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    兩種術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床療效比較*

    2021-05-21 08:11:02王俊芳胡海林
    中國現代醫(yī)學雜志 2021年9期
    關鍵詞:倒睫下瞼眼輪

    王俊芳,胡海林

    [上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 眼科(上海市眼眶病眼腫瘤重點實驗室),上海200011]

    老年性瞼內翻是眼科常見病,其發(fā)病機制與維持正常眼瞼位置的解剖結構發(fā)生退行性改變有密切關系,退化達到一定程度,眼瞼內翻,睫毛隨之觸及角、結膜,引起患者異物感及眼紅、流淚等不適,長期會導致角膜表面的上皮脫落、角膜炎、進而形成角膜血管翳,需盡快手術治療干預[1-2]。既往的手術方法大多是眼皮膚輪匝肌切除,此手術方法簡單、操作容易、手術費時短,但復發(fā)率較高,會增加患者再次或多次手術的煩惱。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院近年來采取眼輪匝肌縮短術的治療方法,療效明顯,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年8月—2017年8月該院收治入院的下瞼內翻倒睫老年患者197 例(216 眼),隨機分為觀察組和對照組。觀察組107 例(122 眼),年齡52~88 歲,平均(65.1±2.28)歲。對照組90 例(94 眼),年齡58~86 歲,平均(66.5±2.24)歲?;颊咧髟V均有輕重不一的眼紅、異物感、流淚等癥狀,檢查可見均有不同程度的眼瞼皮膚松弛和外眥韌帶松弛,下瞼緣向內卷曲,部分或全部睫毛倒向并觸及結膜或角膜,造成結膜充血,角膜上皮脫落,熒光素點狀著染。所有患者除外既往存在眼瞼瘢痕、外傷、手術史等,同時排除手術的禁忌證。

    1.2 治療方法

    對照組采用眼皮膚輪匝肌切除術治療。讓患者平臥位,局部浸潤麻醉后消毒鋪巾,距下瞼緣下方2 mm 處從下淚點外側至外眥部根據眼瞼皮紋走行做切口標記,用眼科鑷子夾持下瞼皮膚以估計皮膚切除量,并用亞甲藍標出需要切除的范圍,外眥部轉向外下方順眼角外眥部皺紋走向延長5~8 mm。5 滴0.1%腎上腺素注射液加入2%利多卡因5 ml 后,在術區(qū)皮下行局部浸潤麻醉。沿劃線切開皮膚,去除皮膚及其下方瞼板前的眼輪匝肌,并徹底止血,6-0 絲線間斷縫合皮膚上方的切口,在縫合上下皮膚切口時,必須穿過瞼板前組織,根據瞼緣和內翻矯正的情況調整縫線松緊并且結扎[3-4]。術畢涂抗生素(典必殊)眼膏,輕加壓包扎,冰袋冰敷。

    觀察組采用眼輪匝肌縮短術治療。眼瞼切口位置設計和術區(qū)局部浸潤麻醉同前,沿美藍畫線切開皮膚,向下做皮下分離至距離瞼緣約4~5 mm處,暴露并分離出一條長10~15 mm,寬5~6 mm的肌束,用雙針6-0 可吸收線從后向前進針,穿過該輪匝肌,兩針間隔6~8 mm,剪去中間約4 mm的眼輪匝肌后結扎縫線使該輪匝肌縮短。自下向上平鋪切口下方的皮膚,剪除多余的松弛皮膚,6-0 絲線連續(xù)縫合皮膚切口。

    1.3 療效判斷

    ①矯正良好:眼瞼切口愈合后下瞼弧度呈自然狀態(tài),睫毛不觸碰角膜,向上注視時無明顯瞼球分離,患者角結膜等刺激癥狀消失;②矯正不足:讓患者閉眼后睜眼,瞼緣仍內翻,睫毛可觸及角膜或結膜;③矯正過度:瞼球分離明顯,瞼緣離開眼球超過1 mm。④復發(fā):矯正后的眼瞼再次出現內翻,睫毛觸及眼球,患者出現角結膜等刺激的不適癥狀。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數據分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件,計數資料采用例(%)表示,比較用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    觀察組和對照組患者術后即刻平臥位檢查下瞼內翻倒睫均矯正滿意,坐位時可見輕度瞼球分離和輕度過矯。術后對照組有2 眼出現輕度血腫,通過加壓包扎等處理,2 周左右發(fā)現血腫基本消退,不影響手術效果,沒有傷口感染或瞼外翻等并發(fā)癥。術后隨訪6 個月~2年。術后6 個月,兩組患者均無復發(fā),兩組治愈率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。繼續(xù)隨訪發(fā)現,觀察組有3 例(3 眼)術后2年時出現倒睫,觀察組的治愈率為97.19%。對照組有15 例(18 眼)術后2年出現倒睫,對照組的治愈率為83.33%。兩組治愈率比較,經χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.320,P=0.001),見表1和圖1、2。

    表1 兩組治愈率的比較

    圖1 眼瞼皮膚輪匝肌切除術術前、術后

    圖2 眼輪匝肌縮短術術前、術后

    3 討論

    老年患者中下眼瞼內翻倒睫,是眼部的一種退行性變,隨著年齡的增加,下瞼皮膚、下瞼縮肌和眶隔組織逐漸退化和松弛,這樣的結果是對抗瞼板前輪匝肌及瞼緣輪匝肌收縮時的力量減弱,使得瞼緣內翻,眼瞼的內翻導致睫毛接觸角膜,進一步引發(fā)眼輪匝肌的刺激性痙攣,從而內翻的程度會加重[5]。此外,老年患者下瞼內翻、倒睫的發(fā)病機制可能還有:瞼板的變薄和窄,以及內外眥韌帶的松弛加重眼瞼的不穩(wěn)定性,加之下瞼縮肌腱膜的后退或斷裂等,多種因素導致下瞼內翻和倒睫。由于每位患者全身情況、年齡和發(fā)病因素各異,所以治療需用個體化的手術方法。比如,眼瞼皮膚眼輪匝肌切除術是剪除冗長的皮膚來恢復眼瞼的張力,眼輪匝肌也需部分剪除,以減弱近瞼緣輪匝肌的力量,恢復眼瞼力量的平衡,達到矯正瞼內翻的目的[6]。它被認為是治療老年性下瞼內翻倒睫的傳統(tǒng)手術方式,該方案在臨床應用較為普及,該手術術式相對簡單,手術時間較短,認為此術式比較適合一些不能耐受較長手術時間的年老體弱患者。缺點是該手術后內翻倒睫復發(fā)率較高,造成患者需要再次或多次手術的困擾和麻煩,而且眼輪匝肌切除術后復發(fā),再次手術方式或方法選擇有限。一般情況下,少數的年老體弱及全身情況較差者可選擇眼瞼皮膚輪匝肌切除術。眼瞼輪匝肌縮短術旨在縮短眼輪匝肌,對內翻的下瞼緣予以牽制,使下瞼組織張力增強,使內翻的眼瞼回復到正常位置。同時切除下瞼松弛的皮膚,增加下瞼皮膚張力,所以不僅加強了眶隔粘連、而且增強了下瞼皮膚與眶隔張力,從而保證了其手術效果持久,且復發(fā)率較低,多數學者認為其遠期效果較好,適合大多數的老年性瞼內翻倒睫患者[7-8],但應注意要在術中充分游離眼輪匝肌,保證足夠的長度及寬度才會有滿意的手術效果,合理設計切除的皮膚量。檢查發(fā)現存在外眥韌帶松弛的患者,注意術中去除多余皮膚時應小心比對,避免切除過多造成瞼外翻。臨床發(fā)現有的老年性倒睫患者存在下瞼縮肌斷裂,所以,若術前檢查發(fā)現患者下眼瞼穹窿部的結膜下白色腱膜樣條帶結構消失,取而代之的是粉紅色樣外觀改變,則可同時加行下瞼縮肌復位術,這樣可以提高治愈率和減少復發(fā)率。

    另外值得注意的是,若發(fā)現存在少量亂睫的患者,手術可同時聯(lián)合灰線切開,破壞睫毛毛囊或行電解亂睫治療。

    綜上所述,眼瞼輪匝肌縮短術是與眼瞼皮膚輪匝肌切除術相比較,手術效果滿意,隨訪觀察術后復發(fā)率低,患者滿意度高,也減少患者對手術效果不穩(wěn)定的困惑和煩擾,縮短手術技術學習周期,值得大家借鑒和推廣。

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