臨床護(hù)理路徑聯(lián)合MP20 監(jiān)護(hù)儀對(duì)急性心肌梗死主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)術(shù)后患者預(yù)后的影響

陳穎，劉瑤

1 江西省贛州市立醫(yī)院心血管內(nèi)科 （江西贛州 341000）；2 江西省人民醫(yī)院導(dǎo)管室 （江西南昌 330000）

急性心肌梗死屬于急性心血管疾病，發(fā)病較急，且病死率極高，臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，需采用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（intra-aortic balloon pump，IABP）輔助治療，以增加舒張期冠狀動(dòng)脈灌注壓力，避免并發(fā)心源性休克。IABP 術(shù)后患者常伴有心律失常、低血壓等狀況，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)，因此，采取有效的護(hù)理措施改善患者預(yù)后具有重要作用。臨床護(hù)理路徑是一種以時(shí)間為順序的護(hù)理模式，由各部門醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合制定，可根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行有效護(hù)理，從而改善患者預(yù)后[1]。MP20監(jiān)護(hù)儀能夠監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)，臨床應(yīng)用廣泛。本研究探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合MP20監(jiān)護(hù)儀對(duì)急性心肌梗死IABP 術(shù)后患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年2月我院收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料，將采用臨床護(hù)理路徑的30例納入對(duì)照組，將采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合MP20監(jiān)護(hù)儀的30例納入觀察組。對(duì)照組男18例，女12例；年齡35～68歲，平均（51.58±6.21）歲。觀察組男21例，女9例；年齡36～69歲，平均（52.14±6.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究翻閱臨床資料均經(jīng)患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙的患者；合并感染性疾病的患者；合并免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組均給予IABP 治療。

對(duì)照組采用臨床護(hù)理路徑。（1）組建臨床護(hù)理路徑小組：組員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)護(hù)士，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)、考核，回顧性分析既往我院IABP 術(shù)后患者的恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，并查詢相關(guān)資料，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)、合理的護(hù)理路徑表，包括入院起至出院前的健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)、飲食、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。（2）入院起至手術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，并評(píng)估其生理、心理狀況，了解患者的基本情況，向其講解IABP 治療的必要性，并對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)；向患者介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士；主動(dòng)與患者溝通，通過講解護(hù)理要點(diǎn)使其了解手術(shù)治療過程，增強(qiáng)其治療信心；調(diào)整患者飲食習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確保其身體營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（3）手術(shù)當(dāng)天：在無菌環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)記錄患者各項(xiàng)生命體征、穿刺形態(tài)，注意保持心電穩(wěn)定。（4）術(shù)后第1天：建立護(hù)理記錄單，密切觀察患者的血壓狀況，每30分鐘測(cè)量1次血壓，對(duì)血壓較低的患者使用升壓藥，濃度從低開始，根據(jù)血壓變化，緩慢增加藥量，保持血壓平穩(wěn)；對(duì)患者穿刺處進(jìn)行局部加壓，預(yù)防穿刺部位出血；遵醫(yī)囑給予患者疼痛護(hù)理，保證患者睡眠質(zhì)量；對(duì)穿刺部位導(dǎo)管加強(qiáng)護(hù)理，避免導(dǎo)管彎曲、受壓、脫落。（5）術(shù)后第2～7天：臥床期間，協(xié)助患者變換姿勢(shì)，預(yù)防褥瘡；合理調(diào)配患者飲食，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行腹部按摩，預(yù)防便秘；若患者體溫異常升高，則需考慮導(dǎo)管感染的可能，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理；在患者病情穩(wěn)定后，制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃；緩解患者心理壓力，避免其因情緒激動(dòng)導(dǎo)致病情加重。（6）術(shù)后第8～20天：調(diào)整飲食方案，囑患者可適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)，同時(shí)注意觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀。（7）出院準(zhǔn)備：對(duì)恢復(fù)良好的患者講解日常自我護(hù)理知識(shí)和技能，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者藥物的用法劑量及注意事項(xiàng)，囑其自我監(jiān)測(cè)身體情況，并對(duì)其進(jìn)行健康測(cè)評(píng)，包括生理、心理狀況及自護(hù)技能；囑出院患者定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用MP20監(jiān)護(hù)儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品編號(hào)YM0052545）：患者取平臥位，在其鎖骨下建立靜脈通路，檢測(cè)導(dǎo)管主腔接換能器及溫度傳感器的指標(biāo)變化；在患者股動(dòng)脈處的脈搏指示連續(xù)心排出量（pulse-indicated continuous cardiac output，PICCO）監(jiān)測(cè)管輸入基本信息，在患者暫停中心動(dòng)脈輸液30 s 時(shí)開始定標(biāo)，4 s 內(nèi)勻速注入10 ml 的冰鹽水于患者中心動(dòng)脈；根據(jù)儀器顯示的數(shù)據(jù)分析患者動(dòng)脈壓力波形曲線，從而獲得患者的臨床指標(biāo)，以便進(jìn)行下一步治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）自護(hù)能力：于干預(yù)前、出院前采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[3]對(duì)兩組自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)分，其中包含自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平等，總分172分，評(píng)分越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）記錄兩組術(shù)后低血壓、皮下血腫、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

干預(yù)前，兩組自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組自護(hù)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 30 98.62±15.63 129.61±11.24 8.817 ＜0.001觀察組 30 98.21±15.47 158.93±8.58 18.800 ＜0.001 t 0.102 11.357 P 0.919 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死的主要病因?yàn)椋跔顒?dòng)脈病變導(dǎo)致機(jī)體供血急劇減少或中斷，心肌持久性缺血使心肌受損，甚至壞死。目前，臨床上主要通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療重建患者的冠狀動(dòng)脈血流來緩解病情，但術(shù)后易引發(fā)其他并發(fā)癥，因此，術(shù)后需采取有效措施預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。IABP 能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，增加心肌收縮力和心排血量，避免經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心源性休克的發(fā)生，同時(shí)能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量；但I(xiàn)ABP 術(shù)后易引起心律失常、低血壓等并發(fā)癥，因此，有效的護(hù)理措施對(duì)減少急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用[4]。

臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為軸線，條理清晰，分工明確，積極調(diào)配工作人員，制定護(hù)理安排計(jì)劃，使護(hù)理更具合理性和科學(xué)性，能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，穩(wěn)定病情[5]。本研究結(jié)果顯示，出院前觀察組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見急性心肌梗死IABP 術(shù)后患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合MP20監(jiān)護(hù)儀干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自護(hù)能力。分析其原因在于，從患者入院開始，護(hù)理小組針對(duì)既往臨床病例及相關(guān)文獻(xiàn)，制定路徑護(hù)理計(jì)劃，并依據(jù)其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)完善計(jì)劃，而責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行路徑表上的護(hù)理工作，使各項(xiàng)工作清晰明了，便于觀察患者病情進(jìn)展，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)；通過記錄患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常狀況，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率；通過進(jìn)行心理疏導(dǎo)、講解疾病的相關(guān)知識(shí)，可樹立患者的治療信心，從而避免因心理因素導(dǎo)致的并發(fā)癥；術(shù)后通過疼痛護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施的實(shí)行，可進(jìn)一步減少并發(fā)癥；通過飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉，可加快患者身體機(jī)能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間；患者缺乏自護(hù)概念及相關(guān)技能是導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程緩慢的主要原因，出院前進(jìn)行系統(tǒng)性、專業(yè)性培訓(xùn)，并對(duì)其自護(hù)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析患者對(duì)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的掌握程度，可有效提高其自護(hù)能力，從而保障其生命質(zhì)量。PICCO 是一種微創(chuàng)、精密、簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)儀器，能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，為臨床治療提供指導(dǎo)條件。護(hù)理人員通過MP20監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，結(jié)合臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、有效，從而可避免醫(yī)療事故的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程[6]。

綜上所述，急性心肌梗死IABP 術(shù)后應(yīng)用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合MP20監(jiān)護(hù)儀干預(yù)，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高自護(hù)能力。