超聲引導下納布啡聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

伍 蘭

（湖北民族大學附屬民大醫(yī)院麻醉科 湖北 恩施 445000）

在難產(chǎn)產(chǎn)婦、胎兒宮內(nèi)窘迫以及患有妊娠合并癥的產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)對于保護胎兒和產(chǎn)婦的安全具有重要意義，在婦產(chǎn)科方面中的應用非常廣泛，效果也比較理想[1]。產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)后往往會產(chǎn)生較為嚴重的術后疼痛，對于產(chǎn)婦的術后恢復以及產(chǎn)婦的身心健康都造成了較為嚴重的影響，因此采取有效的鎮(zhèn)痛措施是非常有必要的[2]。對于進行了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，超聲引導下腹橫肌平面阻滯在臨床上的鎮(zhèn)痛效果確切，但對于藥物的選擇還尚未明確[3]。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例在2019 年3 月—2020 年3 月到我院進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者年齡在24 ～38 歲之間。平均年齡為（28.32±4.65）歲，患者體質(zhì)量在61 ～79 kg 之間平均為（72.35±2.68） kg，其中初產(chǎn)婦有28 例，經(jīng)產(chǎn)婦有12 例；觀察組患者年齡在22 ～40 歲之間。平均年齡為（29.64±3.28）歲，患者體質(zhì)量在62 ～80 kg之間平均為（71.78±3.24） kg，其中初產(chǎn)婦有25 例，經(jīng)產(chǎn)婦有15 例?；颊吣挲g、體質(zhì)量等一般資料組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者納入標準：（1）兩組患者均符合剖宮產(chǎn)的手術指征；（2）所有患者均為單胎分娩；（3）所有患者凝血功能均無異常。排除標準：（1）對相關藥物過敏患者；（2）靶器管功能有嚴重障礙的患者；（3）有麻醉禁忌證和藥物濫用史的患者；（4）在手術前兩個月服用過阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者。經(jīng)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

在手術結束以后，兩組患者均進行超聲引導下的腹橫肌平面阻滯?；颊唧w位選取側(cè)臥位，將便攜式超聲儀的超聲探頭垂直于皮膚置于患者的腋中線位置。在明確患者腹部各層結構之后，將超聲探頭沿著患者腰椎方向逐漸后移，直到能夠看到患者的腰方肌之后，用記號筆進行標記。對標記記號周圍皮膚進行消毒鋪巾，之后將涂有耦合劑的探頭用無菌手套包裹，使用18G 一次性穿刺針進行靜脈穿刺，穿刺點為患者腰方肌和腹橫肌之間，回抽未見血氣之后將2 mL 的生理鹽水注入，待生理鹽水在患者的腰方肌和腹橫肌之間的筋膜擴散后，對照組患者根據(jù)1.5 mg/kg 的標準注入0.2%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20050325，規(guī)格：75 mg），觀察組患者在注入1.5 mg/kg 標準的02%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20050325，規(guī)格：75 mg）的同時聯(lián)合注入100 mL 的納布啡（批準文號：國藥準字H20130127，規(guī)格：2 mL：20 mg）。患者的腹橫肌平面阻滯由一名有豐富經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師進行操作，術后隨訪由一名不知情的麻醉醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的疼痛情況、術后不良反應的發(fā)生情況以及對鎮(zhèn)痛的滿意度情況。在術后2 h，6 h，12 h，24 h對患者進行隨訪并使用視覺模擬評分法[4]（VSA）對患者的疼痛情況進行評分，患者評分與疼痛程度呈正相關，評分越高，疼痛程度越嚴重。對患者術后發(fā)生的不良反進行統(tǒng)計，不良反應主要有頭暈、惡心、嘔吐、瘙癢?；颊邔︽?zhèn)痛效果的滿意度評分100 ～80 分為非常滿意，60 ～79 分為一般滿意，低于60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料用t檢驗和計數(shù)資料用χ2檢驗，數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 版本統(tǒng)計學軟件，（±s）、（n，%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后各時間點的VSA 疼痛評分情況比較

觀察組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h 四個時間點的VAS 疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后各時間點的VAS 疼痛評分情況比較（± s，分）

表1 兩組患者術后各時間點的VAS 疼痛評分情況比較（± s，分）

組別 例數(shù) 2 h 6 h 12 h 24 h觀察組 40 5.84±0.23 5.01±0.17 4.53±0.78 3.04±0.12對照組 40 6.34±0.68 6.15±0.67 5.62±0.68 4.91±0.86 t 4.405 10.430 6.662 13.620 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后不良反應的發(fā)生情況比較

觀察組患者術后不良反應發(fā)生率為5.00%，對照組患者術后不良反應的發(fā)生率為17.50%，觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，但尚無顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不良反應的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度情況比較

觀察組患者對鎮(zhèn)痛的滿意度為95%，顯著高于對照組患者的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度情況比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)后的疼痛情況如果未能得到有效緩解的話，會對造成產(chǎn)婦發(fā)生神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴重傷害，不但不利于促進患者的產(chǎn)后恢復，對于母乳喂養(yǎng)也會產(chǎn)生影響，因此，對于進行了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復和減少產(chǎn)婦的應激反應是非常重要的[5-6]。超聲引導下腹橫肌平面阻滯可以有效阻斷前腹壁痛覺的傳導，同時對患者的神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)造成的影響較小，具有較明顯的止痛效果，在臨床上手術鎮(zhèn)痛中被廣泛使用[7]。

鎮(zhèn)痛藥物的選擇，臨床上多使用羅哌卡因，使用羅哌卡因可以有效減少阿片類藥物的使用，而且鎮(zhèn)痛效果也比較好，但有相關研究指出，使用羅哌卡因的鎮(zhèn)痛機制較為單一，鎮(zhèn)痛效果有局限[8]。納布啡屬于阿片類受體激動拮抗劑，具有和嗎啡類似的鎮(zhèn)痛效果，不但能夠起到明顯的鎮(zhèn)痛效果，而且產(chǎn)生的副作用也非常少，在臨床鎮(zhèn)痛中也被廣泛運用。本次觀察組患者在超聲引導下行腹橫肌平面阻滯納布啡聯(lián)合羅哌卡因的使用，術后2 h、6 h、12 h、24h 四個時間點的V A S 疼痛評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05），不良反應發(fā)生率也低于對照組患者（P＞0.05），表明相對于使用單一藥物，使用羅哌卡因聯(lián)合納布啡可以明顯提高鎮(zhèn)痛效果和有效減少術后不良反應的發(fā)生，具有較高的安全性。觀察組患者對鎮(zhèn)痛的滿意度為95%，顯著高于對照組患者的80%，（P＜0.05），患者對鎮(zhèn)痛效果滿意較高也表明鎮(zhèn)痛效果較好。

綜上所述，對于進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行超聲引導下納布啡聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯可以有效提高鎮(zhèn)痛效果和減少術后不良反應的發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果明顯且安全性較高，值得在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛中應用。