真空負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架治療小腿骨折并骨筋膜室綜合征21例療效觀察

楊文普 劉 超 趙榮云 胡俊祥 尹桂明(通訊作者)( 山東武城縣人民醫(yī)院骨科，山東 武城 53300； 武城縣老城中心衛(wèi)生院)

脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折。脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一[1]。骨折原因包含直接暴力：重?fù)?，腳踢，撞擊傷或車輪壓傷很常見，暴力主要來自小腿的前外側(cè)，間接暴力：跌落，旋轉(zhuǎn)和劇烈扭傷或打滑引起的骨折的特征是傾斜或螺旋形斷裂線。骨筋膜室綜合征是骨筋膜室的急性缺血和肌肉和神經(jīng)缺氧引起的一系列早期癥狀和體征，其由骨骼，骨間膜，肌肉隔膜和深筋膜形成。因此，本文以真空負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架展開，探討真空負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架[2]干預(yù)小腿骨折并骨筋膜室綜合征的效果分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：根據(jù)2018年10月-2019年11月接受美容整形手術(shù)的患者共21例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=10)和對照組(n=11)。對照組11例，男6例，女5例，年齡23-61歲，平均(25.54±8.54)歲；觀察組10例，男5例，女5例，年齡19-61歲，平均(27.55±6.35)歲。2組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組給予常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用真空負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架進(jìn)行治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，清除明顯的損傷，沒有血液供應(yīng)的壞死皮膚，調(diào)整好脛腓對齊方式后，將其放入外固定架中，然后由醫(yī)生進(jìn)行簡單的清創(chuàng)術(shù)，以清除明顯死亡的組織并嘗試保護(hù)生態(tài)組織，植皮后，覆蓋傷口，用無透氣性的半透性粘合膜密封，與負(fù)壓吸引裝置連接，手術(shù)后及時更換敷料。同時，定期監(jiān)測患者的血液常規(guī)和生化指標(biāo)，以防止感染。

3 觀察指標(biāo)：(1)根據(jù)2組患者住院時間、換藥時間、2期創(chuàng)面修復(fù)時間比較。觀察并比較患者治療過程中住院時間、換藥時間、2期創(chuàng)面修復(fù)時間，根據(jù)手術(shù)的記錄顯示，時間越短患者治療效果越好。(2)對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。對患者關(guān)節(jié)腫痛、創(chuàng)面水腫、骨髓炎發(fā)生情況進(jìn)行比較，出現(xiàn)的病例數(shù)量越小治療效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者住院時間、換藥次數(shù)、2期創(chuàng)面修復(fù)時間比較：觀察組治療后住院時間、換藥時間、2期創(chuàng)面修復(fù)時間均低于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者住院時間、換藥時間、2期創(chuàng)面修復(fù)時間比較

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)過治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)腫痛、創(chuàng)面水腫、骨髓炎發(fā)生情況均低于對照組患者(P<0.05),詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

受傷后，局部疼痛，快速腫脹，并且小腿不敢承受重量，可以診斷為小腿骨折，骨筋膜室綜合征通常是由于創(chuàng)傷性骨折的血腫和組織水腫引起的室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包裝過度緊張，以及局部壓迫導(dǎo)致骨筋膜腔室體積減小所致，導(dǎo)致筋膜室的室內(nèi)壓力增加[3]。排水不能替代良好的操作，但是正確的排水將使操作更加完美，引流是外科手術(shù)中最基本的問題之一。骨科支架固定術(shù)可以固定骨折并糾正某些骨畸形，這是骨科的重要工具[4]。因此，在小腿骨折并骨筋膜室綜合征治療過程中，真空負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架起到了很重要的作用[2]。

近年來，真空負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架應(yīng)用廣泛，且效果較好。本研究中，觀察組治療后住院時間、換藥時間、2期創(chuàng)面修復(fù)時間均低于對照組(P<0.05)，由此看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取真空負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架治療，可以有效減少患者院時間、換藥時間、2期創(chuàng)面修復(fù)時間。本研究中，經(jīng)過治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)腫痛[5]、創(chuàng)面水腫、骨髓炎發(fā)生情況均低于對照組患者(P<0.05),由此看出，真空負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架治療[6]，有利于減少患者治療過程中的患者關(guān)節(jié)腫痛、創(chuàng)面水腫、骨髓炎發(fā)生情況。

綜上所述，將真空負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架用于小腿骨折并骨筋膜室綜合征患者的臨床效果顯著，患者術(shù)后，有效減少患者住院時間、換藥時間、2期創(chuàng)面修復(fù)時間，減少患者治療過程中的患者關(guān)節(jié)腫痛、創(chuàng)面水腫、骨髓炎發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。