疼痛護(hù)理對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的影響研究

陳淑琴 陳潔云 陳景芝(廣東清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800)

骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨病綜合征，病因復(fù)雜多樣。隨病情發(fā)展，骨質(zhì)所具有的韌性和強度等屬性明顯降低，在外力因素作用下，有較高椎體壓縮性骨折發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患者腰背痛[1-2]。臨床上治療OVCF患者多采用手術(shù)治療，現(xiàn)階段以經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)最為常用。但因術(shù)后臥床時間較長，故有較高的并發(fā)肺部感染、褥瘡等不良反應(yīng)的風(fēng)險，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量較差[3-4]。而在PVP治療期間予以患者采用有效護(hù)理干預(yù)，可促術(shù)后疼痛程度緩解，使關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年12月收治的100例行PVP治療的OVCF患者作為研究對象，隨機分組，對照組(n=50)與觀察組(n=50)。對照組：男女比率為22:28；年齡60-88(73.5±8.1)歲；觀察組：男女比率為20:30；年齡60-86(73.1±8.0)歲；納入患者術(shù)前行X線片、CT或 MRI檢查證實為胸腰椎壓縮性骨折，且與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除存在陳舊性骨折或其他因素導(dǎo)致的病理性骨折；組間基線資料可比(P>0.05)。

2 方法：對照組病例應(yīng)用骨科常規(guī)干預(yù)方案，血常規(guī)檢查、凝血酶原時間、血小板計數(shù)及肝腎功能檢查、體位護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組重視針對疼痛開展個性化護(hù)理干預(yù)：(1)心理干預(yù)。因腰背疼痛在一定程度上影響患者生活能力，加上患者對PVP缺乏了解，因此往往會對手術(shù)效果存在疑慮，導(dǎo)致引發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒。為解決此問題，護(hù)理人員需主動將病房環(huán)境介紹給患者，消除患者陌生感，針對患者的實際情況進(jìn)行有效交流，以增強康復(fù)信心，進(jìn)而增強遵醫(yī)依從[5]。(2)體位干預(yù)。在手術(shù)開展過程中，需取俯臥位，但因患者多為老年人，承受能力較弱，故在手術(shù)開展前，需積極開展俯臥位訓(xùn)練，以使患者耐受能力增強，防范長時間手術(shù)操作誘導(dǎo)不良事件發(fā)生；強調(diào)多飲水重要性，并告知多食新鮮蔬果的益處，如可對腸道進(jìn)行有效清理，確保手術(shù)成功實施等。(3)疼痛干預(yù)。指導(dǎo)患者在硬板床上取平臥位，就正確翻身技巧予以講解，以其使嫻熟掌握。避免因不當(dāng)翻身引發(fā)疼痛加?。恢笇?dǎo)床上大小便技巧，需對抬臀動作進(jìn)行限制，以防范腰背部疼痛引發(fā)的不適。(4)術(shù)后干預(yù)。密切監(jiān)測生命體征，了解穿刺部位是否有滲血的情況，對下肢運動障礙進(jìn)行觀察，防范嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。針對術(shù)后疼痛，可應(yīng)用疼痛笑臉評分尺，依據(jù)評分結(jié)果使用止痛藥物，在患者感覺痛之前用藥，以達(dá)到提高舒適性的目的。(5)康復(fù)指導(dǎo)工作。在手術(shù)完成后6小時，進(jìn)行功能鍛煉方面的指導(dǎo)，引導(dǎo)做下肢直腿抬高訓(xùn)練，協(xié)助取平臥位，作膝關(guān)節(jié)伸直動作，并做主動抬腿訓(xùn)練，抬腿次數(shù)及幅度會隨著患者康復(fù)情況而適當(dāng)調(diào)整，以膝關(guān)節(jié)所表現(xiàn)出的輕度疼痛作為評定標(biāo)準(zhǔn)；即在手術(shù)完成后6-12小時，就抗阻力伸膝運動指導(dǎo)患者練習(xí)，并對股四頭肌開展鍛煉，以促肢體運動功能改善；術(shù)后1天，重視腰背肌功能的鍛煉，針對合并嚴(yán)重心血管疾病者，以及年紀(jì)較大者，應(yīng)注意控制俯臥位訓(xùn)練量，以免出現(xiàn)意外事件；術(shù)后次日，進(jìn)行X線復(fù)查，若無特殊情況，可安排離院[6-7]。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛程度評定。評定患者疼痛程度時以疼痛視覺模擬法(VAS)為評價標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍0-10分，其中，無痛：VAS評分為0分；劇烈疼痛：難以忍受；(2)生活治理能力。采用Barthel指數(shù)對生活自理能力展開評定，為百分制，分值呈越高顯示時，即越具較高的自理能力；(3)生活質(zhì)量。在干預(yù)前后，應(yīng)用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)予以評定，為10分制，獲取的分值呈越高顯示時，提示生活質(zhì)量越理想；(4)對比護(hù)理滿意度。即采用問卷法評估，包括滿意級別、一般滿意級別，不滿意級別。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS對比：在開展護(hù)理工作前后，2組患者VAS評分差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者VAS評分對比分)

5.2 2組患者日常生活自理能力對比：護(hù)理前后，2組患者Barthel指數(shù)評分差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組Barthel指數(shù)患者評分對比分)

表2 2組QLI評分對比分)

5.3 2組患者生活質(zhì)量對比：護(hù)理前后，2組患者QLI評分差異顯著(P<0.05)，見表3。

5.4 2組護(hù)理滿意度對比：護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度相比對照組明顯較高，且差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

胸腰椎壓縮性骨折又稱腰骨損斷，是常見的脊柱骨折疾病類型[8]，主要表現(xiàn)為椎體縱向高度被“壓扁”。骨質(zhì)疏松為主要誘導(dǎo)因素，促使老年群體健康水平顯著下降?，F(xiàn)階段，在影像學(xué)引導(dǎo)下行PVP是對此骨折進(jìn)行治療的重要方案，是采取將生物材料等灌注劑注入病變椎體的方式，來發(fā)揮增強脊柱穩(wěn)定性的作用。相關(guān)研究表明，臨床對OVCF患者在采用PVP治療期間，重視針對疼痛進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)。可促使負(fù)性心理情緒有效緩解，改善生活質(zhì)量[9-10]。多項報道指出，疼痛護(hù)理可顯著減輕OVCF患者PVP術(shù)后疼痛程度，增強其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果表明，護(hù)理前，2組患者VAS評分、生活自理能力、生活質(zhì)量相比均無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者VAS評分相比護(hù)理前均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組日常生活能力、生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組。綜上所述，對OVCF患者行PVP治療后給予疼痛護(hù)理的臨床療效顯著，值得臨床廣泛使用。