中醫(yī)定向透藥儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能的影響

劉小翠，胡小冬

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）患者的臨床常見表現(xiàn)為下腰痛和腰腿痛，若不能及時(shí)得到干預(yù)，病情加重可能導(dǎo)致殘疾，喪失勞動(dòng)能力[1-2]?？祻?fù)鍛煉是促進(jìn)LDH 患者腰椎功能恢復(fù)的常用方式，可在一定程度上減輕患者的疼痛程度。但康復(fù)鍛煉內(nèi)容單一，長期鍛煉易導(dǎo)致患者依從性差，影響預(yù)后。中醫(yī)定向透藥儀利用離子導(dǎo)入中藥的方式，起到消炎、鎮(zhèn)痛作用，在改善LDH 患者腰椎功能方面具有良好的效果[3]?；诖耍狙芯刻接懼嗅t(yī)定向透藥儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)LDH 患者疼痛及腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年12月我院收治的76例LDH 患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡47～74歲，平均（57.40±4.31）歲；病程1～5年，平均（2.89±0.75）年。觀察組男20例，女18例；年齡46～75歲，平均（56.83±4.28）歲；病程1～5年，平均（2.87±0.72）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為LDH；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意；精神狀態(tài)良好，能夠配合護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在脊柱骨折或炎癥疾病；合并腰椎管狹窄；符合手術(shù)指征，不適宜護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉。（1）下肢肌力鍛煉：患者取仰臥位行踩單車式蹬腿鍛煉，2～3組/d；做踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)，背伸背屈為1次，維持10 s 后放松，重復(fù)動(dòng)作，20次/組，3組/d。（2）腰背肌鍛煉：患者取仰臥位，臀部離床，腹部呈拱橋狀突起，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行，25 min/次，2次/d；患者取俯臥位，頭與四肢后伸，呈飛燕狀，維持10 s 后放松，重復(fù)動(dòng)作，20次/組，2組/d。運(yùn)動(dòng)量以第2天腰部不感疲勞和疼痛為宜。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥儀：干預(yù)前向患者講解中醫(yī)定向透藥儀（河南博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司，型號(hào)：BE-5000）的使用目的與作用，獲取患者的配合，并詢問患者疼痛部位，將儀器穴位貼貼于疼痛部位，設(shè)置干預(yù)電壓為37 V，干預(yù)頻率為3 000～7 500 Hz，輸出電流為40 mA，干預(yù)期間注意詢問患者感受，以感受肌肉輕微抖動(dòng)與刺麻感為宜，如有不適及時(shí)調(diào)整干預(yù)頻率與強(qiáng)度，30 min/次，1次/ d，2周為1個(gè)干預(yù)周期。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：于干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，使用一根10 cm 的尺子，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分表示劇烈疼痛。（2）腰椎功能：于干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japan orthopaedic association，JOA）評(píng)價(jià)，滿分29分，分?jǐn)?shù)與腰椎功能恢復(fù)情況成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，兩組疼痛程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，兩組疼痛程度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s ）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2 周后 t P對(duì)照組 38 7.63±1.48 4.71±0.98 10.141 0.000觀察組 38 7.59±1.52 2.29±0.74 19.326 0.000 t 0.116 12.148 P 0.908 0.000

2.2 腰椎功能

干預(yù)前，兩組腰椎功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，兩組腰椎功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表2 兩組腰椎功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2 周后 t P對(duì)照組 38 10.73±2.59 20.43±3.46 13.835 0.000觀察組 38 11.08±2.63 27.72±3.49 23.473 0.000 t 0.585 9.144 P 0.561 0.000

3 討論

LDH 是引起腰腿痛的常見病因，具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床上以解除神經(jīng)根壓迫，消除周圍軟組織無菌性炎癥，糾正椎間小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡為主要干預(yù)手段[4-5]。早期康復(fù)鍛煉可達(dá)到減輕疾病癥狀、改善腰椎功能的目的，但因干預(yù)周期長、易受患者主觀因素影響等不足，難以實(shí)現(xiàn)最佳的康復(fù)效果[6]。

LDH屬于中醫(yī)的“腰痹、腰痛、腰腿痛”等范疇，根據(jù)中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論思想，臨床干預(yù)以活血化瘀為主。中醫(yī)定向透藥儀是臨床常見的理療器械，通過電流磁場定向推動(dòng)藥物離子，可使藥物中的有效成分滲透皮膚黏膜，針對(duì)性作用于患處，達(dá)到改善局部血液循環(huán)、加快新陳代謝的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示中醫(yī)定向透藥儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效減輕LDH患者的疼痛程度，提升腰椎功能?？祻?fù)鍛煉通過早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力鍛煉與腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰部核心肌力，使腰椎外圍形成有力支持，利于強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性與靈活性，加速疼痛部位血液循環(huán)，減輕炎癥水腫，促進(jìn)局部疼痛改善，提升腰椎功能[7-8]。中醫(yī)定向透藥儀將穴位貼中的中藥成分透過皮膚靶向作用于病灶處，緩解腰部肌肉緊張狀況，有助于調(diào)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)平衡，達(dá)到舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)散寒的作用，有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[9]；同時(shí)，中醫(yī)定向透藥儀利用藥力作用與物理刺激，放松腰背肌群，增加椎間隙，減少椎間突出物的壓迫，利于改善機(jī)體氣血運(yùn)行障礙，加速致炎、致痛物質(zhì)的代謝，減輕神經(jīng)根水腫癥狀及疼痛程度。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效減輕LDH 患者的疼痛程度，利于促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。