組高，而手術(shù)后Wexner 評(píng)分較對(duì)照組低，兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床效果的比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

分組 例數(shù) 切口長(zhǎng)度/cm 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 下床活動(dòng)時(shí)間/h 肛門排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組 40 3.50±0.70 65.20±5.30 36.20±3.50 12.20±1.50 24.30±4.80 15.65±6.35對(duì)照組 40 5.95±0.55 89.55±7.90 72.00±4.30 25.90±2.60 38.60±5.45 25.50±6.45 t 17.4059 16.1884 40.8377 28.8661 12.4533 6.8827 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組GLQI、Wexner 評(píng)分的比較（± s，分）

表2 兩組GLQI、Wexner 評(píng)分的比較（± s，分）

組別 例數(shù) GLQI 評(píng)分 t P Wexner 評(píng)分 t P手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 40 76.80±3.70 98.95±8.35 15.3387 0.0000 40.95±4.30 13.75±1.35 38.1696 0.0000對(duì)照組 40 76.95±3.55 82.40±7.45 4.1767 0.0001 40.80±4.45 20.85±2.60 24.4815 0.0000 t 0.1850 9.3537 0.1533 15.3279 P 0.8537 0.0000 0.8786 0.0000

表3 兩組臨床效果的比較[n（%）]

2.4 兩組手術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）,見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3.討論

近幾年來(lái)隨著生活環(huán)境變化、日常飲食習(xí)慣變化等多種因素影響作用下，臨床膽囊結(jié)石發(fā)病率也表現(xiàn)為持續(xù)升高趨勢(shì)，且該疾病的主要發(fā)病群體為中老年人。膽囊結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)的膽石癥類型，該疾病具有密切的膽囊炎相關(guān)性。臨床結(jié)合膽囊結(jié)石大小不同，其具體臨床癥狀表現(xiàn)也存在一定差異性。如果膽囊結(jié)石較大，則會(huì)出現(xiàn)右上腹不適感、上腹不適感，以及產(chǎn)生油膩食品厭惡感等；如果膽囊結(jié)石較小，則會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食油膩食物后半夜急性膽囊炎、急性膽絞痛等情況[4]。如果膽囊結(jié)石患者未得到盡早積極治療，則隨著病情逐步發(fā)展，可以誘發(fā)膽管炎癥水腫、肝總管受壓迫、奧狄氏括約肌痙攣等不良改變，并增加肝損害，加重膽道梗阻等，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[5]。

臨床選擇小切口膽囊切除術(shù)為主的膽囊結(jié)石常規(guī)治療方式，該術(shù)式的手術(shù)切口較大，手術(shù)出血量較多，會(huì)造成一定程度的機(jī)體創(chuàng)傷，并且容易導(dǎo)致術(shù)后感染可能性、膽漏可能性明顯增加[6]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)提升，腹腔鏡手術(shù)已在臨床領(lǐng)域中被越來(lái)越廣泛應(yīng)用。實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)不僅有較小手術(shù)切口，而且手術(shù)出血量少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性低，不能帶了較大手術(shù)痛苦，同時(shí)，實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠有助于操作者更清晰觀察患者膽囊情況，提高整體臨床療效。分析本次結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），臨床治療總有效率、手術(shù)后GLQI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)后Wexner 評(píng)分、手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；由此說(shuō)明，實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療安全性更高，能夠縮短手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，且對(duì)于機(jī)體應(yīng)激刺激性較低，利于術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)較小切口膽囊切除術(shù)而言，前者更能夠減輕手術(shù)刺激性影響，提高整體臨床療效，且治療安全性高，用于治療膽囊結(jié)石患者效果顯著。