完全腹腔鏡膽囊癌根治術治療膽囊癌患者的臨床效果

殷燮靈，陳櫞，陳紅健，張素清，朱李榕

1 南通大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科 （江蘇南通 226361）；2 南通大學附屬醫(yī)院肝膽外科（江蘇南通 226000）

膽囊癌在膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率最高，占80%～85%，該病具有惡性程度高、預后差、侵襲性強、對放化療不敏感等特點，5年生存率不足5%[1]。膽囊癌根治術是臨床治療膽囊癌患者的最有效方式，開腹手術可在直視下操作，能徹底切除病灶并清掃淋巴結，改善患者病情[2]；但開腹手術對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，會增加患者術后的疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于術后早期恢復。完全腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，已被逐漸應用于臨床。本研究探討完全腹腔鏡膽囊癌根治術治療膽囊癌患者的臨床效果，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月南通大學附屬腫瘤醫(yī)院與南通大學附屬醫(yī)院收治的62例膽囊癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。試驗組男17例，女14例；年齡32～76歲，平均（61.65±2.03）歲；病程1～4年，平均（2.21±0.45）年。對照組男19例，女12例；年齡31～74歲，平均（61.47±2.05）歲；病程1～5年，平均（2.17±0.39）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《膽囊癌診斷和治療指南（2015版）》[3]中的診斷標準；經MRI 或CT 檢查確診；臨床資料完整；具備正常的認知功能和語言溝通能力；首次接受手術治療。排除標準：合并急性膽管炎、膽囊炎；重要臟器功能不全；臨床分期為Ⅲ期和Ⅳ期；合并其他惡性腫瘤；全身狀況差，不耐受手術治療；存在血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)師行膽囊癌根治術治療，采用氣管插管全身麻醉，術中患者取仰臥位。

試驗組行完全腹腔鏡手術：在臍下做一2 cm 切口，創(chuàng)建CO2氣腹，氣腹壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入30°腹腔鏡（德國Storz 公司）、10 mm Trocar；于左側鎖骨中線肋緣下穿刺，置入12 mm Trocar；分別于左右兩側鎖骨中線臍水平、右鎖骨中線肋緣下穿刺，置入5 mm Trocar；首先切除膽囊，取出病變組織實施病理檢查，若為膽囊癌則行根治術治療，徹底清掃肝總動脈旁、膽囊三角區(qū)、腸系膜上動脈、肝十二指腸韌帶、胰頭后方周圍淋巴結，并根據(jù)患者病情行肝外或肝段膽道切除、肝腸吻合術；注意術中采用保護袋取出腫瘤標本，術后采用無水乙醇紗球浸泡Trocar 傷口2 min。

對照組行開腹手術：于右上腹肋緣下做一約20 cm 切口，開腹后探查腹腔，徹底切除膽囊，按需適當切除膽囊床肝組織，清掃相應淋巴結。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、手術時間、首次下床活動時間、術后住院時間及并發(fā)癥（胸腔出血、切口感染、膽漏）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，首次下床活動時間和術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組淋巴結清掃數(shù)量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

術后住院時間（d）對照組 31 301.24±22.45 7.82±0.88 238.45±30.65 7.01±1.21 8.23±2.65試驗組 31 210.45±21.68 7.51±1.15 224.65±36.58 2.08±0.45 5.41±1.65 t 16.197 1.192 1.610 21.262 5.030 P 0.000 0.238 0.113 0.000 0.000組別 例數(shù) 術中出血量（ml）淋巴結清掃數(shù)量（枚）手術時間（min）首次下床活動時間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

膽囊癌惡性程度極高，易出現(xiàn)遠處轉移與局部浸潤，預后較差。目前，膽囊癌根治術是治療該病患者最為積極有效的手段，能徹底清除癌組織，延長患者生存期[4-5]。開腹手術是臨床治療膽囊癌患者的常用術式，療效確切，但需在患者右上腹肋緣下做一20 cm 左右切口進行手術操作，患者術后恢復較慢，加之部分患者年齡大、體質差，導致難以耐受開腹手術[6-7]。

完全腹腔鏡手術切口小，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術后疼痛相對較輕； 該術式能減輕手術對患者腹壁外觀的影響，美觀度較高；此外，術后患者可早期下床活動，利于促進其病情恢復。目前，完全腹腔鏡手術已被廣泛應用于肝細胞癌、子宮肌瘤、胃癌等疾病患者的治療中。但臨床對于采用完全腹腔鏡行膽囊癌根治術存在以下爭議：（1）腹腔鏡手術是否能完成復雜肝臟的切除；（2）是否會增加腹腔轉移、切口種植的風險；（3）是否能獲得滿意的淋巴結清掃效果。張成等[8]分別對膽囊癌患者行開放性手術治療（開腹組）和完全腹腔鏡手術治療（腹腔鏡組），結果顯示，腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后住院時間、肛門排氣時間和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開腹組，兩組住院費用和術后1、3、5年生存率無明顯差異，提示完全腹腔鏡手術治療膽囊癌是安全可行的。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，首次下床活動時間和術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組淋巴結清掃數(shù)量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因在于，完全腹腔鏡手術是在腹腔鏡下實施操作，能夠提為術者供給清晰術野，提高手術操作的精準度，減小手術損傷，術中出血量少，利于減輕患者的術后疼痛程度；同時，完全腹腔鏡手術切口小，術后瘢痕相對較小，易于被患者接受；此外，完全腹腔鏡手術能夠對患者胃腸道的刺激性較小，可有效防止患者術后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，進而能夠縮短其下床活動時間，促進病情康復[9-10]。

綜上所述，開腹手術與完全腹腔鏡膽囊癌根治術治療膽囊癌患者的效果相當，但腹腔鏡手術具有術中出血量少、術后恢復快、安全性高等優(yōu)點。