二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床價值

陳國輝 楊莉

關鍵詞：胎兒畸形;產前檢查;二維超聲;四維超聲

胎兒畸形是胚胎、胎兒異常發(fā)育引起的結構缺陷、功能缺陷，常見無腦兒、脊柱裂、腦積水、唇裂和唇腭裂、先天性心臟病等[1]。流行病學調查顯示，我國胎兒畸形發(fā)生率超過10%，先天殘疾兒童數(shù)量超過百萬，這對無數(shù)家庭造成巨大的心理負擔和經濟負擔[2]。因此，全面推廣、宣傳產前檢查對于胎兒畸形的及時發(fā)現(xiàn)具有重要作用，通過產前檢查及時終止妊娠，可提高新生兒出生質量。超聲檢查是目前產前診斷胎兒先天性疾病的首選方法，可以選擇二維超聲、四維超聲，檢查操作簡單、無創(chuàng)、費用經濟合理。對于胎兒畸形的早期檢出與準確判斷起著重要作用[3]。本研究對醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的疑似胎兒畸形產婦進行超聲檢查，分析二維超聲與四維超聲聯(lián)合診斷價值在產前胎兒畸形診斷中的價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月醫(yī)院收治的疑似胎兒畸形產婦68例為研究對象，均進行二維超聲、四維超聲檢查?；颊吣挲g25～37歲，平均年齡（31.15±2.79）歲;孕周30～35周，平均孕周（32.15±1.05）周;經產婦24例，初產婦44例。納入標準：（1）單胎妊娠;（2）定期產檢;（3）對研究內容知情，簽署知情同意書;（4）經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）存在精神疾病;（2）合并妊娠糖尿病、妊高征;（3）全身感染、凝血異常。

1.2 檢查方法

所有產婦進行二維超聲和四維超聲檢查，先進行二維超聲檢查，然后進行四維超聲檢查。進行超聲檢查前，為產婦介紹超聲檢查的具體操作、費用、作用、意義等，征得同意，囑咐其做好檢查前準備，調節(jié)情緒，放松身心。（1）二維超聲檢查：應用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產），選擇凸陣探頭，探頭頻率3.5 MHz。協(xié)助產婦取舒適仰臥位，將腹部充分暴露，進行多切面、多角度掃描（橫切面、斜切面等）。觀察胎兒頭面部、四肢、胸腹，測量腹圍、股骨長徑等。通過縱切面檢查了解胎兒脊柱、皮膚發(fā)育情況。通過頸項矢狀面觀察頸項透明層。通過顱腦切面觀察胎兒顱骨、脈絡叢，了解大腦發(fā)育情況及對稱度等。經胸部切面檢測胎兒胎心、左右心室、四腔心流出等。（2）四維超聲：超聲診斷儀不變，完成二維超聲檢查后調整為四維容積模式，探頭頻率7.0 MHz，對X、Y、Z軸進行調整，進行動態(tài)跟蹤掃描，全面觀察胎兒顱內、胸腔、腹部、四肢等，得到立體動態(tài)圖像。對可疑病變位置超聲動態(tài)圖像進行保存、記錄。超聲檢查均由經驗豐富的超聲檢查醫(yī)生完成，所用超聲診斷儀相同，具體檢查操作嚴格遵照超聲診斷儀使用說明書與產前胎兒畸形超聲檢查操作規(guī)范。超聲檢查結果由兩名高年資醫(yī)生采取雙盲法觀察、分析圖像，對胎兒是否有胎兒畸形，以及胎兒畸形類型、程度等進行判斷。將最終診斷結果形成超聲報告，并對產婦進行解釋、說明。

1.3 觀察指標

比較二維超聲、四維超聲、二維聯(lián)合四維超聲的胎兒畸形檢出率與診斷準確性、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用%形式表示，進行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 胎兒畸形發(fā)生情況

以胎兒出生后實際情況為金標準，68例胎兒發(fā)生畸形34例（脊柱裂1例、腦積水3例、唇裂和唇腭裂10例、先天性心臟病13例、其他7例）、無畸形34例。

2.2 三種檢查方法的胎兒畸形檢出情況比較

二維聯(lián)合四維超聲胎兒畸形檢出率高于二維超聲、四維超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三種檢查方法的準確性、靈敏度、特異度比較

二維聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形診斷準確度、靈敏度高于二維超聲、四維超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三種檢查方法特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2、表3。

3討論

現(xiàn)如今，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，加上環(huán)境污染、電離輻射、遺傳因素等，胎兒畸形發(fā)生率有所升高。胎兒畸形是造成我國新生兒出生質量下降，圍產兒死亡的主要原因之一[4]。產前檢查對于胎兒畸形的盡早檢出具有重要作用，通常采用超聲技術可以獲得清晰、動態(tài)的胎兒影像，方便醫(yī)生觀察與判斷[5]。超聲檢查分為二維超聲、四維超聲，聯(lián)合檢查對胎兒畸形檢出率與診斷準確度的提升有很好作用[6]。葉盛等[7]研究指出，二維超聲聯(lián)合四維超聲有助于產前診斷胎兒畸形，其診斷準確度、靈敏度、特異度均明顯高于單獨二維超聲、四維超聲。本研究進行產前胎兒畸形診斷時，分別進行二維超聲檢查、四維超聲檢查，研究結果發(fā)現(xiàn)二維聯(lián)合四維超聲的檢出率高于單獨進行二維超聲檢查和四維超聲檢查，且診斷準確度與靈敏度高。分析原因為：二維超聲在診斷胎兒畸形時，獲取的超聲圖像為胎兒檢查部位的斷面圖像，圖像信息不完整，會干擾醫(yī)生對胎兒畸形超聲征象的辨認與判斷，容易出現(xiàn)誤診、漏診[8～9]。四維超聲彌補了二維超聲圖像質量、切面少的不足，通過多切面、多方位掃描獲得豐富的超聲影像信息，將胎兒的發(fā)育情況、各組織器官的生理解剖結構等均進行立體呈現(xiàn)，方便醫(yī)生進行動態(tài)、立體的觀察，全面了解胎兒形態(tài)結構，對可疑的病變部位仔細觀察[10]。但四維超聲也會受到羊水量以及胎兒體位的影響，出現(xiàn)超聲影像重疊、遮掩等，對胎兒畸形的診斷造成干擾。為此，對胎兒畸形進行診斷時，進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查可獲得比較高的檢出率與診斷準確度。

本研究中，二維聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形檢出率高于單獨二維、四維超聲，且診斷準確性、靈敏度更高。不同超聲檢查對胎兒畸形的診斷特異度差異不顯著。提示胎兒畸形臨床診斷中聯(lián)合使用二維超聲與四維超聲可獲得較高的診斷效能。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲能提高產前診斷胎兒畸形的檢出率與診斷準確度，具有較高的檢查價值，值得應用。

參考文獻

[1]王小丹.四維超聲成像對產前胎兒發(fā)育異常的臨床應用分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（13）：90-91.

[2]莊華.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床意義[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（8）：175-176.

[3]劉靜.二維、四維超聲結合檢查對中孕期胎兒畸形的臨床診斷價值及對其妊娠結局的影響[D].天津：天津醫(yī)科大學，2018.

[4]余華.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前胎兒畸形的篩查診斷效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（4）：123-124.

[5]曹志飛.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前胎兒心臟畸形的診斷價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2020，33（9）：1275-1276.

[6]黃嘉靜.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前胎兒心臟畸形的診斷研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2020，29（4）：762-763，766.

[7]葉盛，張華.探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（7）：88-89.

[8]楊小玲.二維聯(lián)合四維超聲對產前胎兒畸形篩查及診斷的價值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（3）：122.

[9]王苾莉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床價值[J].當代醫(yī)學，2020，26（3）：156-157.

[10]肖清華，羅青，蒙思薇，等.二維聯(lián)合實時四維超聲篩查胎兒畸形的臨床研究[J].實用醫(yī)技雜志，2020，27（1）：40-42.