血液灌流聯(lián)合血液透析對重度有機磷農(nóng)藥中毒的搶救效果

茍隴偉 張彩霞

摘要：目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析對重度有機磷農(nóng)藥中毒的搶救效果。方法：回顧性分析2018年4月至2020年4月收治的114例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組，各57例。對照組采用單純血液灌流治療，研究組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組搶救效果。結(jié)果：研究組搶救成功率為96.49%，高于對照組的84.21%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的17.54%（P<0.05）;研究組死亡率為3.51%，低于對照組的15.79%（P<0.05）;研究組阿托品用量少于對照組（P<0.05）;研究組膽堿酯酶活力恢復50%時間、蘇醒時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重度有機磷農(nóng)藥中毒采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療可提升搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，減少阿托品用量，縮短膽堿酯酶活力恢復50%時間、蘇醒時間。

關鍵詞：重度有機磷農(nóng)藥中毒;血液灌流;血液透析

重度有機磷農(nóng)藥中毒是一種常見急危重癥，具有病情嚴重、治療難度大、病死率高等特點。若不及時治療，可引發(fā)臟器不可逆損傷、功能性障礙，嚴重者甚至危及患者生命[1]。既往臨床多給予常規(guī)對癥治療，包括洗胃、導瀉、給氧、膽堿酯酶復能劑等，但部分患者救治效果仍不理想。近年來，血液凈化技術被證實在重度有機磷農(nóng)藥中毒搶救中具有較高應用價值，能清除血液中毒物，挽救患者生命，其中較常用的是血液灌流、血液透析[2]。但重度有機磷農(nóng)藥中毒患者病情兇險，致死率高，單純行血液灌流或血液透析效果欠佳。本研究選取重度有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，分析血液灌流聯(lián)用血液透析對重度有機磷農(nóng)藥中毒的搶救效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年4月我院收治的114例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為對照組和研究組，各57例。對照組男37例，女20例;年齡19～68歲，平均（42.35±4.15）歲;發(fā)病到入院時間0.5～22 h，平均（12.05±4.35） h。研究組男35例，女22例;年齡20～68歲，平均（42.39±4.22）歲;發(fā)病到入院時間0.5～21 h，平均（12.01±4.32） h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《中毒急救手冊》[3]中重度有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準，存在有機磷農(nóng)藥接觸史，表現(xiàn)為心率減慢、全身大汗、深昏迷、大小便失禁、呼吸道白色泡沫狀分泌物等癥狀;（2）全血膽堿酯酶活力<30%正常值;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）入院急救前死亡;（2）患嚴重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性疾病。（3）存在惡性腫瘤;（4）患有嚴重精神疾病;（5）過敏體質(zhì);（6）妊娠、哺乳期。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)急救處理，包括加強心電監(jiān)護、吸氧、洗胃、導瀉、膽堿酯酶復能劑、阿托品、甘露醇、維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、伴肺水腫者應用呋塞米靜注等。在此基礎上，對照組實施血液灌流，儀器選用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司HA230型樹脂灌流器，行頸內(nèi)靜脈置管，灌流前，血液管路以低分子肝素50 mg+生理鹽水1500 ml沖洗，并以0.5 mg/kg低分子肝素靜脈注射，治療期間根據(jù)患者實際情況追加低分子肝素10 mg/h。參數(shù)設置：血流量150 ml/min，每次持續(xù)灌流2.5～3.0 h，1次/d。研究組實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析儀器選用德國費森尤斯公司4008S血液透析治療儀、F6型聚砜膜透析器;血液灌流儀器同對照組。以血液灌流-血液透析順序串聯(lián)血液灌流器與血液透析器，應用Port置換液。參數(shù)設置：血流量2000 ml/h，血泵速度200～250 ml /min，置換液流速35～40 ml/（kg·h）。每次治療2～4 h，1次/d。兩組均持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。搶救成功標準為搶救后生命體征恢復平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)至普通病房進一步治療;死亡為搶救失敗，救治無效死亡。（2）比較兩組存活患者治療情況，包括阿托品用量、膽堿酯酶活力恢復50%時間、蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率及死亡率比較

研究組搶救成功率高于對照組，死亡率低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

重度有機磷農(nóng)藥中毒在臨床上較為常見，患者體內(nèi)有機磷農(nóng)藥能激活機體免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)炎癥反應，增加對機體損害，引發(fā)水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡等生理病理改變，且可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥，具有較高致死率，需加強早期救治。目前認為，有機磷農(nóng)藥進入人體，被機體吸收后，可結(jié)合血液中蛋白質(zhì)，而洗胃、導瀉等常規(guī)治療僅能對尚未吸收農(nóng)藥進行清除，膽堿酯酶復能劑、阿托品對已經(jīng)吸收農(nóng)藥也無特異性清除，救治效果受限。

近年來，血液凈化技術在重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中得到廣泛應用，能對血液中有機磷進行清除，促使血液、重要器官內(nèi)有機磷含量降低，且能抑制炎癥介質(zhì)釋放，有效維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡，促進機體內(nèi)環(huán)境恢復，保護臟器功能，挽救患者生命。血液灌流能對機體內(nèi)外源性有毒物質(zhì)進行清除，在急性藥物中毒、有毒物質(zhì)中毒等疾病救治中價值較高[4～5]。但是，重度有機磷農(nóng)藥中毒患者不同有機磷農(nóng)藥毒物的毒理機制存在差異，加上易出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，導致單純經(jīng)血液灌流治療難以得到理想效果[6～7]。血液透析可經(jīng)透析膜，利用彌散原理，對體內(nèi)水溶性、小分子物質(zhì)進行清除[8]。研究發(fā)現(xiàn)，血液灌流與血液透析聯(lián)合應用可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，經(jīng)由吸附、透析作用，對血液中毒物、藥物進行清除，且可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護重要臟器功能[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組搶救成功率高于對照組，死亡率低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，低于對照組17.54%（P<0.05），且無一例出現(xiàn)2種或2種以上并發(fā)癥。與祁敏芳等[10]研究結(jié)果基本相符，說明兩種方法聯(lián)用可改善搶救效果。原因在于，血液灌流聯(lián)合血液透析治療能更好地清除體內(nèi)毒素，預防中毒癥狀，且能降低有機磷農(nóng)藥中毒所致炎癥應激反應，降低對器官組織造成的損傷，改善搶救效果。研究結(jié)果還顯示，研究組阿托品用量少于對照組，膽堿酯酶活力恢復50%時間、蘇醒時間較對照組短，這也說明血液灌流聯(lián)合血液透析應用能獲得理想效果。分析原因為兩種方法聯(lián)用能清除血液循環(huán)中殘留毒物、代謝廢物等，可有效緩解癥狀，維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，促進病情恢復，獲得理想效果。

綜上所述，重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中聯(lián)用血液灌流、血液透析效果理想，可提升搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，減少阿托品用量，縮短膽堿酯酶活力恢復50%時間、蘇醒時間。

參考文獻

[1]陳鐵權，許友對，卓明峰，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：115-116.

[2]王文坤，陳建洪，陳金新.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷中毒的療效及其對患者炎性因子和氧化應激的影響[J].海南醫(yī)學，2018，29（20）：2833-2836.

[3]都鵬飛，楊明功，龔維龍.中毒急救手冊[M].上海：第4版.上海科學技術出版社，2016.16-18.

[4]王陡，岳亞杰，宋克義，等.單次或多次血液灌流對重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效比較[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（9）：1495-1497，1599.

[5]李巖，陳建玲.血液灌流對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者血清酶學的影響及臨床意義[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（A1）：80-81.

[6]鄭玥，謝佳，馬宇，等.血液灌流對急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的治療效果[J].貴陽醫(yī)學院學報，2018，43（8）：979-982.

[7]黃小蝶，詹鋒，吳智丹，等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒早期血液灌流的效果分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2018，44（6）：471-473.

[8]蘇進強，黃友滔，曾憲炳，等.烏司他丁聯(lián)合血液灌流和血液透析治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的療效分析[J].臨床急診雜志，2018，19（10）：691-695.

[9]朱麗萍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效及護理[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2018，44（6）：468-470.

[10]祁敏芳，滕玲，鄭貞蒼，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：358-359.