超聲造影與常規(guī)超聲對(duì)肝臟局灶性病變的臨床診斷價(jià)值比較

張 淵，江 泉（通訊作者），鄧舒昊，施秀榮，單 君

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院超聲科 上海 201203）

肝臟局灶病變?yōu)楦文懣瞥Ｒ?jiàn)疾病之一，主要是因肝臟局部炎性反應(yīng)出現(xiàn)異常增生、代謝等導(dǎo)致局部產(chǎn)生病理性改變，分為惡性疾病及良性病變，主要種類(lèi)包括血管瘤、肝癌、再生結(jié)節(jié)等多種。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲減退，惡心等，但部分患者早期并無(wú)明顯癥狀，且該病病變范圍較小，造成診斷難度大，降低臨床診斷準(zhǔn)確性，導(dǎo)致肝臟受損較為嚴(yán)重時(shí)才確診治療，導(dǎo)致治療難度大，且患者生存率低、預(yù)后效果差等，因此，早期診斷對(duì)肝臟局灶病變患者治療有重要意義[1-2]。常規(guī)超聲為臨床上診斷常用方法，可通過(guò)圖像分析肝臟局灶病變的大小、位置等情況，但該方法診斷效果有限，對(duì)較小病灶的肝臟疾病較難以明確分辨，出現(xiàn)誤診等情況，效果并不理想[3]。本次采用超聲造影對(duì)肝臟局灶病變患者進(jìn)行檢查，可有效提高診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率及各病變類(lèi)型檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年4 月—2020 年6 月收治的肝臟局灶病變患者88 例，根據(jù)檢查方法不同分為兩組，對(duì)照組44 例，男26例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡（41.65±1.81）歲，經(jīng)穿刺活檢等方式，病灶良性19 個(gè)，惡性36 個(gè)，該組患者采用常規(guī)超聲進(jìn)行檢查。觀察組44 例，男27 例，女17 例，年齡24 ～65 歲，平均年齡（42.13±2.06）歲，經(jīng)穿刺活檢等方式，病灶良性17 個(gè)，惡性40 個(gè)，該組患者采用超聲造影進(jìn)行檢查。對(duì)比兩組患者年齡、男女比例、病灶數(shù)量等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；（2）無(wú)嚴(yán)重血液、心肺等系統(tǒng)疾病者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)造影劑過(guò)敏者；（2）伴有精神異常，不能積極配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)超聲檢查，在檢查之前，需叮囑患者不要進(jìn)食，保持空腹?fàn)顟B(tài)，采用彩色多勒普超聲，將探頭頻率設(shè)置為2MHz ～5 MHz 范圍內(nèi)，并協(xié)助患者取左側(cè)臥位，沿患者肋緣下及肋間持續(xù)探查，對(duì)肝臟局灶病變位置、大小、數(shù)量、回聲邊界等情況進(jìn)行記錄，并通過(guò)彩色多普勒觀察病灶內(nèi)血供，了解其分布狀況、充盈程度、走行方式等[4]。

觀察組采用超聲造影檢查，將超聲診斷儀開(kāi)啟為實(shí)時(shí)超聲造影模式，使患者保持平靜呼吸狀態(tài)，取5 mL 生理鹽水與2 mL 造影劑混合并搖勻，使其成為含有微氣泡乳白色溶液，取2.4 mL 混懸液在肘前靜脈進(jìn)行注射，隨即追加注射5 mL 生理鹽水進(jìn)行沖管，之后實(shí)時(shí)觀察注射造影劑后肝臟病變及附近組織回聲變化，觀察時(shí)間應(yīng)在6 分鐘以上，將檢查過(guò)程儲(chǔ)存于超聲儀內(nèi)，之后由超聲造影醫(yī)生進(jìn)行診斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組檢查方法診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。（2）比較兩組檢查方法對(duì)膽管癌、血管癌、肝細(xì)胞癌及局灶性結(jié)節(jié)性增生等病變類(lèi)型檢出率。（3）測(cè)定對(duì)照組和觀察組不同時(shí)相的肝細(xì)胞癌最大徑線(xiàn)，采用雙盲式測(cè)量，由兩名具有中高級(jí)職稱(chēng)的超聲科醫(yī)師進(jìn)行操作，與結(jié)果不一致時(shí)協(xié)商一致統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM 公司統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 23.0 分析處理數(shù)據(jù)，以（例數(shù)/百分比）[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢查方法對(duì)診斷靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組診斷敏感度及準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查方法的對(duì)診斷靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率對(duì)比[%（n/n）]

2.2 兩組檢查方法對(duì)各病變類(lèi)型檢出率對(duì)比

觀察組對(duì)各病變類(lèi)型檢出率高于對(duì)照組，但組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查方法對(duì)各病變類(lèi)型檢出率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組測(cè)量肝細(xì)胞癌最大徑線(xiàn)對(duì)比

觀察組在動(dòng)脈相、門(mén)脈相、延遲相測(cè)出的肝細(xì)胞癌最大徑線(xiàn)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組測(cè)量肝細(xì)胞癌最大徑線(xiàn)對(duì)比（x- ± s ，cm）

3.討論

肝臟局灶病變屬于臨床上多見(jiàn)病癥之一，多以單發(fā)或多發(fā)形式在肝臟內(nèi)發(fā)生，并區(qū)分為惡性、良性?xún)深?lèi)，病灶性質(zhì)不同則治療方法之間也存在差異。該病早期主要臨床癥狀從常見(jiàn)消化系統(tǒng)癥狀開(kāi)始，患者出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉等，進(jìn)一步發(fā)展部分患者會(huì)出現(xiàn)肝大、黃疸等癥狀，但部分早期患者臨床癥狀并不明顯，且病變范圍小，容易導(dǎo)致誤診、漏診或延誤治療，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，并大幅度增加治療難度，對(duì)患者健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6-7]。

常規(guī)超聲因操作簡(jiǎn)單、價(jià)格優(yōu)惠等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛使用，雖可對(duì)肝臟疾病大致情況進(jìn)行判斷，觀察病變大小、位置、血流供應(yīng)等，但有大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該方法診斷存在一定局限性，對(duì)病變位置較淺且病灶較小容易出現(xiàn)漏診，檢出率不高，因此檢查效果并不理想[8]。

在本次采用超聲造影對(duì)肝臟局灶病變患者進(jìn)行檢查，觀察組診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，各病變類(lèi)型檢出率均高于對(duì)照組，組間差異（P＜0.05）。觀察組在動(dòng)脈相、門(mén)脈相、延遲相測(cè)出的肝細(xì)胞癌最大徑線(xiàn)明顯長(zhǎng)與對(duì)照組（P＜0.05）。超聲造影為一種新型影像學(xué)檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢(shì)，提高對(duì)患者疾病診斷準(zhǔn)確率[9]。該方法主要是利用造影注射劑中含有的微小氣泡靜脈注射后可增強(qiáng)機(jī)體血流信號(hào)，之后根據(jù)散射回聲特點(diǎn)，對(duì)不同病灶反應(yīng)進(jìn)行觀察，提高對(duì)病變?cè)\斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。超聲造影基于諧波成像原理，依靠病灶血流信號(hào)狀況及阻力情況指標(biāo)，增加圖像分辨力，更有利于精確診斷，提高肝臟局灶各類(lèi)病變檢出率，為臨床診治提供確切指導(dǎo)[10-11]。

綜上所述，采用超聲造影對(duì)肝臟局灶病變患者進(jìn)行檢查，可有效提高診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率及各病變類(lèi)型檢出率。