社區(qū)跟進式護理對社區(qū)腦卒中康復(fù)患者自我護理能力的影響研究

高文宏 何惠傾 朱燕英

1廣州市天河區(qū)華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心510642；2暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州510630

腦局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的現(xiàn)象稱為腦卒中，是臨床上常見的一種心血管疾?。?］。該疾病具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率和致殘率，可對患者的身體健康造成嚴重影響，甚至危及生命。據(jù)相關(guān)研究報道，腦卒中發(fā)生后患者即使能存活下來，有80%左右的患者還是會產(chǎn)生不同程度的殘疾癥狀，降低自理能力，對其日常生活造成嚴重影響［2］。本文通過采用跟進式護理對社區(qū)腦卒中康復(fù)患者進行干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2018年11月至2019年11月在廣州市天河區(qū)華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療后康復(fù)出院的78例社區(qū)腦卒中患者，將其分為對照組與觀察組，各39例。對照組中男20例，女19例；年齡（60.17±2.38）歲（48～71歲）；其中有10例腦出血，29例腦梗死。觀察組中男有21例，女18例；年齡（60.47±2.20）歲（49～71歲）；其中有11例腦出血，28例腦梗死。在一般資料的比較上，兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性；兩組患者及家屬知情并簽字同意；本研究報示單位醫(yī)學(xué)倫理委員會并經(jīng)過批準(zhǔn)開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；臨床CT或MRI診斷為腦卒中的社區(qū)患者；意識清醒無明顯認知障礙，語言表達能力可；自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體不能耐受或無法完成問卷者；心血管疾病或其他重要臟器功能不全；患有其他顱腦疾?。晃撮L期居住于本社區(qū)；研究期間由于各種原因退出者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組對照組患者給予常規(guī)護理。

1.3.2 觀察組觀察組患者給予社區(qū)采取跟進式護理，具體方法如下。

1.3.2.1成立護理小組成立社區(qū)跟進式護理小組，由2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成員組成，與一家三甲醫(yī)院延續(xù)護理工作組建立聯(lián)系。成員組構(gòu)成：2名全科醫(yī)師，4名社區(qū)護士。社區(qū)護士必須具有5年以上的內(nèi)科或者康復(fù)科的工作經(jīng)驗，同時具有良好的溝通能力、表達能力以及協(xié)調(diào)能力，對其進行跟進式護理的相關(guān)知識培訓(xùn)并進行考核。與醫(yī)院延續(xù)護理工作組建立長期雙向聯(lián)系，獲取患者出院信息后，在患者出院后5 d內(nèi)，護理人員應(yīng)上門對患者的家庭情況、病情等資料進行收集，同時對其心理狀況進行了解，用友好的態(tài)度與患者進行溝通，建立友好的醫(yī)患關(guān)系。采用一對一的護理方式，根據(jù)患者的實際情況制定相應(yīng)的護理計劃，主要包括心理護理、用藥護理、飲食與運動護理、并發(fā)癥護理等方面。

1.3.2.2實施護理（1）心理護理：腦卒中患者由疾病而導(dǎo)致生活不能自理、身體存在殘疾以及產(chǎn)生認知障礙，極易出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、焦慮等不良心理，甚至出現(xiàn)執(zhí)拗、煩躁、哭泣和拒絕治療等行為。護理人員需對其情緒進行穩(wěn)定，通過上門訪視、對話以及與家屬的溝通中對患者的心理動態(tài)進行掌握，及時發(fā)現(xiàn)并處理其負性情緒?？山M織患者開展講座，鼓勵其將自己的心路歷程與其他病患一同分享，形成積極向上的氛圍，使不良情緒得到緩解，促進患者對康復(fù)鍛煉的積極配合。（2）用藥護理：為患者做好藥物作用、不良反應(yīng)的宣教，督促患者做好藥物分類、服用時間、藥物合理放置的管理。觀察患者有無按照醫(yī)生囑咐服用藥物，對按時服藥的患者給予表揚。部分對藥物治療依從性較差的患者，護理人員應(yīng)對其進行耐心勸導(dǎo)，并鼓勵家屬一同對其服藥狀況進行監(jiān)督，幫助患者建立正確的治療理念。（3）飲食及運動護理：根據(jù)患者的身體狀況為其制定合理的飲食計劃，若發(fā)現(xiàn)患者存在便秘等癥狀，則需及時與全科醫(yī)生和康復(fù)師進行探討，對飲食計劃進行調(diào)整，主要以攝入粗纖維豐富的時令蔬菜為主。應(yīng)將簡單的穴位按摩法教給患者家屬，讓家屬每天3次對其進行穴位按揉，按揉穴位有天樞穴、合谷穴、照海穴和支溝穴，每個穴位每次按揉2 min，這對患者順利排便具有積極意義。另外，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)剡\動，為避免因為劇烈運動而使患者的病情加重，應(yīng)遵循康復(fù)師所制定的運動計劃進行。（4）并發(fā)癥護理：將血糖、血壓和血脂的正常指標(biāo)告知患者家屬，指導(dǎo)其對患者的血糖、血壓和血脂等變化情況進行監(jiān)測，如有異常則立即告知隨訪護士。觀察患者在服用特殊藥物時有無發(fā)生不良反應(yīng)，如降糖藥、抗凝藥等，將不良反應(yīng)的正確識別方法以及簡單處理方法教給患者及其家屬。如果患者發(fā)生局部關(guān)節(jié)腫脹、肩關(guān)節(jié)脫位和肩手綜合征等并發(fā)癥，應(yīng)及時對其采取相應(yīng)的處理措施。

1.4 觀察指標(biāo)在腦卒中患者出院后6個月，使用自我護理能力測定表對其自我護理能力進行評價。該量表包括自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能4個方面，共172分，分數(shù)越高，說明患者的自我護理能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法處理所得研究數(shù)據(jù)時采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，以（xˉ±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05 則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腦卒中患者的自我護理能力評分比較（分，xˉ±s）

2 結(jié) 果

觀察組在自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能方面均優(yōu)于對照組，總分也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

3 討 論

社區(qū)跟進式護理就是從醫(yī)院出院的腦卒中病例經(jīng)醫(yī)院與社區(qū)建立溝通聯(lián)系，對其實施多種途徑的干預(yù)措施，使患者及其家屬對疾病的相關(guān)知識的掌握程度和參與護理的能力得到系統(tǒng)地、最大程度地開發(fā)，觀察其后續(xù)康復(fù)效果［3］。該護理模式屬于醫(yī)院護理的擴展與延伸，有助于出院后仍然存在殘疾隱患的患者獲得持續(xù)性的健康指導(dǎo)與保健知識。社區(qū)跟進式護理可有效提高腦卒中出院患者對康復(fù)的依從性，有利于其運動能力和生活能力的改善［4-5］。若對腦卒中康復(fù)患者實施常規(guī)護理，則患者出院后只有回院復(fù)診才能進行延續(xù)治療并對自身的康復(fù)情況進行了解。跟進式護理通過建立社區(qū)護理小組，對出院后患者的病情進行系統(tǒng)、全面地評估，為其制定心理護理、用藥護理、運動及飲食護理和并發(fā)癥護理。不僅安撫了患者及家屬所存在的心理問題，還對患者的服藥情況進行嚴格監(jiān)督，同時幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以促進身體的康復(fù)。將護理干預(yù)延伸到患者家庭，令每一位患者都能在家獲得監(jiān)管和康復(fù)，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，使患者良好的生活、心理和社交狀態(tài)得以形成，從而促進其自我護理能力的提高［6］。有研究表明，社區(qū)跟進式護理有助于腦卒中患者自我概念的形成，從而建立自我責(zé)任感，健康知識水平也得到了一定程度提升，并掌握了必要的自我護理技能［7］。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組的自我護理能力測定表中，其自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能的評分以及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）?？梢?，對社區(qū)腦卒中康復(fù)患者實施跟進式護理可有效提高其自我護理能力，提升個人生存信心，從而提高生活質(zhì)量，促進患者早日回歸社會，值得臨床推廣應(yīng)用。