微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

張立清 陳曉紅 賈新興

朝陽(yáng)市第二醫(yī)院眼科，遼寧122000

青光眼與白內(nèi)障均為年齡相關(guān)性眼科疾患。國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年有超過(guò)20%白內(nèi)障患者合并高眼壓或青光眼［1］。隨人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)青光眼合并白內(nèi)障的患病率上升［2］。且兩者相互影響，青光眼加重白內(nèi)障病情，白內(nèi)障促進(jìn)青光眼惡化，增加患者致盲風(fēng)險(xiǎn)［3］。目前對(duì)合并白內(nèi)障青光眼仍以手術(shù)治療為主，但單獨(dú)采用抗青光眼手術(shù)可能加重白內(nèi)障病情，不利于術(shù)后視力恢復(fù)；而單獨(dú)行白內(nèi)障手術(shù)無(wú)法根治青光眼，控制高眼壓［4］。故多主張同時(shí)干預(yù)青光眼及白內(nèi)障，行小梁切除術(shù)、房角粘連分離聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，以快速降低眼壓，恢復(fù)患者視力。但傳統(tǒng)抗青光眼術(shù)式有較高的淺前房、虹膜出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)可避免傳統(tǒng)抗青光眼術(shù)式濾過(guò)過(guò)強(qiáng)或不足問(wèn)題，通過(guò)激光破壞睫狀體突無(wú)色素上皮細(xì)胞，精準(zhǔn)控制激光能量，改善濾過(guò)功能，安全性較高，可更好維持術(shù)后視力［6］。前期已發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)較單純白內(nèi)障手術(shù)可獲得更高的眼壓降低幅度［7］。但聯(lián)合術(shù)式對(duì)青光眼合并白內(nèi)障角膜內(nèi)皮細(xì)胞、前房功能的影響尚未完全闡明。本研究對(duì)近年來(lái)收治的97例（106眼）青光眼合并白內(nèi)障患者的資料展開(kāi)回顧分析，比較微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的價(jià)值，以期為青光眼合并白內(nèi)障微創(chuàng)治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取本院2018年5月至2019年12月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者97例（106眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均眼科專科檢查滿足青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；2種或以上藥物降眼壓無(wú)明顯效果或可降低眼壓但不能達(dá)到滿意降壓效果，為持續(xù)發(fā)展性青光眼；存在一定范圍視野缺損或短期內(nèi)視野進(jìn)一步損害；晶狀體核硬度分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上，伴功能性濾泡；最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）≤0.5；對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù)；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：早期青光眼，經(jīng)藥物控制可達(dá)到靶眼壓；視野無(wú)缺損或眼底杯盤比＜0.6；白內(nèi)障初期；既往有眼科手術(shù)史；合并其他眼?。唤谟蓄惞檀技に仡愃幬飸?yīng)用史；眼軸過(guò)短或先天性眼球解剖結(jié)構(gòu)異常；繼發(fā)性青光眼；角膜瘢痕、混濁或角膜變性、營(yíng)養(yǎng)不良或潰瘍者；嚴(yán)重心肝腎肺功能不全者；嚴(yán)重腦血管?。淮嬖谌我皇中g(shù)禁忌者；全身惡性腫瘤；急慢性感染。按手術(shù)方式分為光凝組（51例，57眼，微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)）與傳統(tǒng)組（46例，49眼，常規(guī)小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)）。

1.2 方法兩組患者術(shù)前完善眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈、驗(yàn)光、前房角鏡、視野、眼科A/B超、角膜內(nèi)皮鏡檢查等，參照公式計(jì)算所需人工晶狀體度數(shù)［9］。光凝組給予微創(chuàng)內(nèi)窺鏡（美國(guó)Ento Optiks E2型眼激光內(nèi)窺鏡系統(tǒng)）下睫狀體光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前1 h復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)4次眼散瞳，消毒鋪巾，開(kāi)眼器開(kāi)眼瞼，術(shù)眼鹽酸丙美卡因表面麻醉，先行透明角膜緣切口超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，于11∶00方位作2.2 mm透明角膜切口，2∶00方位作輔助切口，經(jīng)前房注入粘彈劑，撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊（直徑5.5 mm），水分離，采用美國(guó)Alcon公司Laureate型超聲乳化儀進(jìn)行超聲乳化處理，自動(dòng)抽吸晶狀體皮質(zhì)，維持后囊膜透明及完整，自囊袋、前房注入粘彈劑，自透明角膜切口自囊袋內(nèi)注入后房型可折疊人工晶狀體。完畢后行微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)，睫狀溝深部注入粘彈劑，經(jīng)透明主切口送入內(nèi)窺鏡探頭，經(jīng)瞳孔到達(dá)對(duì)側(cè)虹膜后側(cè)及睫狀體囊袋間睫狀體區(qū)，調(diào)節(jié)焦距確定可清晰成像，對(duì)睫狀體突150°～180°范圍實(shí)施連續(xù)光凝，光凝能量0.30～0.40 mW，光凝點(diǎn)數(shù)18～35次，曝光時(shí)間0.2～0.6 s，依據(jù)睫狀體對(duì)光凝作用反應(yīng)調(diào)節(jié)激光能量參數(shù)，若有爆破聲適當(dāng)降低光凝能量及時(shí)間，光凝無(wú)反應(yīng)者適當(dāng)提高激光能量及時(shí)間，內(nèi)窺鏡監(jiān)視器見(jiàn)光凝睫狀體變白，塌陷褶皺，無(wú)睫狀突爆裂視為光凝成功，確定光凝反應(yīng)有效后抽吸粘彈劑，經(jīng)輔助切口注入平衡液平衡前房，水密切口，維持穩(wěn)定前房深度，恢復(fù)眼壓。術(shù)后常規(guī)給予妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼4周，配合局部應(yīng)用非甾體類滴眼液如普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼8周抗炎、抗感染。

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。消毒鋪巾，常規(guī)散瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉，2%利多卡因球結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉，距上角膜緣2 mm處弧形剪開(kāi)球結(jié)膜5 mm，電凝止血，12∶00方位以上穹窿為基底結(jié)膜瓣作1/2鞏膜厚度矩形鞏膜瓣，分離至透明角膜緣內(nèi)側(cè)1 mm處，結(jié)膜瓣、鞏膜瓣下置入絲裂霉素C棉片濕敷3～5 min，平衡液沖洗。穿刺刀自鞏膜瓣下緣透明角膜1 mm處刺入前房，作長(zhǎng)度約3.2 mm切口，9∶00方位作輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化抽吸晶狀體皮質(zhì)，前房注入粘彈劑，囊袋植入后房型可折疊人工晶狀體，抽吸前房粘彈劑，切除2.5mm×2.0 mm小梁組織，同時(shí)剪除虹膜周邊及根部，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣，經(jīng)側(cè)切口注入平衡液平衡前房，水密切口，恢復(fù)前房深度及眼壓，術(shù)后處理同光凝組。

1.3 觀察指標(biāo)參照文獻(xiàn)［10］評(píng)估兩組患者的手術(shù)效果。完全成功（滿足以下任一要求）：（1）眼壓范圍為6～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（2）較術(shù)前眼壓下降超過(guò)20%；（3）無(wú)需應(yīng)用降眼壓藥物；（4）無(wú)嚴(yán)重眼部并發(fā)癥。條件成功：術(shù)后仍需局部應(yīng)用降眼壓藥物方可將眼壓降低至完全成功標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)失?。盒g(shù)后局部應(yīng)用3種或以上降眼壓藥物仍無(wú)法控制眼壓，需行青光眼手術(shù)或出現(xiàn)嚴(yán)重眼部并發(fā)癥或術(shù)后視力下降至無(wú)光感。并于術(shù)前、術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月采用日本拓普康公司CT-800型非接觸式眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)眼壓變化；于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)周、1個(gè)月、6個(gè)月采用日本Topcon公司KR-1型全自動(dòng)驗(yàn)光儀測(cè)定BCVA；德國(guó)Zeiss-Opton型裂隙燈測(cè)定前房深度；采用德國(guó)蔡司公司Humphrey750I型高級(jí)自動(dòng)視野計(jì)觀察平均視野損失情況；術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用日本Topcon公司SP-2000型非接觸式角膜內(nèi)皮顯微鏡測(cè)定角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失情況，記錄角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角細(xì)胞比例。并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0軟件包處理，眼壓、BCVA、前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)均滿足正態(tài)分布及方差齊性要求，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)測(cè)量計(jì)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析（兩兩對(duì)比LSD-t檢驗(yàn)），組內(nèi)治療前后配對(duì)t檢驗(yàn)，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床資料比較兩組患者的性別、年齡、青光眼病程、晶狀體核硬度分級(jí)、青光眼類型等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較光凝組、傳統(tǒng)組手術(shù)效果等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.121，P=0.907），兩組條件成功率達(dá)100.0%，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間眼壓比較光凝組、傳統(tǒng)組患者術(shù)后不同時(shí)間眼壓均較術(shù)前降低，存在時(shí)間效應(yīng)（F時(shí)間=240.592，P時(shí)間＜0.001），但無(wú)組間及交互效應(yīng)（F組間=0.611、P組間=0.544，F(xiàn)交互=1.213、P交互=0.300），傳統(tǒng)組患者術(shù)后1 d眼壓高于光凝組（P＜0.05），其余時(shí)間點(diǎn)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間BCVA比較光凝組、傳統(tǒng)組術(shù)后不同時(shí)間BCVA均較術(shù)前上升，存在組間、時(shí)間及交互效應(yīng)（F組間=43.187、F時(shí)間=27.766、F交互=14.288，均P＜0.001），光凝組術(shù)后1周、1月及6月BCVA均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間前房深度比較光凝組、傳統(tǒng)組術(shù)后不同時(shí)間前房深度均較術(shù)前上升，存在時(shí)間效應(yīng)（F時(shí)間=70.644，P時(shí)間＜0.001），但無(wú)組間及交互效應(yīng)（F組間=0.308、P組間=0.736，F(xiàn)交互=0.793、P交互=0.454），見(jiàn)表5。

表1 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料比較表1兩組患者的臨床資料比較（±s）

表1 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料比較表1兩組患者的臨床資料比較（±s）

注：光凝組采用微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，傳統(tǒng)組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)

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表2 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)效果比較[眼（%）]

表3 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后不同時(shí)間眼壓比較（mmHg，±s）

表3 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后不同時(shí)間眼壓比較（mmHg，±s）

注：光凝組采用微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，傳統(tǒng)組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)；1 mmHg=0.133 kPa

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表4 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后不同時(shí)間BCVA（LogMAR）比較（±s）

表4 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后不同時(shí)間BCVA（LogMAR）比較（±s）

注：光凝組采用微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，傳統(tǒng)組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)；BCVA為最佳矯正視力

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2.6 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間視野缺損情況比較光凝組、傳統(tǒng)組手術(shù)前后不同時(shí)間視野缺損情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)組間、時(shí)間及交互效應(yīng)（F組間=0.056、P組間=0.945，F(xiàn)時(shí)間=0.186、P時(shí)間=0.831，F(xiàn)交互=0.093、P交互=0.911），見(jiàn)表6。

2.7 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失情況比較術(shù)前，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角細(xì)胞比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），光凝組術(shù)后6個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），兩組 術(shù) 后6個(gè)月，內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角細(xì)胞比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表7。

表5 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后不同時(shí)間前房深度比較（mm，±s）

表5 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后不同時(shí)間前房深度比較（mm，±s）

注：光凝組采用微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，傳統(tǒng)組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)

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注：光凝組采用微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，傳統(tǒng)組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)

2.8 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高眼壓、低眼壓均為一過(guò)性，大多數(shù)均自行緩解，前房纖維滲出、眼內(nèi)炎經(jīng)抗炎治療后吸收，淺前房術(shù)后1月內(nèi)基本恢復(fù)至正常，見(jiàn)表8。

3 討 論

統(tǒng)計(jì)顯示，青光眼合并白內(nèi)障發(fā)生率在5%～35%之間，是成人致盲的重要原因［11］。目前認(rèn)為青光眼、白內(nèi)障相互影響的機(jī)制主要包括：（1）局部抗青光眼藥物應(yīng)用或?yàn)V過(guò)性手術(shù)、激光治療等均可能加速白內(nèi)障進(jìn)展；（2）長(zhǎng)期白內(nèi)障可導(dǎo)致視力下降，尤其膨脹期白內(nèi)障導(dǎo)致房水流出減少，影響視盤、視神經(jīng)纖維層功能，造成視野缺損。故認(rèn)為摘出白內(nèi)障有助于控制青光眼眼壓、改善患者視力［12］。對(duì)合并白內(nèi)障的青光眼患者仍首選手術(shù)治療。但單純抗青光眼手術(shù)無(wú)法糾正白內(nèi)障所致視力下降；單獨(dú)白內(nèi)障手術(shù)則無(wú)法控制青光眼術(shù)后眼壓上升［13］。一般建議聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)及青光眼濾過(guò)手術(shù)干預(yù)。但研究發(fā)現(xiàn)，上述聯(lián)合術(shù)式雖可同時(shí)解決白內(nèi)障引起的視力降低及青光眼所致的高眼壓?jiǎn)栴}，但術(shù)后患眼恢復(fù)耗時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法預(yù)測(cè)患眼濾量，可能導(dǎo)致濾過(guò)不足或?yàn)V過(guò)特異性增強(qiáng)等問(wèn)題，增加手術(shù)并發(fā)癥及眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14］。微創(chuàng)睫狀體光凝術(shù)主要通過(guò)光凝睫狀體減少房水生成，較傳統(tǒng)鞏膜睫狀體光凝可在內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行，準(zhǔn)確定位睫狀體，不受瞳孔大小及屈光介質(zhì)影響，光凝范圍精準(zhǔn)，可明顯減少周圍組織損傷，降低傳統(tǒng)非直視下光凝術(shù)視功能受損及眼球萎縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［15］。

表7 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失情況比較（±s）

表7 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失情況比較（±s）

注：光凝組采用微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，傳統(tǒng)組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)；與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

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表8 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[眼（%）]

Cohen等［16］將內(nèi)窺鏡直視下睫狀體光凝用于難治性青光眼治療中發(fā)現(xiàn)可顯著降低患者眼壓，獲得與小梁切除術(shù)相似的效果。最新研究顯示，微創(chuàng)睫狀體光凝聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)有望同時(shí)解決白內(nèi)障、青光眼問(wèn)題，避免前期青光眼濾過(guò)手術(shù)缺陷［17］。但也有觀點(diǎn)指出，光凝術(shù)近期降眼壓效果不及傳統(tǒng)小梁切除術(shù)［18］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后不同時(shí)間眼壓均下降，但光凝組術(shù)后1 d眼壓較傳統(tǒng)組高，與上述觀點(diǎn)相似，考慮光凝主要通過(guò)破壞睫狀體減少房水生成，降低眼壓，但受早期激光熱效應(yīng)影響，眼壓降低不及小梁切除術(shù)明顯，故術(shù)后早期降眼壓效果不及傳統(tǒng)組，但兩組術(shù)后1周、1月眼壓相似，提示兩者整體降眼壓效果相當(dāng)。在手術(shù)效果方面，兩組條件成功率達(dá)100.0%，支撐陳琳等［19］結(jié)論，說(shuō)明兩種術(shù)式均可有效降低眼壓、促進(jìn)視力恢復(fù)，療效相似。

但兩種術(shù)式對(duì)青光眼合并白內(nèi)障視力改善效果尚存在一定爭(zhēng)議。部分認(rèn)為此兩種術(shù)式均可促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)，效果相當(dāng)［20］。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，光凝術(shù)配合超聲乳化手術(shù)更能改善青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后視力［21］。本研究中，兩組術(shù)前BCVA接近，但術(shù)后不同時(shí)間光凝組BCVA較傳統(tǒng)組高，支撐以上后者結(jié)論，考慮與微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)式在控制眼壓的同時(shí)可快速恢復(fù)及改善視力，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高濾過(guò)手術(shù)質(zhì)量，更利于穩(wěn)定前房、改善瞳孔阻滯，促進(jìn)視力恢復(fù)；且微創(chuàng)術(shù)式不受屈光介質(zhì)、瞳孔大小影響，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)光凝，減少周圍組織創(chuàng)傷，對(duì)視功能損害小，更能促進(jìn)術(shù)后早期視力恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，光凝組術(shù)后不同時(shí)間房水深度與傳統(tǒng)組相同，術(shù)后不同時(shí)間視野缺損范圍相似，這與夏沁韻等［22］提出光凝術(shù)早期無(wú)法擴(kuò)大前房深度的結(jié)論存在差異，提示微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)不會(huì)增加早期眼壓上升及前房阻滯風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)早期視力恢復(fù)無(wú)影響。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能影響基本相似，但光凝組術(shù)后6月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較傳統(tǒng)組高，提示微創(chuàng)光凝聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能影響更小，支撐李繼英等［23］研究結(jié)果，考慮微創(chuàng)術(shù)式可減少角膜周圍內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，減少眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，抑制角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失。另外，在并發(fā)癥方面，本研究發(fā)現(xiàn)，光凝組眼內(nèi)炎發(fā)生率略低于傳統(tǒng)組，但數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Lin等［24］提出的光凝術(shù)眼內(nèi)炎明顯低于常規(guī)小梁切除術(shù)的結(jié)論存在一定的區(qū)別，可能與本組樣本量有限造成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)偏差有關(guān)，分析傳統(tǒng)組眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的原因主要為該術(shù)式術(shù)眼濾過(guò)量無(wú)法預(yù)測(cè)，更易出現(xiàn)濾過(guò)不足或過(guò)強(qiáng)等問(wèn)題，增加短期眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果。

綜上所述，微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障效果與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)相似，但前者更能促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能影響更小，且該術(shù)式創(chuàng)傷更小，通過(guò)2.2 mm透明角膜切口即可完成激光光凝，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)超聲乳化人工晶狀體植入，無(wú)需擴(kuò)大切口，更微創(chuàng)；且通過(guò)睫狀體激光光凝可避免早期術(shù)后眼壓過(guò)低，但無(wú)法快速將術(shù)眼眼壓降低至較低范圍，不適應(yīng)于晚期青光眼。此外，該術(shù)式較傳統(tǒng)小梁切除術(shù)產(chǎn)生眼內(nèi)炎癥反應(yīng)更小。但有觀點(diǎn)提出，微創(chuàng)睫狀體光凝術(shù)后被破壞睫狀體可能再生，重新產(chǎn)生房水［25］。但本研究隨訪時(shí)間較短，存在一定的局限，后期需繼續(xù)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間觀察微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的更遠(yuǎn)期效果。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。