糖尿病住院患者口服用藥依從性及其影響因素的研究

王惠芳 劉曉俊 楊秋玉 余嫻

1廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內科510180；2廣州市第一人民醫(yī)院內分泌內科510180

糖尿病是一種常見的慢性內分泌性疾病，是以血液中葡萄糖（血糖）水平慢性升高為主要特征的代謝性疾病，其病理機制為胰島素分泌或機體對胰島素的利用障礙，或兩者同時存在引起。長期血糖較高，可導致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等多個系統(tǒng)及組織的慢性損害及功能障礙，乃至器官衰竭并致殘致死。隨我國經(jīng)濟及生活水平的長期穩(wěn)定發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也在持續(xù)升高，已經(jīng)成為人民身體健康的“隱形兇手”，成為社會公共健康的嚴重威脅。因此規(guī)范治療糖尿病，成為降低和延緩并發(fā)癥發(fā)生的關鍵因素，而糖尿病患者良好的用藥依從性是規(guī)范治療糖尿病的關鍵。用藥依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性及對醫(yī)生治療方案的執(zhí)行程度，而藥物因素、患者自身因素、醫(yī)務人員及社會經(jīng)濟等眾多因素影響著患者的用藥依從性［1-2］。本研究通過調查和分析糖尿病住院患者的用藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為護士在糖尿病臨床護理工作中提供較全面的理論依據(jù)，從而盡可能地提高糖尿病患者的用藥依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料簡單隨機選取2018年1月1日至2020年1月1日在廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內科及內分泌內科住院的糖尿病患者320例，所有納入研究的對象符合中國糖尿病患者防治指南（2017年版）［3］，并確診超過1年；年齡≥35歲并口服降糖藥時間超過半年。排除標準：有精神、智力及語言溝通障礙者；昏迷、意識障礙者；不同意參與本調查研究者。

1.2 試驗方法

1.2.1 調查表本課題組自制調查表，調查表中包括并收集研究對象的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作性質、經(jīng)濟情況及住院費用支付方式等一般資料。

1.2.2 Morisky用藥依從性問卷參考采用Morisky（MG）用藥依從性問卷，共8個問題，見表1。問卷中滿分為8分，滿分時認為患者依從性好，得分在6～7分時認為依從性中等，小于6分時認為依從性差［4-5］。

1.2.3 健康促進生活方式量表Ⅱ（Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLPⅡ）為進一步研究糖尿病患者的用藥依從性是否與患者的生活方式有關，本研究對每一個患者進行了HPLPⅡ表調查［6-7］，該表共有52個問題，每個問題都有“從不、有時、時常、總是”4個選項，這4個選項依次記1、2、3、4分。52個問題中，涉及健康責任感方面為10個，體育鍛煉方面8個，自我價值實現(xiàn)方面10個，人際關系方面8個，營養(yǎng)飲食方面7個，壓力管理方面9個，對每個患者上述52個問題的選項統(tǒng)計出得分。根據(jù)得分對患者生活方式的健康水平分為4個等級：優(yōu)秀為170～208分，良好為130～169分，一般為91～129分，較差為52～90分。本研究還增加了戒煙（時間超過1年）、戒酒或少飲酒（男性少于20～30 g/d，女性少于10～15 g/d）、門診隨訪（至少半年隨訪1次），以彌補HPLPⅡ表中的不足。

1.2.4 質量控制首先對入選的研究對象進行嚴格篩選，指定專人對每一研究對象進行統(tǒng)一標準的調查問卷，調查表回收后，由雙人分別進行數(shù)據(jù)錄入，并進行完整性和準確性復核。

1.3 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)在SPSS 19.0軟件包中進行調節(jié)分析，計數(shù)資料以頻率表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；先單因素logistic回歸分析出有意義的影響因素，然后再對其進行多因素回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 MG用藥依從性問卷表

2 結 果

2.1 糖尿病患者MG用藥依從性問卷得分情況320例糖尿病患者的MG用藥依從性問卷得分為（5.03±2.17）分，其中用藥依從性好、中及差的患者分別為110例（34.38%）、121例（37.81%）及89例（27.81%）。

2.2 糖尿病患者HPLPⅡ表調查數(shù)據(jù)調查的320例糖尿病患者中，180例患者（其中一般為175例，較差為5例）為不健康生活方式，占比為56.25%，HPLPⅡ得分為（121.45±11.45）分；分級為優(yōu)秀及良好者分別為5例（1.56%）、135例（42.19%），HPLPⅡ得分為（137.48±17.32）分；兩者HPLPⅡ得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.237，P＜0.001）。

2.3 糖尿病患者在不同指標的用藥依從性分布情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：除在家庭生活情況方面，患者的用藥依從性分布情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，在其余指標中的用藥依從性分布差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.4 回歸性分析將單因素logistic回歸分析中有意義的指標進行多因素logistic回歸分析，取引入水平為0.05，剔除水平為0.10進行逐步回歸分析，數(shù)據(jù)顯示糖尿病患者性別、年齡、居住地、平均月薪及健康生活方式（HPLPⅡ得分）5個指標為差異有統(tǒng)計學意義的影響因素，見表3及表4。

3 討 論

3.1 糖尿病患者的用藥依從性情況在選取的320例糖尿病患者中，用藥依從性好及用藥依從性中的比例分別為34.38%和37.81%，這與駱佩怡等［8］在2015年報道的類似，并且大多數(shù)報道中，糖尿病患者的用藥依從性為21%～51%，本研究及文獻報道顯示：糖尿病患者的用藥依從性仍較低。而本研究用藥依從性好的患者僅為34.38%，屬于較低水平，其原因可能為：（1）對糖尿病患者入選標準有所差異；（2）各文獻對糖尿病用藥依從性的調查方式及評估標準的差異較大；（3）本調查研究選取的是本院（三甲）糖尿病住院患者，住院患者中有部分患者因入院前的不規(guī)范用藥等原因而入院［9-10］。

表3 320例糖尿病患者在不同指標中的用藥依從性分布情況

表4 影響糖尿病患者用藥依從性的多因素分析（n=320）

表2 320例糖尿病患者在不同指標中的用藥依從性分布情況[n（%）]

3.2 糖尿病患者用藥依從性的影響因素本研究對糖尿病患者的用藥依從性的各指標采用logistic回歸分析的方法，得出糖尿病患者年齡、居住地、平均月薪、人際關系4個指標為有統(tǒng)計學意義的影響因素。（1）年齡：較多的研究報道中顯示患者年齡是用藥依從性的影響因素［11-12］。本調查研究發(fā)現(xiàn)，年齡大于70歲的糖尿病患者用藥依從性好的占比達到55.07%，50～70歲患者的用藥依從性也隨年齡的增長而變好，這可能與現(xiàn)在社會人們工作壓力往往較大，在忙工作時就容易忽視自身健康從而忘記服藥或漏服藥；另外在年齡大于70歲時，糖尿病患者的血糖可能已經(jīng)嚴重高于正常水平，從而引起患者及家屬的足夠重視，再者大于70歲的老年患者生活重心已經(jīng)由工作轉為規(guī)律的養(yǎng)老生活，這些都可以提高患者的用藥依從性。（2）居住地：本調查研究首次在城市、農(nóng)村之間加入城鎮(zhèn)這一指標，并發(fā)現(xiàn)糖尿病患者用藥依從性方面，城市居住的患者優(yōu)于城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)優(yōu)于農(nóng)村。這與居住地的醫(yī)療水平、就醫(yī)交通情況以及患者對糖尿病的認識程度等因素有關，甚至有較多的農(nóng)村患者在血糖控制良好后便自行停止用藥［13］。這提示我們醫(yī)務人員對農(nóng)村糖尿病患者要加強疾病的宣教及隨訪［14］。（3）平均月薪：患者的經(jīng)濟收入情況是影響其用藥依從性的重要因素。本研究顯示，極低收入患者往往難以接受長期的藥物治療，這與藥物費用及是否有醫(yī)保密切相關，月薪1 000～5 000元的糖尿病患者用藥依從性明顯高于其他收入組患者，也比月薪大于5 000元的患者依從性更好，且差異有統(tǒng)計學意義，可能與中等收入者經(jīng)濟情況相對較好而工作壓力中等，高收入者的工作思想壓力相對倍增，致使用藥依從性反而有所下降，但是月薪收入調查相對局限，本研究有待進一步完善這一方面。（4）人際關系：本研究還將HPLPⅡ表用于評估患者的用藥依從性，調查表明：患者的人際關系是影響患者用藥依從性的重要因素，人際關系越好，用藥依從性越高。因為：①糖尿病的治療需要患者自行在家中長期進行，家庭成員的支持和幫助非常重要［15］；②糖尿病的治療還需要社會的支持，如“糖尿病交流協(xié)會”“糖尿病之家”等社會公益組織，幫助患者相互交流治療心得并相互給予精神支持，能有效地提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高用藥依從性［16-18］。

綜上所述，目前臨床中糖尿病治療的用藥依從性仍相對較低，而年齡、居住地、平均月薪、人際關系4個因素是影響患者用藥依從性的關鍵因素，在臨床護理工作中，應較多地關注這方面的因素，并給予針對性的干預及幫助，以提高糖尿病患者的用藥依從性。