深圳市流動人口與戶籍人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為差異及其影響因素

熊欣語，張 亮

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北武漢，430030；

2湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地——農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，湖北武漢，430030

健康信息的獲取、判斷及采用有助于人們預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及治療疾病[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，網(wǎng)絡(luò)搜尋逐漸成為居民獲取健康信息的重要途徑。網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋是用戶根據(jù)自身需要，利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋健康信息，從而獲取有關(guān)疾病癥狀、進(jìn)展和治療信息的整個過程[2]。有研究指出，健康信息搜尋對個人的疾病預(yù)防、健康行為、醫(yī)療保健服務(wù)使用乃至醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生積極影響[3]，其中，網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋具有便捷、及時、低成本的特點(diǎn)，相較傳統(tǒng)媒體和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，通過網(wǎng)絡(luò)渠道獲取健康信息的可及性更高，尤其對流動人口而言[4]。與本地居民相比，流動人口更容易暴露在職業(yè)傷害風(fēng)險、不良生活環(huán)境中，更有可能產(chǎn)生健康需求。由于收入水平差異大，部分流動人口醫(yī)療保健服務(wù)利用受限[5]，同時流動人口在流入地缺乏社會支持，健康信息來源匱乏，因此從長遠(yuǎn)來看，除了增加醫(yī)療資源，提升健康信息可及性也是改善流動人口健康水平的重要途徑[6]，特別是可及性更高的網(wǎng)絡(luò)健康信息。

國內(nèi)外學(xué)者對于網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為進(jìn)行了相關(guān)研究，主要以老年人、城鎮(zhèn)居民、慢性病人群、大學(xué)生等為研究對象[7-9]，對流動人口群體以定性研究為主，多從女性視角出發(fā)[10]，圍繞特定疾病、生殖類健康知識展開調(diào)查[11]，少見流動人口與戶籍人口間的對比研究。本研究旨在比較兩類人群網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為，探究居民網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為影響因素的差異，為提升深圳市流動人口健康水平提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2018年7月16-30日，采用分層隨機(jī)抽樣法，從深圳市福田區(qū)社區(qū)庫中隨機(jī)抽取15個社區(qū)，根據(jù)15個社區(qū)提供的常住居民名單，剔除因外出務(wù)工、經(jīng)商等原因無人在家的家庭后，以系統(tǒng)抽樣的方法在每個社區(qū)抽取約80戶家庭，以1200戶家庭內(nèi)所有家庭成員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②能明確是否有本地戶籍；③能自主回答網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋等相關(guān)問題。篩選整理后得到有效樣本3330人。

流動人口采用2010年全國第六次人口普查內(nèi)容進(jìn)行界定：流動人口是指離開戶口登記地半年及以上，戶口登記地為本縣(市、區(qū))其他鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)或其他縣(市、區(qū))，并且普查時點(diǎn)居住地和戶口登記地不在同一城市的市區(qū)范圍的人口。戶籍人口采用國家統(tǒng)計(jì)局內(nèi)容進(jìn)行界定：只要在某地公安戶籍管理部門登記了常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。本研究中研究對象根據(jù)是否有本地戶籍分為戶籍人口與流動人口。

1.2 研究方法

采用課題組自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，條目設(shè)置以第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷為主要依據(jù)，問卷內(nèi)容包括人口社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征(性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、基本醫(yī)療保險、家庭年均人收入、醫(yī)療便利性)、健康特征(調(diào)查前兩周內(nèi)病傷情況、慢性病患病情況)及網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋情況。

根據(jù)人力資源和社會保障部發(fā)布全國各地區(qū)月最低工資標(biāo)準(zhǔn)，廣東省深圳市年最低工資標(biāo)準(zhǔn)為26400元，因此按1.0倍、2.0倍、3.0倍、4.0倍年最低工資標(biāo)準(zhǔn)，將家庭人均年收入分為低收入組(≤26400元)、中低收入組(26401-52800元)、中等收入組(52801-79200元)、中高收入組(79201-105600元)、高收入組(≥105601元)5組。醫(yī)療便利性以離居所最近的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)距離為衡量標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱“最近距離”)。

本研究主要從2方面了解研究對象的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為。一是網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的有無，即是否使用互聯(lián)網(wǎng)渠道獲得健康信息(包括電腦和手機(jī)端)，分為曾經(jīng)搜尋網(wǎng)絡(luò)健康信息的居民(1=是)、從未搜尋網(wǎng)絡(luò)健康信息的居民(2=否)；二是網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的類型，即是否通過互聯(lián)網(wǎng)了解以下類型的健康信息，分為“運(yùn)動瘦身、健康科普、用藥指導(dǎo)、疾病咨詢”4個選項(xiàng)(多選)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和質(zhì)量控制，運(yùn)用Stata 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較人群差異，分別對戶籍人口與流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 戶籍人口與流動人口基本情況

與戶籍人口相比，流動人口較少，僅占總?cè)藬?shù)的43.3%，流動人口中不同性別分布均勻；流動人口整體年齡水平低于戶籍人口；流動人口中在婚人數(shù)占比超過8成，略低于戶籍人口；流動人口的整體受教育程度顯著低于戶籍人口；流動人口的收入水平顯著低于戶籍人口，超半數(shù)流動人口的家庭人均年收入集中在2倍年最低工資標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；流動人口的居所離最近的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的平均距離遠(yuǎn)于戶籍人口。流動人口兩周患病率略高于戶籍人口，戶籍人口慢性病患病率略高于流動人口，兩者均未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 見表1。

表1 流動人口與戶籍人口基本特征比較分析 n(%)

2.2 流動人口與戶籍人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋情況比較

在是否搜尋的對比中，流動人口中有過網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的比例顯著少于戶籍人口，僅有21.4%的戶籍人口從未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋，這一比例在流動人口中為35.1%。在搜尋健康信息類型對比中，將搜索某類健康信息的居民占比作為衡量居民對某類健康信息的關(guān)注程度，可以發(fā)現(xiàn)流動人口對用藥指導(dǎo)類健康信息的關(guān)注程度與戶籍人口相仿，但流動人口對運(yùn)動瘦身、健康科普與疾病咨詢類健康信息的關(guān)注程度顯著低于戶籍人口。見表2。

表2 流動人口與戶籍人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋情況比較分析 n(%)

2.3 流動人口與戶籍人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的影響因素比較

以是否進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋為因變量，將人口社會經(jīng)濟(jì)學(xué)及健康特征作為自變量，對戶籍、流動人口分別進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示，戶籍人口中，女性、18-59歲、受教育程度在高中及以上居民進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的概率較高，其中居所距離最近醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)超過1公里的居民進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的概率較低；流動人口中，女性、18-39歲、受教育程度在高中層次及以上的在婚居民進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的概率較高，其中兩周內(nèi)有病傷的居民進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的概率較低。見表3。

3 討論

3.1 流動人口與戶籍人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為存在差異

流動人口進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的占比顯著少于戶籍人口，女性、較高的受教育程度對兩類人群搜尋行為的發(fā)生有正面作用，而年齡、醫(yī)療便利性、婚姻及健康狀況對兩類人群搜尋行為有不同的影響，同時流動與戶籍人口對不同類型健康信息的關(guān)注程度存在差異，這些差異需要進(jìn)一步討論與思考。

表3 流動人口與戶籍人口是否進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的多因素回歸分析

流動人口與戶籍人口中，女性通常比男性更積極地搜尋健康信息，這與女性更有可能察覺健康風(fēng)險、有更高的健康意識有關(guān)[12]。受教育程度越高，居民越傾向通過多種途徑獲取信息，其互聯(lián)網(wǎng)使用能力和健康信息理解能力越強(qiáng)，居民搜尋網(wǎng)絡(luò)健康信息的意愿和可能性越高。60歲以上老年人的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為發(fā)生率顯著降低，這與老年人缺乏互聯(lián)網(wǎng)信息檢索經(jīng)驗(yàn)和技能有關(guān)。慢性病患病情況對網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的影響不顯著，這與過往醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)對人群的網(wǎng)絡(luò)搜尋情況的影響存在不確定性有關(guān)。

3.2 在婚狀態(tài)顯著提高流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為發(fā)生率

處于在婚狀態(tài)能顯著提高流動人口搜尋行為發(fā)生率，女性由于社會分工和性別角色的原因，通常關(guān)注著各個家庭成員的健康狀況[12]，尤其在婚女性，不僅在線搜尋自身健康相關(guān)的信息，也常為伴侶及兒童查詢健康信息，還能帶動伴侶關(guān)注自身健康。本研究中，單身男性流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的比例顯著低于戶籍人口，說明單身男性流動人口更容易忽視自身健康，缺乏疾病預(yù)防意識，也說明處于在婚狀態(tài)會提升流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為意愿。

3.3 中青年代際差異限制流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為發(fā)生率

40歲及以上流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的概率顯著低于18-29歲居民，但戶籍人口中僅60歲以上老年人網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的概率顯著低于18-29歲居民。相較戶籍人口，中年流動人口的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為發(fā)生可能性明顯受限。我國以1980年為劃分，區(qū)別了初代和新生代兩代觀念、行為迥然不同的流動人口群體[13]，對于網(wǎng)絡(luò)的接受程度和利用情況,兩代流動人口間存在明顯差異。以農(nóng)民工為例，新生代農(nóng)民工通過手機(jī)短信/微信、網(wǎng)上咨詢獲得健康知識的比例分別為61.9%、48.0%, 而老一代農(nóng)民工通過這兩種方式獲取健康知識的比例分別為48.3%、31.4%[14]。顯然網(wǎng)絡(luò)逐漸作為健康知識的獲取渠道, 并且新生代流動人口更加依靠網(wǎng)絡(luò)獲取健康教育，本研究中40歲以上流動人口大多屬于初代流動人口，因此中年流動人口與青年流動人口間存在較為明顯的信息鴻溝。

3.4 兩周內(nèi)病傷情況影響流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為

兩周內(nèi)有病傷的流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的概率較低，原因主要是兩周內(nèi)病傷流動人口以中老年為主，中年流動人口家庭負(fù)擔(dān)和工作壓力較大[15]，處于較高強(qiáng)度、長時間工作中，普遍健康意識薄弱，較少主動了解健康信息。同時，中老年流動人口的受教育水平偏低，難以理解各類健康信息，出于對專業(yè)人員診療的信任，會依據(jù)病史或類似醫(yī)療經(jīng)歷自我治療，因此減少網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的可能性。

3.5 醫(yī)療便利性對流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為的影響不顯著

居所距離最近醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)超過1公里的戶籍人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的概率降低，但流動人口對該因素并不敏感。距離居所1公里內(nèi)的醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)通常是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/中心，這些機(jī)構(gòu)為居民提供健康宣教服務(wù)，增強(qiáng)居民健康意識。數(shù)據(jù)顯示2019年廣東省對流動人口的建檔率為43.85%[16]，由此可見流動人口的信息采集和健康宣教任重道遠(yuǎn)。流動人口居所相對不穩(wěn)定、閑暇時間少、缺少城市歸屬感[17]，參與健康宣教的頻率低[18]，因此醫(yī)療便利性對流動人口網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的影響不顯著。

3.6 流動人口與戶籍人口關(guān)注的網(wǎng)絡(luò)健康信息類型存在較大差異

從網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的類型來看，流動人口對健康信息的關(guān)注程度普遍低于戶籍人口，相較戶籍人口，流動人口對運(yùn)動瘦身、健康科普類科普保健相關(guān)的健康信息關(guān)注度稍低，這與流動人口的健康意識相對薄弱、缺乏主動預(yù)防的觀念有關(guān)[15]。但流動人口對于用藥指導(dǎo)相關(guān)的健康信息較為重視，可能與流動人口的收入水平和疾病處理習(xí)慣有關(guān)，流動人口通常不將就診作為第一選擇[19]，在面臨健康問題時，多以自我藥療的方式緩解病痛，因此對健康信息的關(guān)注程度低于戶籍人口。

4 結(jié)論

綜上所述，需要關(guān)注中老年、男性、單身及兩周內(nèi)病傷流動人口的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋行為。就流動人口健康促進(jìn)工作而言，可通過社區(qū)健康服務(wù)中心加強(qiáng)對流動人口的健康教育，同時著力提升流動人口的互聯(lián)網(wǎng)使用能力。政府需把握女性網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋方面的優(yōu)勢，引導(dǎo)流動人口關(guān)注自身和家庭健康問題，通過健康宣教等方式增強(qiáng)在婚女性疾病主動預(yù)防意識，以維持家庭的整體健康水平。同時政府部門需提升互聯(lián)網(wǎng)健康信息及信息服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)健康信息監(jiān)督，幫助流動人口了解和掌握獲取健康信息的正確渠道，特別在疫情防控常態(tài)化的如今，讓互聯(lián)網(wǎng)健康信息進(jìn)一步發(fā)揮作用。