七氟醚對開顱血腫清除術(shù)患者的麻醉效果及血流動力學(xué)的影響研究

章慧 汪計(jì)秀

連云港市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇222000

顱腦內(nèi)血腫是一種較為嚴(yán)重的顱腦疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)與作息規(guī)律的變化，高血壓、糖尿病及高血脂患者愈來愈多，高血壓腦出血等需進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)治療的疾病在臨床上也愈加常見［1-2］。血腫本身會對人體腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，且血腫發(fā)展迅速，危害人們健康，需要及時采取有效的措施治療，手術(shù)切除患者腦內(nèi)血腫是治療關(guān)鍵，可快速清除腦內(nèi)血腫［3］。據(jù)了解，開顱手術(shù)中麻醉藥的選擇對手術(shù)的成功率存在較大的影響，麻醉方式可能會對患者的血壓波動、血流動力及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響，術(shù)中患者易出現(xiàn)疼痛、躁動等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至?xí)话l(fā)急性心肌梗死等危重癥狀，危及患者生命［4］。瑞芬太尼和七氟醚都是臨床手術(shù)常用的麻醉劑，具有起效快、持續(xù)時間長等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛采用［5-6］。為探究2種麻醉劑在開顱血腫清除手術(shù)中的麻醉效果，及對血流動力學(xué)指標(biāo)、機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)等的影響。本院以接受開顱血腫清除術(shù)的患者為研究對象，分別給予兩組患者瑞芬太尼和七氟醚進(jìn)行麻醉，觀察兩組患者應(yīng)激指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。評價開顱血腫清除術(shù)中使用七氟醚作為麻醉劑的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2020年5月在本院接受開顱血腫清除術(shù)的患者80例為研究對象，根據(jù)其麻醉方式的不同分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡范圍為26～67歲，年齡（40.12±3.54）歲。觀察組男24例，女16例；年齡范圍為25～65歲，年齡（40.08±4.02）歲?；颊呒凹覍僦?，且簽屬知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）接受開顱血腫清除術(shù)；（3）無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本項(xiàng)研究者；（2）不能耐受手術(shù)治療者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法首先對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查。各項(xiàng)指標(biāo)正常后將兩組患者送進(jìn)手術(shù)室，安撫患者情緒，給予患者術(shù)前疏導(dǎo)。0.5 h后，常規(guī)開放患者靜脈通路，接多功能檢測儀。對患者進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo)，均給予兩組患者2.5μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格10 ml：0.5 mg）、0.15 mg/kg的順式苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格5 ml：10 mg）、2.5 mg/kg的丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格20 ml：200 mg），隨后連接通氣裝置，設(shè)置頻率為20～30次/min。麻醉誘導(dǎo)4 min后，醫(yī)生對患者實(shí)施氣管插管措施。依據(jù)患者的情況對患者施加血管活性藥物。給予對照組患者持續(xù)靜滴泵入丙泊酚與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格2 mg/瓶），流量分別為4.0～6.0 mg/（kg·h）和0.2～0.3 mg/h。觀察組患者持續(xù)吸入1.5%～2.5%的七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，規(guī)格120 ml），并持續(xù)性靜脈輸注0.2～0.3 mg/h的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后進(jìn)行開顱清除血腫手術(shù)，手術(shù)治療中對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。手術(shù)后將患者推進(jìn)觀察室，期間不使用催醒藥物。

1.2.2 檢測方法分別于麻醉前及術(shù)后2 h取患者空腹外周靜脈血2 ml，使用快速血糖儀測定血糖濃度；于麻醉前及術(shù)后2 h采集患者空腹靜脈血3 ml，離心（3 000 r/min，10 min），離心半徑∶30 cm，后取上層血清待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組待測血清中皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平［7-8］。檢測試劑盒均購自R&D Systems公司（美國），操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。所有患者均于入手術(shù)室后接多功能監(jiān)測儀，分別記錄兩組患者麻醉前及術(shù)后2 h的舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）水平［9］。

1.3 評價指標(biāo)觀察兩組患者應(yīng)激指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度的差異。滿意度評價：總分100分，＞90分為滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel錄入后，采用SPSS 11.5軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組開顱血腫清除術(shù)患者應(yīng)激指標(biāo)比較麻醉前，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；手術(shù)后2 h，觀察組血糖、皮質(zhì)醇、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組開顱血腫清除術(shù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較麻醉前、手術(shù)后2 h，兩組患者SpO2指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；麻醉前，兩組患者SBP、DBP指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；手術(shù)后2 h，觀察組DBP、SBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)兩組開顱血腫清除術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.556，P＞0.05），見表3。

表1 兩組開顱血腫清除術(shù)患者應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組開顱血腫清除術(shù)患者應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：對照組給予瑞芬太尼、丙泊酚靜脈持續(xù)泵注，觀察組給予瑞芬太尼維持麻醉，七氟醚吸入；TNF-α為腫瘤壞死因子-α

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表2 兩組開顱血腫清除術(shù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組開顱血腫清除術(shù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：對照組給予瑞芬太尼、丙泊酚靜脈持續(xù)泵注，觀察組給予瑞芬太尼維持麻醉，七氟醚吸入；SBP為收縮壓，DBP為舒張壓，SpO2為血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

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表3 兩組開顱血腫清除術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

表4 兩組開顱血腫清除術(shù)患者滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組開顱血腫清除術(shù)患者滿意度比較觀察組麻醉滿意率為97.5%（39/40），明顯高于對照組82.5%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P＜0.05），見表4。

3 討 論

腦內(nèi)出現(xiàn)血腫的患者，早期一般無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，血腫逐漸變大，顱內(nèi)壓升高。頭疼、惡心、思維模糊等臨床癥狀逐漸表現(xiàn)出來。若不及時清除血腫，血腫會進(jìn)一步對腦組織造成損傷，嚴(yán)重時會致患者殘疾甚至死亡。因此，針對顱內(nèi)血腫患者，及時診斷和治療是降低對機(jī)體損傷程度和挽救患者生命的重要途徑。目前，臨床上針對腦血腫患者的治療多采用手術(shù)治療，較為常見的是開顱血腫清除術(shù)，該手術(shù)能有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，改善患者病情。但是大量的臨床實(shí)踐表明，開顱血腫清除手術(shù)和麻醉的方式會對患者的血壓產(chǎn)生較大影響，血壓的變化可致腦組織發(fā)生程度不同的缺血、缺氧，使病情加重，嚴(yán)重的情況下還會發(fā)生器官衰竭、突發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡［10］。如何降低手術(shù)操作及麻醉誘導(dǎo)對患者的影響及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床醫(yī)務(wù)工作者一直探究的重要問題。

臨床上常采用丙泊酚、瑞芬太尼作為開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的藥物，瑞芬太尼為臨床常用的一種μ型阿片受體激動劑，在組織和血液中能迅速被水解，其起效快，維持時間短，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其不良反應(yīng)呈劑量依賴性，另外瑞芬太尼給藥劑量與給藥速率控制不當(dāng)可引起呼吸抑制、骨骼肌強(qiáng)直、惡心嘔吐、低血壓等。瑞芬太尼麻醉中使用的藥品劑量較大，還會對血氧飽和度和血壓造成影響［11］。七氟醚也是麻醉中的常用藥物，有研究表明，七氟醚可對手術(shù)創(chuàng)傷后所致的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而增大手術(shù)的安全性；還能夠誘導(dǎo)MitoKATP通道的開放，延緩P38蛋白磷酸化的過程［12］，從而抑制基質(zhì)金屬蛋白酶與細(xì)胞黏附因子的釋放，在腦組織形成一道保護(hù)屏障，保護(hù)腦神經(jīng)，并改善腦內(nèi)血氧代謝水平；七氟醚舒張腦部血管的效應(yīng)也較明顯，減小腦血管阻力，增加腦部血液供應(yīng)。除此之外七氟醚具有平滑肌松弛的作用，且不會對患者的心率造成較大的影響，但患者蘇醒后容易產(chǎn)生躁動的情緒。

本院為探究七氟醚作為開顱血腫清除術(shù)麻醉劑的臨床療效進(jìn)行了以下研究，對照組患者靜脈注射瑞芬太尼，觀察組吸入七氟醚麻醉。結(jié)果顯示，手術(shù)后2 h，觀察組患者的血糖、皮質(zhì)醇、TNF-α水平顯著低于對照組，皮質(zhì)醇、TNF-α是一種對刺激非常敏感的物質(zhì)，因而常被作為觀察應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)，手術(shù)刺激可使患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血液中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度上升，并產(chǎn)生大量糖皮質(zhì)激素，因此患者機(jī)體內(nèi)血糖、皮質(zhì)醇、TNF-α水平發(fā)生不同程度的升高，對患者的機(jī)體產(chǎn)生較大影響。瑞芬太尼作為臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，可有效抑制腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，抑制機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇及兒茶酚胺的釋放，也可防止手術(shù)和麻醉等外界刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)［13］。七氟醚屬于吸入麻醉藥物，可控性較強(qiáng)，誘導(dǎo)迅速，更能有效控制腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，使血糖、皮質(zhì)醇、TNF-α降低程度更顯著。七氟醚吸入麻醉在對抗應(yīng)激反應(yīng)方面更優(yōu)于瑞芬太尼靜脈麻醉，輔助瑞芬太尼時，鎮(zhèn)痛效果更好。觀察組患者的DBP、SBP水平低于對照組，兩組患者的SpO2水平無差別。研究證明七氟醚對交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)均有抑制作用，而對交感神經(jīng)抑制更明顯，七氟醚對外周血管有擴(kuò)張作用，這也可能是其引起血壓下降、皮質(zhì)醇降低的原因［14］。兩組患者惡心、頭痛、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，觀察組患者麻醉滿意率明顯高于對照組患者。與瑞芬太尼相比，七氟醚可有效延遲由缺血引起的心肌攣縮時間，降低缺血性損傷，保護(hù)心肌效果更顯著，可明顯增強(qiáng)患者心功能，降低梗死面積及心律失常發(fā)生率，對心血管系統(tǒng)影響較小，也可能與吸入麻醉藥七氟醚兼有鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

有研究顯示，開顱血腫清除術(shù)中利用七氟醚，能夠穩(wěn)定血壓，可有效對大腦組織進(jìn)行保護(hù)，減少血管活性藥物使用，療效較好［15］。本院對血流動力學(xué)指標(biāo)和機(jī)體應(yīng)激相關(guān)因子做了相關(guān)檢測，從相關(guān)指標(biāo)的變化反映出機(jī)體受影響的程度，更能說明麻醉劑的作用效果。本院雖對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行了隨訪，但未對患者的治愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，麻醉劑的使用也與手術(shù)的成功率有一定關(guān)聯(lián)，沒有將研究的長度進(jìn)行延伸，并不能全面了解麻醉劑的療效。

綜上所述，七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床效果良好，可有效維持術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，降低低血壓、頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上具有很好的應(yīng)用價值。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。