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    醒腦靜注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療老年腦卒中并發(fā)意識障礙的療效及機(jī)制研究

    2021-05-21 08:10:58曾志何亮楊雪梅
    關(guān)鍵詞:醒腦水解計數(shù)

    曾志,何亮,楊雪梅

    (重慶市涪陵中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,重慶408099)

    近年來,我國缺血性卒中發(fā)病率呈明顯增加的趨勢[1]。故研究缺血性卒中,特別是嚴(yán)重缺血性卒中的治療具有重要的科學(xué)和社會價值。由于老年人腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,腦組織缺血、缺氧,加之合并諸多基礎(chǔ)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,故腦卒中后常伴有精神錯亂、昏迷、嗜睡及煩躁不安等意識障礙,不僅增加治療難度,甚至?xí)<盎颊呱黐2-3]。目前,臨床針對該類患者的治療以糾正意識障礙癥狀為主,常在調(diào)脂、抗血小板聚集等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮等藥物,雖可重新開通閉塞血管、恢復(fù)腦部血液供應(yīng),但療效有限[4-5]。醒腦靜屬于中藥制劑,可清熱解毒、醒腦開竅、涼血行氣,利于增加腦血流量,降低細(xì)胞凋亡及壞死;曲克蘆丁腦蛋白水解物為新型復(fù)方制劑,可修復(fù)受損神經(jīng)元,改善腦內(nèi)能量代謝,抑制血小板聚集[6-7]。兩藥用于腦卒中并發(fā)意識障礙中均可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),但臨床上關(guān)于兩者聯(lián)合用藥的療效及作用機(jī)制研究較少?;诖?,本研究針對52 例老年腦卒中并發(fā)意識障礙患者實施醒腦靜注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療,并觀察患者神經(jīng)功能、炎癥反應(yīng)等變化,旨在為臨床治療提供更優(yōu)的方案選擇?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年3月—2019年10月于重慶市涪陵中心醫(yī)院就診的104 例老年腦卒中并發(fā)意識障礙患者,按照數(shù)字隨機(jī)對照原則以1∶1 分為對照組和聯(lián)合組,每組52 例。對照組男性33 例,女性19 例;年齡61~86 歲,平均(68.53±4.55)歲;病程1~24 h,平均(11.67±3.97)h;平均體溫(38.98±0.46)℃;平均格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分(6.25±1.09)分;合并癥:糖尿病10例,高血壓11例,高脂血癥9例。聯(lián)合組男性35 例,女性17 例;年齡62~88 歲,平均(69.95±5.14)歲;病程2~24 h,平均(11.85±3.56)h;平均體溫(38.86±0.53)℃;平均GCS 評分(6.56±1.14)分;合并癥:糖尿病12 例,高血壓12 例,高脂血癥10 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>60 歲;②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診;③存在意識障礙,GCS 評分4~10 分;④患者家屬知悉本研究內(nèi)容并自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有短暫性腦缺血發(fā)作、頭部腫瘤、頭部外傷及癲癇病史;②伴有血液系統(tǒng)疾病、肝或腎功能不全;③處于癲癇發(fā)作狀態(tài)、精神疾患;④因其他原因所致意識障礙;⑤對本研究用藥過敏。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    患者入院后均接受常規(guī)治療,如營養(yǎng)神經(jīng)、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、降低顱內(nèi)壓、物理降溫、擴(kuò)容及吸氧等。在此基礎(chǔ)上,對照組加用醒腦靜注射液治療,即靜脈滴注20 ml 醒腦靜注射液+250 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液,1 次/d。聯(lián)合組實施靜注射液(給藥方式、劑量等均與對照組一致)+曲克蘆丁腦蛋白水解物治療,靜脈滴注10 ml 曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液+250 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液,1 次/d。兩組患者連續(xù)治療7 d 為1 個療程,共2 個療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 療效評價治療2 個療程后患者思維邏輯、語言表達(dá)恢復(fù)至正常,GCS 評分提升≥4 分視為顯效;2 個療程后昏迷癥狀有所好轉(zhuǎn),GCS 評分提升2~3 分視為有效;2 個療程后昏迷癥狀無改善或加重,GCS 評分提升<2 分或死亡視為無效,總有效率=顯效率+有效率。其中GCS 評分涉及肢體運動、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)3 方面,總分15 分,分值高則昏迷程度低、意識狀態(tài)恢復(fù)好[9]。

    1.3.2 實驗室指標(biāo)采集患者治療前、治療2 個療程后5 ml 空腹靜脈血,置入EDTA-K2 抗凝真空采血管中,以3 500 r/min 離心15 min,分離血漿,置于-80℃超低溫中保存待測。使用日本Sysmex 株式會社的XE-2100 全自動血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)。通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6(Interleukin 6, IL-6)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin 8, IL-8)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)、神經(jīng)生長因子(nerve growth factor, NGF)、腦源性神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF) 含量,試劑盒購于美國R&D Systems 有限公司。通過硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛(Malondialdehyde,MDA)含量,放射免疫分析法對超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)含量進(jìn)行檢測,試劑盒均購自天津索羅門生物科技有限公司。以上所有操作均遵循無菌原則且按照說明書執(zhí)行。

    1.3.3 用藥安全性治療期間觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胃腸道反應(yīng)、頭脹/頭暈、過敏性皮疹等不適癥狀。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較

    兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.727,P=0.030),聯(lián)合組高于對照組。見表1。

    表1 兩組患者療效比較 [n=52,例(%)]

    2.2 兩組患者治療后體溫、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)比較

    兩組患者治療后體溫、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療后體溫、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)比較 (n=52,±s)

    表2 兩組患者治療后體溫、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)比較 (n=52,±s)

    組別體溫/℃白細(xì)胞計數(shù)/(×109/L)中性粒細(xì)胞計數(shù)/(×109/L)對照組聯(lián)合組t 值P 值37.02±0.21 36.98±0.32 0.754 0.453 7.52±0.65 7.49±0.61 0.243 0.808 5.12±0.32 5.03±0.29 1.503 0.136

    2.3 兩組患者治療前后炎癥因子及脂質(zhì)過氧產(chǎn)物水平差值比較

    兩組患者治療前后血清IL-6、IL-8、MDA 及SOD 水平差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合組高于對照組。見表3。

    表3 兩組患者治療前后炎癥因子及脂質(zhì)過氧產(chǎn)物水平差值比較 (n=52,±s)

    表3 兩組患者治療前后炎癥因子及脂質(zhì)過氧產(chǎn)物水平差值比較 (n=52,±s)

    組別IL-6/(pg/ml)IL-8/(ng/ml)MDA/(mmol/L)SOD/(mu/ml)對照組聯(lián)合組t 值P 值4.89±0.85 8.37±2.19 10.682 0.000 0.18±0.07 0.36±0.11 9.955 0.000 3.33±0.59 4.57±0.86 8.574 0.000 28.11±7.16 37.33±9.12 5.734 0.000

    2.4 兩組患者治療前后血清神經(jīng)細(xì)胞因子水平差值比較

    兩組患者治療前后血清NSE、NGF、BDNF 水平差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合組高于對照組。見表4。

    表4 兩組患者治療前后血清神經(jīng)細(xì)胞因子差值水平比較(n=52,±s)

    表4 兩組患者治療前后血清神經(jīng)細(xì)胞因子差值水平比較(n=52,±s)

    組別NSE/(μg/L)NGF/(ng/L)BDNF/(μg/L)對照組聯(lián)合組t 值P 值3.48±0.76 6.00±1.54 10.582 0.000 3.93±0.88 4.99±1.16 5.250 0.000 4.55±1.07 7.54±2.37 8.292 0.000

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.443,P=0.741)。見表5。

    表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n=52,例(%)]

    3 討論

    腦卒中發(fā)生后,機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下,可促使內(nèi)阿片-內(nèi)啡肽大量釋放,導(dǎo)致血液及腦脊液中β-內(nèi)啡肽含量驟然上升,進(jìn)而參與并介導(dǎo)一系列繼發(fā)性神經(jīng)功能受損[10-12]。老年患者腦卒中后因顱內(nèi)壓增高、腦細(xì)胞受損常伴有失語、偏癱及意識障礙等并發(fā)癥,嚴(yán)重危及其生命健康。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腦卒中意識障礙歸屬于“昏憒”、“昏蒙”等范疇,主要因風(fēng)、火、瘀、熱、痰等侵入機(jī)體,導(dǎo)致五臟六腑紊亂、神機(jī)失用、機(jī)體清竅受阻、痰濁蒙竅,進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙、發(fā)熱等[13]。

    醒腦靜注射液屬于中藥制劑,其主要成分包括郁金、天然麝香、冰片、梔子,輔料為氯化鈉、聚山梨酯80,其中郁金可化痰開竅、活血行氣,麝香可回神心腦、開經(jīng)絡(luò),冰片利于開竅醒神、散郁火,梔子入三經(jīng)、散瘀涼血、清熱解毒,諸藥合用共奏涼血解毒、清熱、醒腦開竅之效[14-15]?,F(xiàn)代藥理研究表明,郁金、梔子可發(fā)揮降顱內(nèi)壓、減輕腦水腫及利尿、鎮(zhèn)痛消炎功效;小劑量麝香可興奮中樞神經(jīng),恢復(fù)大腦功能,進(jìn)而保護(hù)腦細(xì)胞并改善腦循環(huán),而大劑量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制功效[16-17]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率較對照組高,且治療前后IL-6、IL-8、MDA、NSE、NGF、BDNF、SOD 差值水平較對照組高,由此可見老年腦卒中并發(fā)意識障礙患者接受醒腦靜注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療的效果明顯,可促使意識恢復(fù),減輕炎癥反應(yīng),增強(qiáng)清除自由基能力。分析其原因在于醒腦靜可興奮中樞神經(jīng)及大腦皮質(zhì),促進(jìn)動脈分壓提升及顱內(nèi)壓降低,增強(qiáng)細(xì)胞攜氧能力,提高腦細(xì)胞活力及腦細(xì)胞營養(yǎng),進(jìn)而挽救缺血半暗帶,降低神經(jīng)細(xì)胞的受損程度,加快意識恢復(fù),保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[18-19]。此外,該藥對于神經(jīng)系統(tǒng)還可發(fā)揮與阿片受體拮抗劑相似的功效,促進(jìn)血漿β-內(nèi)啡肽含量降低,低血腦屏障通透性,進(jìn)而避免因腦卒中損傷而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),對抗氧自由基,促進(jìn)大腦功能恢復(fù)[20]。曲克蘆丁腦蛋白水解物的組成包括豬腦蛋白水解液、曲克蘆丁,前者含有諸多氨基酸及活性肽等物質(zhì),可促進(jìn)腦細(xì)胞抗缺氧、缺血功能提升,有利于提高神經(jīng)細(xì)胞損傷的修復(fù)能力、改善微循環(huán),誘導(dǎo)神經(jīng)元分化,調(diào)節(jié)腦細(xì)胞缺氧狀態(tài);同時其還可通過降低血管壁通透性,而達(dá)到改善血液循環(huán)及降低血液黏度的作用。此外,其還具有改善腦神經(jīng)遞質(zhì)、激活酶活性等功效,可促使神經(jīng)細(xì)胞免受缺血、神經(jīng)毒素的損害[21-22]。曲克蘆丁屬于水溶性黃酮類化合物,可抑制血小板聚集,降低血管受損程度,預(yù)防因血管通透性增高所造成的腦水腫發(fā)生;此外,其還可逆性結(jié)合血小板細(xì)胞膜上的腺苷載體蛋白,疏通血管,抑制血栓形成[23-24]。因此,在神經(jīng)、血管系統(tǒng)方面,曲克蘆丁腦蛋白水解物均可產(chǎn)生與鈣拮抗劑相似的作用,從而擴(kuò)張血管;而且該藥在充分發(fā)揮穩(wěn)定細(xì)胞膜作用同時,還可對腦血管細(xì)胞膜的離子通道進(jìn)行調(diào)節(jié),促使?fàn)I養(yǎng)因子及神經(jīng)肽經(jīng)血-腦屏障而達(dá)到治療的目的[25-26]。從用藥安全角度而言,聯(lián)合組僅出現(xiàn)6 例不良反應(yīng),且以胃腸道反應(yīng)為主,與對照組相比未見明顯差異,表明在醒腦靜注射液治療基礎(chǔ)上加用曲克蘆丁腦蛋白水解物治療,并未增加不良反應(yīng),用藥安全性較高。

    綜上所述,給予老年腦卒中并發(fā)意識障礙患者醒腦靜注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療的療效明顯,可促進(jìn)意識狀態(tài)改善,且未明顯增加不良反應(yīng),其機(jī)制可能與聯(lián)合用藥提高神經(jīng)功能、減輕炎癥反應(yīng)及增強(qiáng)清除自由基能力相關(guān)。

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