精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于老年骨折患者的臨床效果觀察

姚 麗(葫蘆島市中心醫(yī)院介入血管外科，遼寧 葫蘆島 125000)

老年骨折是骨科常見(jiàn)疾病，該疾病的主要臨床特征為出現(xiàn)骨擦感、骨擦音、異?；顒?dòng)、畸形，如未及時(shí)給予有效治療，會(huì)誘發(fā)下肢深靜脈血栓、褥瘡、肌肉萎縮、腫脹等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。老年骨折的發(fā)生因素較為復(fù)雜，不僅與受間接或直接外力撞擊有關(guān)，與積累性勞損也有較大關(guān)系，也與骨質(zhì)隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)鈣流失發(fā)生疏松有關(guān)[1-2]。且對(duì)此類患者的主要治療方案為保守治療，而保守治療的3個(gè)基本原則為功能鍛煉、固定、復(fù)位，治療周期較長(zhǎng)，故在治療期間，有效的護(hù)理配合尤為重要[3]。精細(xì)化護(hù)理的護(hù)理理念為將護(hù)理方案明確化、具體化，要求每一項(xiàng)護(hù)理操作都嚴(yán)謹(jǐn)、到位。本研究就精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于該疾病患者的治療中的影響進(jìn)行了探討，選取2016年9月-2018年9月期間我院收治的86例該疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為86例老年骨折患者，均于2016年9月-2018年9月期間入院，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。其中對(duì)照組患者中男性患者22例，女性患者21例，年齡60-88歲，平均年齡為(70.01±5.33)歲。骨折類型：股骨干骨折者11例，脛骨平臺(tái)骨折者12例，股骨粗隆間骨折者10例，骨盆骨折者10例。骨折原因：擠壓者8例，摔倒者20例，車禍者15例。合并疾病者：冠心病者11例，糖尿病者13例，高血壓者19例；觀察組患者中男性患者23例，女性患者20例，年齡61-89歲，平均年齡為(70.38±5.22)歲。骨折類型：股骨干骨折者10例，脛骨平臺(tái)骨折者11例，股骨粗隆間骨折者11例，骨盆骨折者11例。骨折原因：擠壓者9例，摔倒者20例，車禍者14例。合并疾病者：冠心病者12例，糖尿病者14例，高血壓者18例。確保2組患者的合并疾病、骨折原因、骨折類型、年齡以及性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情穩(wěn)定；(2)無(wú)合并嚴(yán)重胸腹腔臟器損傷、顱腦損傷等；(3)無(wú)精神疾病及溝通障礙史；(4)自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)護(hù)理依從性不佳；(3)合并影響患者情緒或生活質(zhì)量的疾病。

2 方法：將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組治療中，即將疾病的治療方案、治療預(yù)期達(dá)到效果以及相關(guān)的護(hù)理注意事項(xiàng)告知患者，使患者積極配合治療。將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于觀察組治療中，具體如下：(1)入院護(hù)理。患者入院后，將患者的臨床資料詳細(xì)了解，并建檔，對(duì)患者的健康狀況以及生理機(jī)能進(jìn)行了解，進(jìn)而對(duì)患者治療期間的可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。強(qiáng)化與患者的溝通交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)了解、評(píng)定，并結(jié)合上述所有評(píng)估情況對(duì)其制定針對(duì)性的護(hù)理方案；(2)入院后護(hù)理。①心理護(hù)理：將患者的心理評(píng)估結(jié)果交給心理醫(yī)師，由醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，將疾病的治療與預(yù)后詳細(xì)向患者講解，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)知。此類患者年齡較大，理解力欠佳，故溝通期間應(yīng)保持耐心、溫和的態(tài)度，使患者平和的接受治療。②體位護(hù)理：并給予患者體位護(hù)理，盡可能使患者感到舒適，但不能影響機(jī)體血液循環(huán)，并可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩、撫背等措施促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)。并將海綿墊墊在受壓處以及骨突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在移動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防對(duì)患者造成2次傷害。如患者為接受手術(shù)治療，則術(shù)前每天1-2次對(duì)患者行牽引，抬起其臀部以及腰部，手部制成，傾斜至健側(cè)方向。翻身角度約為45°-90°。術(shù)后4天內(nèi)屬于下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生的高危階段，故應(yīng)在該時(shí)期內(nèi)對(duì)患者的血運(yùn)強(qiáng)加監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員提高查房頻率，檢查床單是否干燥，氣墊床內(nèi)的氣體是否充足。使患者保持中立位，將患肢向外伸展，于兩腿間墊一10cm厚度的軟枕，翻身角度約為30°-45°。并觀察患者的肢體是否有顏色改變、是否發(fā)生腫脹，受壓部位皮膚是否發(fā)紅，如有異常，則應(yīng)及時(shí)處理。③康復(fù)護(hù)理：在患者住院中期，并提醒其按時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及用藥，并結(jié)合康復(fù)師的康復(fù)方案對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如對(duì)其進(jìn)行四肢訓(xùn)練以及牽引干預(yù)等。如患者為接受手術(shù)治療，則應(yīng)在術(shù)后給予每天2次對(duì)患肢進(jìn)行以踝泵運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)，并給予股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。2種運(yùn)動(dòng)方法交替訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。并鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床下活動(dòng)，先從床旁活動(dòng)開(kāi)始，即先于床邊站立后，再每天3次進(jìn)行半小時(shí)左右的床下運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須有護(hù)理人員在旁監(jiān)護(hù)，運(yùn)動(dòng)程度應(yīng)循序漸進(jìn)，如有不適應(yīng)及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案；④飲食干預(yù)：高齡患者機(jī)體免疫力較差，且易發(fā)生便秘，食物需以富含營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為主，食譜中需將高纖維食物的比例提高，不僅要保障患者的營(yíng)養(yǎng)，也要預(yù)防便秘發(fā)生，以防因便秘導(dǎo)致患者過(guò)度用力而影響骨折愈合。如患者為接受手術(shù)治療，則應(yīng)在術(shù)前嚴(yán)格控制飲水，術(shù)前2小時(shí)禁水、8小時(shí)禁食。如患者有咽部疼痛或口干感覺(jué)，可給予1-2ml水?dāng)z入，至麻醉藥物消退后，可給予3口左右水?dāng)z入，再逐漸提高水的攝入量，直至可給予流食攝入，術(shù)后3天后，可逐漸恢復(fù)正常飲食。

3 觀察指標(biāo)[4]：根據(jù)SF-36健康狀況問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康8項(xiàng)，滿分100分，分值與生活質(zhì)量成正比。根據(jù)HAMD漢密爾頓抑郁量表(42分)與HAMA漢密爾頓焦慮量表(58分)對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值與抑郁、焦慮程度成正比。根據(jù)我院自制的肢體功能評(píng)分量表對(duì)患者的患肢功能進(jìn)行評(píng)定，滿分100分。70分以下為差，70-89分為良，90分以上為優(yōu)，分值與關(guān)節(jié)功能成正比。優(yōu)良率=優(yōu)+良。記錄2組護(hù)理期間并發(fā)癥(下肢靜脈血栓、壓瘡)發(fā)生率?；颊叱鲈呵跋蚧颊甙l(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，表內(nèi)包括術(shù)前護(hù)理滿意度、心理護(hù)理滿意度、日常生活護(hù)理滿意度、康復(fù)護(hù)理滿意度等方面，滿分100分，分值與護(hù)理滿意度成正比。

5 結(jié)果

5.1 2組焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，2組患者的HAMD、HAMA以及SF-36的值差異顯著，且為觀察組SF-36較高，觀察組HAMD、HAMA的值較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量情況對(duì)比分)

5.2 2組肢體功能優(yōu)良情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，2組患者的優(yōu)良率差異顯著，且為觀察組較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 2組肢體功能優(yōu)良情況比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為1(2.33%)，對(duì)照組患者中有4例患者發(fā)生壓瘡，5例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為9(20.93%)，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且為對(duì)照組較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.4 2組護(hù)理滿意度情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的平均護(hù)理滿意度評(píng)分為(86.93±5.03)分，對(duì)照組患者的平均護(hù)理滿意度評(píng)分為(67.32±4.33)分，2組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分差異顯著，且為觀察組較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

骨折的主要臨床表現(xiàn)為肢體移動(dòng)時(shí)有骨擦音出現(xiàn)，肢體出現(xiàn)異常活動(dòng)，局部出現(xiàn)變形，可通過(guò)核磁共振、CT、X線輔助診斷。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式分為保守治療與手術(shù)治療，對(duì)于老年患者，以保守治療為首選，閉合復(fù)位后，根據(jù)骨折情況給予相應(yīng)的固定方式(外固定/內(nèi)固定)，對(duì)未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)粘連發(fā)生。且該疾病屬于突發(fā)疾病，患病后疼痛感較強(qiáng)，且會(huì)對(duì)患者的生活能力造成直接影響，而老年人本身心理承受力較差，受疼痛以及生活不便等因素影響極易產(chǎn)生焦慮、負(fù)性情緒，故需給予有效的護(hù)理干預(yù)改善其負(fù)性情緒，提高其治療依從性，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[5-7]。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，2組患者的HAMD、HAMA以及SF-36的值差異顯著，且為觀察組SF-36較高，觀察組HAMD、HAMA的值較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的優(yōu)良率差異顯著，且為觀察組較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且為對(duì)照組較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，精細(xì)化護(hù)理是將傳統(tǒng)護(hù)理方案進(jìn)行規(guī)范化、優(yōu)化以及細(xì)節(jié)化改良，護(hù)理宗旨為“準(zhǔn)、嚴(yán)、細(xì)、精”。精是要追求最優(yōu)，最佳，求精，做精；細(xì)：是要流程管細(xì)，護(hù)理做細(xì)，把護(hù)理工作細(xì)節(jié)化、具體化；準(zhǔn)：準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確；嚴(yán)：嚴(yán)格遵循制定的護(hù)理方案執(zhí)行。該護(hù)理理念是保障了護(hù)理的全面性以及針對(duì)性，將患者的護(hù)理需要、病情、體質(zhì)、年齡等情況綜合考慮，制定合理的護(hù)理方案，使護(hù)理質(zhì)量得以保障，進(jìn)而改善患者預(yù)后情況?，F(xiàn)為了提高該護(hù)理理念的應(yīng)用質(zhì)量，特通過(guò)建立精細(xì)化護(hù)理小組，組員包括心理科醫(yī)師、主管護(hù)師、主治醫(yī)師等，組長(zhǎng)為主管護(hù)師，先對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行強(qiáng)化技能培訓(xùn)，將護(hù)理理念進(jìn)行宣教，使其能更好的為患者服務(wù)。結(jié)合患者的病情制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并做好團(tuán)隊(duì)間的調(diào)節(jié)，提高團(tuán)隊(duì)合作默契度。并根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病、骨折位置、治療方案等內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。即在患者入院后對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)其的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予其針對(duì)性的心理護(hù)理，并對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)以及治療方案詳細(xì)向患者講解，使其對(duì)疾病以及治療有正確的認(rèn)知，給予患者更多的關(guān)懷、同情，尊重、理解患者，緩解其負(fù)性情緒，降低其對(duì)醫(yī)護(hù)治療方案的抵觸情緒，更平和的接受治療。并在其住院期間，通過(guò)精準(zhǔn)、有效、積極的對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理、飲食護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)，降低下肢靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[8-10]。同時(shí)給予飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)護(hù)理配合，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究與楊菲等人發(fā)表于《山西醫(yī)藥雜志》中的《精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年骨折患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響》中的觀點(diǎn)一致，具有一定的可依據(jù)性。

綜上所述，給予老年骨折患者行精細(xì)化護(hù)理可有效改善其心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，并促進(jìn)其康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。