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    廣州市區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群乳糜血報(bào)廢調(diào)查分析

    2021-05-21 09:07:04鐘慧斌關(guān)飛舜劉輝忠
    廣州醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:乳糜獻(xiàn)血者全血

    鐘慧斌 關(guān)飛舜 劉輝忠 張 旸

    廣州血液中心,廣州市血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(廣州 510095)

    乳糜血是指各種原因?qū)е碌暮写罅咳槊游⒘5难篬1],俗稱“脂肪血”,其產(chǎn)生的一個(gè)重要原因是抽血前一天晚上進(jìn)食肥厚油膩食物[2],脂肪經(jīng)消化后轉(zhuǎn)變?yōu)槿槊游⒘1晃杖胙瑢?dǎo)致被采集的血液經(jīng)分離后血漿呈乳白色。如果輸注重度乳糜血,里面的乳糜微粒可能引起受血者微血管的脂肪栓塞,或者過敏、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)[3],也會(huì)使血液檢查結(jié)果偏離[4]。在《全血及成分血質(zhì)量要求》GB18469- 2012:5-13中也作出規(guī)定,重度乳糜的紅細(xì)胞、血小板、血漿都需要報(bào)廢。隨著《獻(xiàn)血法》的實(shí)施,大眾對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血的接受程度越來(lái)越高,廣州血液中心采血量也較20年前翻倍[5],因乳糜血需要報(bào)廢的血液數(shù)量也明顯增加,不僅消耗了人力物力,還浪費(fèi)了許多珍貴的血液資源。經(jīng)查文獻(xiàn),乳糜血報(bào)廢作為血液報(bào)廢重要原因,在全國(guó)各血站都占據(jù)很大的比例[6- 7]。為了解廣州市區(qū)近年來(lái)乳糜血報(bào)廢的情況,本文通過分析2017—2019年全血乳糜血報(bào)廢的趨勢(shì)變化和背后獻(xiàn)血人群特征,探索減少乳糜血的相應(yīng)措施,減少血液浪費(fèi)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    廣州血液中心承擔(dān)廣州市六區(qū)范圍內(nèi)百余間醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血和血液安全保障。本文選擇2016年1月1日—2019年12月31日期間廣州血液中心全血采集后報(bào)廢的乳糜血作為研究對(duì)象。

    1.2 乳糜血的判定

    我國(guó)目前沒有公認(rèn)的乳糜血定量測(cè)定的方法及標(biāo)準(zhǔn),本文根據(jù)GB18469- 2001 附錄 A“測(cè)定血液乳糜程度的方法”中的規(guī)定“乳糜指數(shù)≤2的乳糜血定為輕度乳糜,乳糜指數(shù)在3~5定為中度乳糜,乳糜指數(shù)>5定為重度乳糜”,由成分制備工作中有經(jīng)驗(yàn)的工作人員進(jìn)行判斷。

    1.3 方法

    分別統(tǒng)計(jì)2017—2019年期間全血血液采集制備量、報(bào)廢數(shù)量、因乳糜血報(bào)廢的紅細(xì)胞數(shù)量和血漿數(shù)量,并針對(duì)性別、年齡、獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血方式進(jìn)行分層,分析與乳糜血報(bào)廢的關(guān)系。其中年齡組的劃分是根據(jù)《獻(xiàn)血法》和《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中對(duì)獻(xiàn)血年齡的規(guī)定,將2017—2019年因乳糜血報(bào)廢的無(wú)償獻(xiàn)血者,按獻(xiàn)血時(shí)的年齡段進(jìn)行分組,共劃分為18~30歲,>30~40歲,>40~50歲,>50~60歲四個(gè)年齡段。獻(xiàn)血者獻(xiàn)血方式分為個(gè)體自愿獻(xiàn)血和團(tuán)體獻(xiàn)血兩種。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    依托SPSS 22軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),若P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 全血乳糜血報(bào)廢基本情況

    2017—2019年期間廣州血液中心全血采集制備總量為3 003 998U,檢測(cè)性和非檢測(cè)性血液報(bào)廢總數(shù)為157 471單位,乳糜血原因引起的血液報(bào)廢達(dá)到69 311單位。其中,2017年和2019年乳糜血報(bào)廢率和占報(bào)廢比基本持平,而2018年乳糜血報(bào)廢率稍微升高,占報(bào)廢比為52.17%。經(jīng)統(tǒng)計(jì),各年間乳糜血報(bào)廢率和乳糜血占總報(bào)廢百分比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全血乳糜血報(bào)廢主要以血漿為主。

    表12017—2019年全血乳糜血報(bào)廢基本情況

    2.2 2017—2019年全血乳糜血報(bào)廢性別分布

    從表2看出,每年男性獻(xiàn)血者乳糜血報(bào)廢率都高于女性獻(xiàn)血者,三年平均乳糜血報(bào)廢男女獻(xiàn)血者比例為6.09:1,且各年間報(bào)廢率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.3 2017—2019年全血乳糜血報(bào)廢年齡分布

    根據(jù)表3的統(tǒng)計(jì),乳糜血報(bào)廢數(shù)量隨著年齡段的增長(zhǎng)下降,其中,18~30歲和>30~40歲年齡段報(bào)廢量最多,>50~60歲年齡段報(bào)廢量急劇下降。

    表22017—2019年全血乳糜血報(bào)廢性別分布

    1.4 2017—2019年因乳糜血報(bào)廢獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血方式

    通過表4發(fā)現(xiàn), 2017和2019年乳糜血報(bào)廢來(lái)自個(gè)體自愿獻(xiàn)血和團(tuán)體獻(xiàn)血的比例基本持平,個(gè)體約為團(tuán)體的1.2倍;而2018年來(lái)自團(tuán)體獻(xiàn)血的比例明顯升高,略超過個(gè)體自愿獻(xiàn)血。

    表3 2017—2019年全血乳糜血報(bào)廢年齡分布

    表42017—2019年因乳糜血報(bào)廢獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血方式統(tǒng)計(jì)

    3 討 論

    無(wú)論是擇期的臨床治療還是緊急救治,血液都具有不可替代的作用。廣州作為華南地區(qū)的醫(yī)療中心,2019年全市病床總數(shù)比2016年增長(zhǎng)15.9%[8- 9],醫(yī)院對(duì)血液供應(yīng)的需求逐年加大[10-11],而血液供應(yīng)量的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)趕不上臨床血液需求的增長(zhǎng)。根據(jù)醫(yī)院病患用血量的調(diào)查,輸血患者平均輸血4 U/人[12],那么中心三年里報(bào)廢的69 311單位乳糜血可以使上萬(wàn)人增加用血的機(jī)會(huì)??梢姡槊友獔?bào)廢是對(duì)血液資源極大的浪費(fèi),應(yīng)該通過科學(xué)有效的措施盡量減少報(bào)廢的數(shù)量。

    3.1 乳糜血報(bào)廢現(xiàn)狀分析

    2017—2019年期間廣州血液中心乳糜血平均報(bào)廢率2.31%。經(jīng)比較,高于2014—2018濟(jì)源市乳糜血報(bào)廢率1.79%[6],也比2010—2012年中心統(tǒng)計(jì)的乳糜血報(bào)廢率1.63%明顯升高[13]。2010年開始,中心對(duì)所有血液樣本開展核酸檢測(cè),最大限度地降低因檢測(cè)“窗口期”造成的輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn),并通過信息系統(tǒng)不斷屏蔽不合格獻(xiàn)血者,導(dǎo)致檢測(cè)性原因(ALT、HBV、HCV、HIV)的血液報(bào)廢呈逐年下降的趨勢(shì),而乳糜血作為非檢測(cè)性報(bào)廢原因(血袋破裂和滲漏、血凝塊、不足量、溶血等)之一,已經(jīng)成為血液報(bào)廢中比例最高的一項(xiàng),其中2018年乳糜血報(bào)廢超過所有報(bào)廢血的一半,應(yīng)引起中心的重視。

    從表1看出,中心乳糜血報(bào)廢絕大多數(shù)是血漿,因?yàn)椴杉蟮娜槊友航?jīng)離心,乳糜微粒上浮集中在血漿中,分離后的乳糜血漿會(huì)被報(bào)廢,但為了避免紅細(xì)胞的浪費(fèi),通過制備成洗滌紅細(xì)胞將乳糜微粒清除,使紅細(xì)胞仍能用于臨床[14]。

    3.2 乳糜血產(chǎn)生的原因分析

    無(wú)償獻(xiàn)血過程中造成乳糜血的原因很多,中心乳糜血報(bào)廢率較高可能是由于未引起足夠的重視和深入的分析,結(jié)合本文,提出以下幾個(gè)原因:

    3.2.1 乳糜血與獻(xiàn)血者性別的相關(guān)性 男性獻(xiàn)血者乳糜血報(bào)廢率顯著高于女性獻(xiàn)血者,其他血站[15-16]也普遍存在這種情況,考慮跟飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣密切相關(guān),一是男性晚上的社交生活較多以及飲食習(xí)慣偏油膩,而且隨著工作壓力的增加,運(yùn)動(dòng)反而相對(duì)減少;二是現(xiàn)代女性越來(lái)越重視自身體重管理,晚上大量進(jìn)食減少。

    3.2.2 與獻(xiàn)血者年齡的相關(guān)性 中心乳糜血報(bào)廢主要集中在18~30歲和>30~40歲年齡段的無(wú)償獻(xiàn)血者,這年齡段也是廣州市無(wú)償獻(xiàn)血最主要的人群,超過總獻(xiàn)血人數(shù)的70%[17]。18~40歲年齡段的獻(xiàn)血者一般身體素質(zhì)較好,比較少存在疾病狀態(tài),體檢醫(yī)生對(duì)于健康征詢會(huì)有所松懈,也容易忽略詢問他們的飲食情況。

    3.2.3 個(gè)體自愿獻(xiàn)血和團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血的區(qū)別 2018年乳糜血報(bào)廢率和占報(bào)廢比較2017和2019年升高,考慮跟中心從當(dāng)年3月31日起全面停止互助獻(xiàn)血有關(guān)?;ブI(xiàn)血制度曾作為無(wú)償獻(xiàn)血的補(bǔ)充形式,對(duì)緩解臨床用血的壓力發(fā)揮了一定作用,停止互助獻(xiàn)血后,中心通過加大團(tuán)體招募進(jìn)行應(yīng)對(duì)。從表4看出,2018年因乳糜血報(bào)廢獻(xiàn)血者中,團(tuán)體獻(xiàn)血者比例較2017和2019年均升高。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)[18],中心團(tuán)體獻(xiàn)血量幾乎占全部采血量的一半,而且呈逐年上升的趨勢(shì)。然而,團(tuán)體獻(xiàn)血存在采血場(chǎng)所不固定、工作人員有限、獻(xiàn)血人員相對(duì)集中等特點(diǎn),導(dǎo)致采血期間工作人員非常繁忙,容易忽略對(duì)獻(xiàn)血者的健康征詢,使乳糜血的報(bào)廢數(shù)量有所增加。有文獻(xiàn)也顯示[19],團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血較街頭個(gè)體自愿獻(xiàn)血存在較高的不滿意率。

    3.3 措施

    乳糜血報(bào)廢不僅是對(duì)血液的一種浪費(fèi),也是對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血?jiǎng)恿Φ拇驌?,?yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)不符合獻(xiàn)血要求的獻(xiàn)血者,建議延期獻(xiàn)血避免血液浪費(fèi)。通過上述的分析,提出相關(guān)的對(duì)策包括 :①獻(xiàn)血者招募時(shí),加大對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳及普及,特別是獻(xiàn)血前的各種注意事項(xiàng),針對(duì)團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血人群,有條件的應(yīng)該提前一天到所在團(tuán)體發(fā)放獻(xiàn)血宣傳手冊(cè),指導(dǎo)獻(xiàn)血前一天的飲食,做好獻(xiàn)血前的動(dòng)員工作。②體檢醫(yī)生應(yīng)該把獻(xiàn)血前的健康征詢工作做細(xì),清楚了解獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前是否有進(jìn)食油膩食品、牛奶等脂類含量較高的食物,重視男性獻(xiàn)血者的征詢工作,同時(shí)也不能忽略健康年輕人,把好獻(xiàn)血前第一關(guān)。③加強(qiáng)獻(xiàn)血后的跟蹤隨訪,對(duì)于出現(xiàn)乳糜血報(bào)廢的獻(xiàn)血者,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行獻(xiàn)血知識(shí)的普及,強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血前清淡飲食的重要性,減少下一次的血液浪費(fèi)。

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