早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康復(fù)效果的影響

李新源（通信作者），李賢根，劉蘭花

樂平市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江西樂平 333300）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要由慢性炎癥性疾病引發(fā)，具有進(jìn)行性病程的特點(diǎn)，可由慢性炎癥發(fā)展為急危重癥，嚴(yán)重危害患者的健康[1-2]。近年來，隨著人們生活行為、飲食習(xí)慣的改變，使COPD發(fā)病率急劇升高，目前該疾病已成為公共衛(wèi)生問題中重要的組成部分，并躍居世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[3-4]。因此，加強(qiáng)對(duì)COPD患者的管理，廣泛開展健康教育和康復(fù)訓(xùn)練勢(shì)在必行。臨床上常采用肺康復(fù)訓(xùn)練提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸困難癥狀，提高生命質(zhì)量[5-6]。鑒于此，本研究探究早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD急性加重期患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的82例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，采取單雙數(shù)字法分為兩組，每組41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡51～74歲，平均（60.8±2.8）歲。觀察組男21例，女20例；年齡50～72歲，平均（60.2±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并確診為COPD 急性加重期；無精神病史，且可正常溝通；患者家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、癌癥轉(zhuǎn)移、殘疾性腦卒中、影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病、學(xué)習(xí)認(rèn)知障礙；中途退出本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容主要包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理及心肺功能康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組采用早期肺康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。（1）呼吸訓(xùn)練（20 min）：縮唇呼吸法，護(hù)理人員指導(dǎo)患者以鼻部吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，呼氣時(shí)把口唇縮成口哨狀，將氣體緩慢呼出；腹式呼吸法，護(hù)理人員協(xié)助患者取半臥位，放松全身肌肉，待呼吸狀態(tài)穩(wěn)定后，以吸氣鼓腹、呼氣縮腹的方式進(jìn)行呼吸，并指導(dǎo)患者將左手放置腹部、右手放置胸部，用鼻吸氣過程中左手向上抬，右手不動(dòng)，呼氣時(shí)左手下壓，呼吸頻率保持在6～8次/min。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（40 min）：臥床活動(dòng)，患者無法下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其臥床活動(dòng)，如伸肘運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，將一側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直至180°，然后屈曲，使手部盡量靠近肩關(guān)節(jié)處，左右手臂交替進(jìn)行，10個(gè)/組，2～3組/次；伸膝運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿自然垂于床邊，做伸膝和屈膝動(dòng)作，左右腿交替進(jìn)行，10個(gè)/組，2～3組/次；下床活動(dòng)，結(jié)合患者的病情和恢復(fù)程度，制定準(zhǔn)確的下床活動(dòng)方案，護(hù)理人員先指導(dǎo)患者坐于床邊，然后緩慢站立，觀察其耐受程度和生命體征，在平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行沿床邊走路、原地踏步訓(xùn)練等，患者在踏步訓(xùn)練時(shí)，雙側(cè)手臂的擺動(dòng)角度和軀干間應(yīng)大于45°。于每日上午9：00和下午15：00開始訓(xùn)練，1 h/次，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）身體恢復(fù)狀況：采用我院自制量表評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)能力、生命質(zhì)量、心理狀態(tài)、日常體力活動(dòng)水平，總分100分，＞25分為身體恢復(fù)良好，15～25分為身體恢復(fù)一般，10～14分為身體恢復(fù)欠佳，＜10分為身體恢復(fù)差。（2）情緒狀況：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估，其中SAS 評(píng)分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS 評(píng)分＜53分為無抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72分為重度抑郁[8]。（3）滿意度：分為非常滿意、滿意，不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身體恢復(fù)狀況比較

觀察組身體恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后情緒狀況比較

干預(yù)前，兩組情緒狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組情緒狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組身體恢復(fù)狀況比較（分，±s）

表1 兩組身體恢復(fù)狀況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)能力 生命質(zhì)量 心理狀態(tài) 日常體力活動(dòng)水平對(duì)照組 41 18.78±2.41 19.01±2.13 19.12±2.17 18.89±1.27觀察組 41 23.01±1.07 22.89±1.21 23.02±1.08 23.11±1.11 t 10.272 10.142 10.302 16.020 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組干預(yù)前后情緒狀況比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后情緒狀況比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 41 54.18±2.08 38.52±1.95 53.61±2.15 39.11±2.63觀察組 41 54.12±2.06 27.45±1.78 53.56±2.13 24.58±1.91 t 0.131 26.847 0.106 28.624 P 0.448 0.000 0.458 0.000

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD 急性加重期患者以骨骼肌功能失調(diào)為主要臨床特征，恢復(fù)肺功能大約需2個(gè)月，且在此期間臨床癥狀會(huì)日益明顯，從而進(jìn)一步影響日常生活能力，因此，如何盡快恢復(fù)該疾病患者的肺功能是臨床上探究的重要問題[9-12]。對(duì)于該疾病患者，臨床常在采取科學(xué)治療措施的同時(shí)，聯(lián)合有效的綜合護(hù)理措施，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組身體恢復(fù)狀況及干預(yù)后情緒狀況均優(yōu)于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，提示早期肺康復(fù)訓(xùn)練用于COPD 急性加重期患者中的效果顯著。早期肺康復(fù)訓(xùn)練屬于非藥物干預(yù)的護(hù)理方式，通過呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提升肌力與運(yùn)動(dòng)能力，顯著改善生命質(zhì)量，提升肺功能[14-15]。其中呼吸訓(xùn)練采用縮唇呼吸法及腹式呼吸法指導(dǎo)患者呼吸，從而促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)患者的病情進(jìn)行臥床活動(dòng)及下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，利于患者早期康復(fù)。

綜上所述，早期肺康復(fù)訓(xùn)練用于COPD 急性加重期患者中可有效改善身體狀況，保持心情舒暢，提高滿意度。