《景岳全書·婦人規(guī)》從情志論治婦科病淺析

趙碩琪　許博文　朱雅文

【摘 要】 情志致病理論在祖國醫(yī)學(xué)中源遠(yuǎn)流長，明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中，以社會環(huán)境和女性感性特質(zhì)為視角，總結(jié)情志因素對婦科疾病獨特的影響，提出女性疾病較男性深固且難治的特點，并據(jù)此提出施治方法。文章通過對《景岳全書·婦人規(guī)》的研究，從情志方面淺析婦科疾病的產(chǎn)生、論治和預(yù)防，以期為臨床上婦科疾病治療提供新思路。

【關(guān)鍵詞】 張景岳;情志致病;婦科;辨證施治

【中圖分類號】R277.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）04-0008-03

Abstract：The theory of emotional disease has a long history in Chinese medicine. Zhang Jingyue， a doctor of Ming Dynasty， summarized the unique influence of emotional factors on gynecological diseases from the perspective of social environment and womens sensibility in JingyueComplete Work·the Woman Rules，put forward the characteristics of female diseases which are deeper and more difficult to treat than male diseases ， and put forward the treatment methods accordingly. Through the research of JingyueComplete Work·the Woman Rules，the author analyzes the emergence， treatment and prevention of gynecological diseases from the perspective of emotion， hoping to provide new ideas for the treatment of clinical gynecological diseases.

Keywords：Zhang Jingyue; Emotion Pathopoiesis; Gynecology; Syndrome Differentiation and Treatment

張景岳，明代著名醫(yī)家，是溫補學(xué)派的代表人物，撰有《景岳全書》、《類經(jīng)》等著作[1]。其在婦科方面也頗有建樹，婦科學(xué)術(shù)思想主要集中在晚年編寫的《景岳全書·婦人規(guī)》篇章中，《婦人規(guī)》上下兩卷論述了經(jīng)脈、胎孕、產(chǎn)育、產(chǎn)后、帶濁夢遺、乳病、子嗣、癥瘕及前陰共九類病證[2]，全篇論治思路寬廣清晰，用藥傳承中不乏創(chuàng)新，對中醫(yī)婦科學(xué)研究有重大價值。其中張氏多次提及情志因素對婦科疾病的致病機(jī)理和診療作用，格外重視在經(jīng)帶、胎孕、產(chǎn)育類病證的影響，強調(diào)了情志因素對婦科學(xué)的重要性。筆者通過研究《景岳全書·婦人規(guī)》，主要就張氏情志致病理論對婦科疾病的影響和應(yīng)用淺析如下。

1 張景岳對情志的認(rèn)識

1.1 情志致病與治療的雙重性 張氏認(rèn)為情志因素可發(fā)揮致病和治療的雙向性能，致病性指情志過極而失制可使臟氣逆亂而導(dǎo)致疾病，治療性指人體情志可調(diào)攝臟腑氣機(jī)治療情志之病。情志致病性學(xué)說歷史悠久，早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就提出情志與五臟對應(yīng)，太過可傷及臟腑的觀點[3]。張景岳采擷前人思想，進(jìn)一步指出情志刺激的強度、維持時間及人的體質(zhì)等內(nèi)外條件因素共同決定情志致病[4]，即各種作用疊加超過極限，最終導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，臟腑損傷。關(guān)于情志治療作用，張景岳認(rèn)為情志偏頗損傷臟腑之性，臟腑受損使神無所依，又誘生不良情志，就像一個環(huán)環(huán)相扣的“死結(jié)”。他提出“非情不解”觀點，強調(diào)自身控制情志的偏向?qū)η椴≈委熡兄匾饔?。?yīng)積極調(diào)攝情志，從源頭解開“死結(jié)”，病甚者再用藥物輔助調(diào)理臟腑陰陽氣機(jī)，從而起到治療作用，恢復(fù)陰平陽秘狀態(tài)。

1.2 情志致病對女性的特殊性 張景岳認(rèn)為情志因素對女性致病有特殊性。古代女子深受封建社會禮教的束縛，深居庭院，喜怒不形于色，無傾訴排憂之法，加之女子本身內(nèi)斂執(zhí)拗的性情，甚有優(yōu)柔寡斷、多愁善妒者，更令情志不遂，或因羞澀之情患病后羞于告知他人，不信醫(yī)反迷信鬼巫，使疾病遷延反復(fù)根深蒂固?；诖藦埵险J(rèn)為女子之病與男子有異，蓋多情也，遂提出女性在社會環(huán)境和自身感性特質(zhì)下更易受到情志因素的干擾，情志因素對婦科疾病的產(chǎn)生影響重大，并使其診療變的棘手。

2 情志因素主要影響經(jīng)帶胎產(chǎn)

2.1 憂思傷心脾致經(jīng)水不調(diào) 張景岳認(rèn)為憂思過度是導(dǎo)致經(jīng)水不調(diào)的重要原因。張氏云“至若情志之郁，則總由乎心”[5]，因心藏神，主一身神明，又女子以血為本，心主血，強調(diào)了心在婦科情志致病的重要意義。而脾主運化，是氣血化生的根本，脾主統(tǒng)血，助心行血，所以心脾二臟與月經(jīng)密不可分?！毒霸廊珪るs證謨》又云：“憂思過度，損傷心脾”，心脾一旦損傷，血無所養(yǎng)，血無所統(tǒng)，沖任無源，則可見經(jīng)或早或晚或亂，甚或經(jīng)閉，故經(jīng)水不調(diào)可責(zé)于憂思傷心脾。且張氏認(rèn)為崩漏是經(jīng)亂日久過甚，故女子憂思日久不解，郁火憤怒，損傷脾胃，生化無源，沖任不充，發(fā)為崩淋經(jīng)漏不止。

2.2 恚怒動肝火致胎孕不安 張景岳認(rèn)為恚怒之情是導(dǎo)致女子胎孕不安的重要情志因素。其在《景岳全書·婦人規(guī)》中介紹，女子胎孕的基礎(chǔ)是沖任二脈，根源為氣血充實，氣血又受控于情志，情志不暢則牽一發(fā)而動全身，論諸情志所傷，恚怒傷肝最為主要。女子以肝為先天，肝主疏泄、主藏血，都與女子生殖孕育密切相關(guān)。然怒傷肝，肝主疏泄失司，影響氣機(jī)升降出入，氣機(jī)一亂則必導(dǎo)致氣血功能紊亂，致使沖任不充，胎孕不受;肝藏血腎藏精，乙癸同源精血相生，精血是生殖生育的根本，怒傷肝，肝藏血失司，腎精無以賴肝血資生亦損傷，故精血不足胎孕不受。另張景岳指出，即便氣血充足而成功胎孕后，也可因孕婦性偏恣欲，火動于中，使胎不安而墮，究其根源大抵屬于“虛”和“火”二因。怒氣傷肝，氣逆動火，胎氣滯而不疏使胎動不安，此屬火也;郁怒傷肝，肝失于調(diào)節(jié)一身陰血下聚胞宮，胞宮無以充養(yǎng)致胎不長或胎動不安，此屬虛也。

總之，張氏強調(diào)郁怒傷肝是導(dǎo)致胎孕類疾病的主要情志因素，凡遇不孕、胎動不安、妊娠下血、胎不長等證，不可不究怒氣是否損肝。

2.3 驚恐動氣機(jī)致臨盆受阻 張氏強調(diào)安靜的生產(chǎn)環(huán)境和產(chǎn)婦平穩(wěn)的心態(tài)對順利生產(chǎn)的重要性。沖為血海，任主胞宮沖任關(guān)乎女子一身氣血，《素問·舉痛論》言：“余知百病生于氣也……驚則氣亂”，故張景岳認(rèn)為驚恐不安易擾動氣機(jī)，氣機(jī)逆亂，沖任失調(diào)，氣血不暢，產(chǎn)婦生產(chǎn)無力，久之胞破漿干，胎兒轉(zhuǎn)出不利而難產(chǎn)。故生產(chǎn)之際穩(wěn)婆切忌大喊大叫，手足慌亂，當(dāng)做到“聽其自然，弗宜催逼，安其神志，勿使驚慌”。若生產(chǎn)過程突發(fā)不測，也暫不可告知產(chǎn)婦，應(yīng)以寬慰鼓勵為先，使產(chǎn)婦心態(tài)安穩(wěn)以助順利生產(chǎn)。

2.4 思人事不遂致帶下失約 張景岳認(rèn)為帶下總屬命門不固?！杜谱C治約旨》曾指出七情過極，損傷帶脈，使之松弛失于約束諸經(jīng)脈，從而陰中之物綿綿不斷，淋漓漏下，形成帶下，說明情志因素可影響帶下。然張氏云“心旌搖”使帶脈失約，此“心旌搖”指思淫欲不得而心神不寧[6]，思久化火，心火引動命門之火，使命門失約帶下淋漓不盡。由此可知，思人事而不遂的心神情緒不安致使帶下失約。

2.5 郁怒引肝火致產(chǎn)后諸疾 女子生產(chǎn)本身即耗血傷陰，張氏認(rèn)為若產(chǎn)后再因情志不順，郁怒傷肝，會引發(fā)產(chǎn)后諸疾。肝本藏血，卻因怒火傷肝，致使藏血失司，血不歸經(jīng)，則見產(chǎn)后惡露不止;或郁怒傷肝化火，熱擾沖任，灼傷乳絡(luò)，則會迫使乳汁脹滿外溢。此外，郁怒傷肝脾，肝藏血脾生血，氣血虧損而乳絡(luò)受損，誘發(fā)女子乳癰乳巖，張景岳特別指出女子乳癰乳巖與情志相關(guān)，須與男子房勞肝腎耗傷導(dǎo)致乳癰乳巖區(qū)別開來。

3 以情志論治婦科病

3.1 以情治情 “然以情病者，非情不解。其在女子，必得愿遂而后可釋，或以怒勝思，亦可暫解”[5]，張景岳認(rèn)為基于情志理論論治婦科疾病須以情治情，一為自易心志，二為情志相勝。

張景岳在論治情志致五臟受損的危重經(jīng)閉時，提出若病者自身能調(diào)節(jié)情志，然后用藥扶接，則可得九死一生;治療婦人夢鬼交時認(rèn)為此是情志失常而非鬼神作祟[7]，提出“當(dāng)先以靜心為主，然后因其病而藥之，神動者安其神、定其志”[5]?？梢姀埵险J(rèn)為自我情志調(diào)節(jié)對治療因情而病十分必要。情志相勝在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述，張景岳認(rèn)為情志出于五臟，情志與五臟之間存在一定的相關(guān)性，故也應(yīng)遵循五臟相生相克原則，如女子思慮過度，可用“怒勝思”法使思慮暫緩。

3.2 以情志所傷辨證施治 某些醫(yī)家受“女子以肝為先天”影響，治療情志所致婦科病時多以疏肝解郁為主，然張景岳根據(jù)不同情志對女子經(jīng)帶胎產(chǎn)的影響，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)辨證論治的思想，細(xì)辨情志所傷，察其虛實，分而論治，既有異病同治，又有同病異治，立足于氣血陰陽調(diào)暢情志，從根本上治療婦科疾病。如治療崩淋經(jīng)漏不止，若是怒火動肝而血熱，用加味逍遙散或小柴胡加減，若是悲傷胞絡(luò)血不歸經(jīng)，則用四君子加減，若是思慮過度導(dǎo)致心脾受損，氣血不足的經(jīng)亂、經(jīng)閉等用七福飲、歸脾湯、四物湯類;治療胎漏、胎氣有滯、妊娠下血者，若屬怒動肝火，均可使用化肝煎加減，若屬肝氣郁滯，血瘀不行則用柴胡、香附理氣化淤之品，若屬肝失藏血，胎失所養(yǎng)，血虛有熱，以當(dāng)歸散加枳殼治療;以朱砂安神丸、妙香散、清心蓮子飲清心安神治療“心旌搖”所致帶下;恚怒所致乳證多責(zé)于肝，治療宜用疏肝清熱法。另張氏強調(diào)并不是某種情志一定傷及其對應(yīng)之臟，多表現(xiàn)為傷及本臟時累及他臟[8]，五臟之氣，相互倚持，此消彼損，故在治療時既要及防傳變還要積極利用這種傳變治療受損本臟，如景岳在《婦人規(guī)·崩淋經(jīng)漏不止》說疾病從心而起，必累及脾土，可從調(diào)脾治療心病;疾病從肺所起，治節(jié)失職必累及腎水，可從調(diào)腎論治肺病;五臟俱病，應(yīng)認(rèn)識到脾主運化，居中央灌四旁的作用，可從脾論治;郁怒致病，勝則困脾，敗則傷肝，治療應(yīng)細(xì)辨虛實，勿使攻補倒施。

4 以情志預(yù)防婦科疾病

《內(nèi)經(jīng)》中提及“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，指出了良好的情志調(diào)攝對保持健康的重要作用。張景岳在《婦人規(guī)》中秉持女子以氣血為本之旨，若精氣無虛耗，情志無所傷，飲食相得宜，則陰陽調(diào)和，血脈充實，不會誘生婦科疾病，一旦失于調(diào)攝慎養(yǎng)，則氣血虧損，經(jīng)水首當(dāng)其沖，繼而帶下胎產(chǎn)等皆受影響，其中七情之傷為甚，而勞倦次之。張氏強調(diào)情志所傷對婦科疾病的影響較甚，故女子若能積極調(diào)攝情志，不受外物所擾，平心靜氣，使氣血充足，陰陽調(diào)和，必能有效預(yù)防諸多婦科疾病。

5 小結(jié)

綜上，張景岳具體論述了情志因素對婦科疾病的發(fā)病、辨證論治以及預(yù)防的影響，豐富了中醫(yī)婦科學(xué)的理論體系，為現(xiàn)今婦科疾病的治療提供了從情志論治的新思路。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)情志致病觀點不謀而合，且相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)生開導(dǎo)勸慰的心理療法，祖國醫(yī)學(xué)善用方藥調(diào)節(jié)氣血陰陽而從根本上調(diào)攝情志，相信未來中醫(yī)從情志因素論治或預(yù)防婦科疾病將有廣闊的前景。

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（收稿日期：2020-08-21 編輯：程鵬飛）