氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

嚴(yán)利梅

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并呼吸衰竭患者的常用方式，能夠維持其呼吸通暢[1]。但人工氣道的建立易使氣管內(nèi)聚集大量分泌物，加之患者體質(zhì)較弱，咳痰無力，致使痰液阻塞氣道，增加了窒息風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器是一種進(jìn)行氣管切開、吸痰等處理的醫(yī)用設(shè)備，在改善呼吸困難方面應(yīng)用效果滿意[2]?；诖?，本研究旨在探討氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰在AECOPD 合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月于我院就診的84例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡49～75歲，平均（61.38±5.17）歲。對(duì)照組男23例，女19例；年齡48～76歲，平均（61.56±5.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識(shí)（2017年更新版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行機(jī)械通氣；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；昏迷，無自主呼吸；因支氣管哮喘、肺結(jié)核等導(dǎo)致肺功能下降。

1.2 方法

兩組均給予機(jī)械通氣：使用Flexo 型無創(chuàng)呼吸機(jī)[蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2541138號(hào)]，通氣模式選擇同步/時(shí)間（S/T），升壓時(shí)間為100 ms，呼、吸氣壓力分別為0～5、14～18 cmH2O，備用呼吸頻率為15次/min，氧濃度為25%～38%，并根據(jù)患者病情調(diào)整，血氧飽和度維持90%以上，通氣時(shí)間2 h/次，4次/d。

對(duì)照組予以一次性開放吸痰聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：機(jī)械通氣操作前向患者講解操作原理，通氣過程中配合飲食、心理指導(dǎo)等；操作人員佩戴一次性無菌手套，選擇一次性可控吸痰管，調(diào)整吸引負(fù)壓，脫離呼吸機(jī)后將吸痰管緩慢插入患者呼吸道，達(dá)到一定深度，行旋轉(zhuǎn)式吸痰，時(shí)間＜15 s。

觀察組采取氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰：選擇北京金新興醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JXX-DT1型氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器予以患者吸痰，負(fù)壓值調(diào)整為0.0227～0.0530 MPa（200～400 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），操作人員從患者氣道插入吸痰管，深度為2～3 cm，吸痰管插入氣管插管后，松開負(fù)壓進(jìn)行吸痰，時(shí)間控制為10～15 s，吸痰過程中遵循無菌操作原則，保持動(dòng)作輕柔。針對(duì)性護(hù)理：（1）每隔4 h 予以患者1次口腔護(hù)理，使用0.9%氯化鈉注射液擦拭患者牙齒、舌面、口腔，必要時(shí)沖洗口腔，且沖洗須在氣管壁與氣囊密封的前提下實(shí)施。（2）撤機(jī)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者取半坐臥，左手置于上腹部，右手置于前胸部，然后進(jìn)行緩慢呼吸，首先用鼻自然吸氣，屏氣5 s，再將唇縮攏呈吹哨樣，呼氣維持4～6 s，同時(shí)將吸氣與呼氣時(shí)間比控制為1：2，20 min/次，3次/d；患者取仰臥，一只手置于腹部，另一只手置于胸前，呼吸時(shí)，先用力按壓腹部，吸氣時(shí)用力對(duì)抗手壓，使腹部隆起，用鼻慢慢吸氣，每次吸氣3 s，呼氣5 s，4次/d。（3）密切觀察呼吸機(jī)面罩是否存在漏氣現(xiàn)象，可使用海綿墊給予密封處理，預(yù)防漏氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)1個(gè)月后，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者2 ml橈動(dòng)脈血，使用血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）。（2）肺功能：干預(yù)1個(gè)月后，使用肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/預(yù)計(jì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，SaO2 為血氧飽和度，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）觀察組 42 78.83±7.26 58.56±6.72 90.74±8.37對(duì)照組 42 73.63±8.51 65.86±6.75 82.47±9.36 t 3.013 4.967 4.268 P 0.000 0.000 0.000

2.2 肺功能

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1/預(yù)計(jì)值（%）觀察組 42 1.83±0.35 63.56±5.72 82.51±6.26對(duì)照組 42 1.63±0.42 59.86±6.75 76.75±7.84 t 2.371 2.710 3.721 P 0.020 0.000 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病癥狀突然加重，超出日常變異則為AECOPD，可導(dǎo)致患者呼吸肌疲勞，繼而引發(fā)呼吸衰竭。機(jī)械通氣治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果良好，利于改善呼吸功能，但易發(fā)生誤吸、褥瘡等不良狀況，不利于疾病控制，加之患者年紀(jì)通常較大，咳嗽能力弱，無法有效排出呼吸道分泌物，從而易影響患者呼吸[4]。

負(fù)壓吸痰器吸痰于氣管導(dǎo)管內(nèi)實(shí)施吸痰，無需暫停機(jī)械通氣，從而維持患者有效通氣，改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)及肺功能均優(yōu)于對(duì)照組，表明氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰利于改善AECOPD 合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。無創(chuàng)呼吸機(jī)可充分稀釋呼吸道分泌物，促進(jìn)氣管黏膜纖維運(yùn)動(dòng)，從而起到排痰的作用，有助于改善肺功能。但呼吸機(jī)的使用易導(dǎo)致患者聲門的生理作用減弱，抑制咳嗽能力，增加氣道阻力，進(jìn)一步加重患者的呼吸功能障礙，影響通氣效果，因此，選擇合適的吸痰方式清除機(jī)械通氣患者的呼吸道分泌物，對(duì)增強(qiáng)通氣效果，促進(jìn)患者恢復(fù)尤為重要。傳統(tǒng)的一次性開放式吸痰操作需將人工氣道與呼吸機(jī)分離，易破壞血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低肺容量。氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰是一種密閉的吸痰方式，無需將人工氣道與呼吸機(jī)分離，在不中斷機(jī)械通氣的情況下實(shí)施吸痰操作，可有效維持吸入氣體氧濃度及通氣量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免肺泡萎陷，改善肺功能。本研究采取的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際需求強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)呼吸道管理并主動(dòng)實(shí)施相關(guān)措施，能夠有效改善呼吸衰竭癥狀。呼吸訓(xùn)練的縮唇呼吸、腹式呼吸可延長呼吸氣時(shí)間，利于改善喘息、氣短等臨床癥狀，從而可幫助患者將肺泡氣體盡快排出，改善膈肌功能及通氣量，提高肺功能。注重口腔護(hù)理能夠有效抑制口咽部細(xì)菌繁殖，清除牙菌斑，維持口腔濕潤，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，使機(jī)械通氣順利進(jìn)行。

綜上所述，氣管導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓吸痰器吸痰應(yīng)用于AECOPD合并呼吸衰竭患者中，可提升患者肺部功能，改善血?dú)庵笜?biāo)。