脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果

方芳，歐陽(yáng)鑫（通信作者），饒菊芳

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

正畸矯正裝置會(huì)對(duì)患者的牙齦產(chǎn)生刺激，影響口腔環(huán)境，使大量微生物黏附在牙齦周圍，進(jìn)一步形成牙菌斑，致使牙周組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)被改變，增加了牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響正畸效果[1]。傳統(tǒng)電動(dòng)牙刷難以清除隱蔽在牙縫深部的軟垢和食物殘?jiān)?，致使口腔衛(wèi)生的維持效果欠佳。脈沖式?jīng)_牙器的脈沖式泵體每分鐘可產(chǎn)生1 200～1 500次的高壓脈沖超細(xì)水柱，直達(dá)口腔隱蔽之處，從而維持口腔健康[2]。有研究表明，矯正過(guò)程中輔以護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步維持口腔衛(wèi)生，改善正畸效果[3]?；诖?，本研究探討脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年3月于我院就診的84例口腔正畸患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男16例，女26例；年齡13～27歲，平均（20.62±2.11）歲；錯(cuò)頜畸形24例，美觀固定矯正18例。對(duì)照組男15例，女27例；年齡12～29歲，平均（20.85±2.40）歲；錯(cuò)頜畸形25例，美觀固定矯正17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受固定正畸治療，超20顆牙齒接受矯正器固定；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前存在齲齒、口腔黏膜疾??；近3個(gè)月使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫制劑等影響牙齦的藥物；繼發(fā)頜骨畸形。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：正畸前向患者講解治療原理、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等；運(yùn)用傳統(tǒng)托槽正畸，治療完成后囑咐患者按時(shí)復(fù)診，告知其每日使用電動(dòng)牙刷刷牙，早、中、晚各1次，3 min/次。

觀察組采用脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理。脈沖式?jīng)_牙器護(hù)理：指導(dǎo)患者在電動(dòng)牙刷的基礎(chǔ)上使用日本松下公司生產(chǎn)的EW-1211型脈沖式?jīng)_牙器進(jìn)行口腔護(hù)理，早、晚各1次。細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）心理細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理人員加強(qiáng)與未成年患者的溝通交流，予以其更多的鼓勵(lì)與安慰，語(yǔ)言溫和，態(tài)度親切，在最大程度上獲取患者信任，正畸治療前了解成年患者的就診動(dòng)機(jī)，充分聽(tīng)取其意見(jiàn)，運(yùn)用因勢(shì)利導(dǎo)的方式講解正畸方案、預(yù)期效果等，若患者期望值過(guò)高，需向其詳細(xì)解釋正畸僅可在一定程度上改善外觀，糾正其過(guò)高期望值；（2）規(guī)范托槽操作，護(hù)理人員采用“四手操作”的方式配合醫(yī)師，按照粘接固定矯正器的完整操作流程進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前備好器械與材料，按照先后順序放于治療盤中，時(shí)刻維持器械清潔，遵守?zé)o菌操作原則；（3）健康教育細(xì)節(jié)護(hù)理，制作正畸口腔護(hù)理健康知識(shí)手冊(cè)，使用圖片將可食食物、慎食食物予以分類，集體教育時(shí)現(xiàn)場(chǎng)使用實(shí)物模型演示刷牙方式，微信一對(duì)一發(fā)送矯正治療過(guò)程和電子宣傳手冊(cè)；（4）隨訪干預(yù)，正畸48 h后實(shí)施首次電話隨訪，了解患者牙齒疼痛情況，向其強(qiáng)調(diào)疼痛是矯正過(guò)程中的常見(jiàn)反應(yīng)，可自行消失，之后每月1次電話回訪，了解患者的口腔狀況，若發(fā)生帶環(huán)、托槽松動(dòng)等情況，則需立即回院就診，強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。

兩組觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄隨訪3個(gè)月內(nèi)兩組牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎的發(fā)生情況。（2）記錄兩組口腔護(hù)理前（首次刷牙前）、口腔護(hù)理3個(gè)月后的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)。使用牙齦指數(shù)評(píng)價(jià)患者的牙齦狀況，牙齦健康，無(wú)炎癥為1分；牙齦出現(xiàn)輕微水腫，顏色變化不明顯，探針觸之未出血為2分；牙齦呈玻璃樣發(fā)紅、水腫，探針觸之易出血為3分；牙齦嚴(yán)重潰爛或紅腫，自發(fā)性出血為4分。使用改良菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)患者口腔菌斑情況（上海雪豹日用化學(xué)有限公司生產(chǎn)的牙菌斑顯示劑檢測(cè)），牙面共包含五個(gè)部分，評(píng)價(jià)每個(gè)區(qū)域的菌斑指數(shù)，最后結(jié)果取平均值；無(wú)菌斑為0分；牙頸齦緣部有獨(dú)立點(diǎn)狀菌斑為1分；牙頸齦緣部有連續(xù)菌斑，但寬度小于1 mm 為2分；連續(xù)菌斑寬度大于1 mm，但覆蓋面不大于牙齒1/3為3分；連續(xù)菌斑寬度大于1 mm，覆蓋面大于牙齒2/3為4分；牙菌斑覆蓋面大于牙齒2/3為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率及牙齦炎發(fā)生率

觀察組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率及牙齦炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率及牙齦炎發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)

口腔護(hù)理前，兩組牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；口腔護(hù)理3個(gè)月后，觀察組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較（分，±s）

牙齦指數(shù) 菌斑指數(shù)口腔護(hù)理前 口腔護(hù)理組別 例數(shù)3 個(gè)月 口腔護(hù)理前 口腔護(hù)理3 個(gè)月觀察組 42 2.04±0.12 1.19±0.20 2.24±0.45 1.38±0.27對(duì)照組 42 2.11±0.13 1.64±0.23 2.36±0.37 1.80±0.25 t 0.402 9.568 1.335 7.397 P 0.689 0.000 0.186 0.000

3 討論

正畸是美觀牙齒、治療錯(cuò)頜畸形的主要方式，運(yùn)用矯正裝置能夠調(diào)節(jié)頜面部骨骼、肌肉、神經(jīng)等，維持口腔系統(tǒng)穩(wěn)定、美觀與平衡。牙齒矯正時(shí)間通常較長(zhǎng)，矯正裝置長(zhǎng)期置留口腔內(nèi)易引起口腔衛(wèi)生變差，菌斑聚于托槽周圍可引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦和牙齦炎，從而影響口腔衛(wèi)生[4]。牙齦炎的存在會(huì)加大口腔清潔的難度，甚至導(dǎo)致正畸牙齒松動(dòng)，延長(zhǎng)正畸周期。

脈沖式?jīng)_牙器可清除隱蔽在牙縫深部的軟垢、食物殘?jiān)瑴p少牙菌斑，維持口腔衛(wèi)生，進(jìn)而降低牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率、牙齦炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，表明脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理用于口腔正畸患者，利于降低牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)，改善口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防或減少牙釉質(zhì)脫礦及牙齦炎的發(fā)生。細(xì)節(jié)護(hù)理主要從患者心理、健康教育、正畸操作等方面入手，注重護(hù)理工作細(xì)節(jié)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范相關(guān)護(hù)理操作。對(duì)不同年齡段的患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，可消除其心理負(fù)擔(dān)，利于改善正畸依從性，為后續(xù)堅(jiān)持刷牙奠定基礎(chǔ)；采取“四手操作”的方式配合醫(yī)師，可有效保障托槽粘接穩(wěn)定性，控制交叉感染，降低牙齦炎等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；配合細(xì)致入微的健康教育與隨訪指導(dǎo)，協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)口腔衛(wèi)生的重要性，使其充分重視衛(wèi)生管理，從而堅(jiān)持采取健康行為，做到每日刷牙，可起到改善口腔環(huán)境，預(yù)防口腔相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的作用[5-6]。脈沖式?jīng)_牙器屬口腔保健工具，其工作原理為使用高壓水槍清除牙垢，水經(jīng)泵體加壓后可形成高壓脈沖超細(xì)水柱直接沖洗牙齦、牙縫深部，與傳統(tǒng)電動(dòng)牙刷相比，其能夠達(dá)到口腔各個(gè)部位，清洗更為徹底；此外，高壓脈沖超細(xì)水柱能夠按摩牙齦，促進(jìn)牙齦處血液循環(huán)，從而利于形成口腔活氧，預(yù)防牙齦萎縮，可進(jìn)一步改善口腔環(huán)境，提高口腔衛(wèi)生質(zhì)量，達(dá)到控制牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)，減少牙釉質(zhì)脫礦及牙齦炎發(fā)生的目的。

綜上所述，脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效清洗正畸患者口腔菌斑，預(yù)防牙釉質(zhì)和牙齦炎，從而改善口腔內(nèi)部環(huán)境及正畸效果。