中西醫(yī)結合治療對穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者胸部CT 影像學評分及肺功能的影響

曾甲森

江西石城縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342700）

支氣管擴張以反復性咳嗽、咳膿痰、咳血等為主要臨床表現(xiàn)，穩(wěn)定期患者的呼吸系統(tǒng)仍存在慢性炎癥，促使擴張癥狀持續(xù)進展，導致病情遷延反復，給患者造成極大的痛苦[1]。穩(wěn)定期支氣管擴張癥應以抗感染、止咳化痰為主要治療目的，鹽酸氨溴索能夠促進痰液溶解和排出，但因穩(wěn)定期支氣管擴張癥的病情較為復雜，單純使用該藥治療的效果仍不夠理想。有研究表明，中西醫(yī)結合治療穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者能夠改善臨床癥狀，具有較高的應用價值[2]。補肺活血膠囊是多種中草藥組成的中成藥，具有益氣活血、補肺固腎之效。基于此，本研究探討鹽酸氨溴索聯(lián)合補肺活血膠囊對穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者胸部CT 影像學評分及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月于我院接受治療的82例穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡41～72歲，平均（58.69±4.17）歲；文化程度，高中及以下15例，大專22例，本科及以上4例；病程3～10年，平均（6.89±1.03）年。試驗組男21例，女20例；年齡42～71歲，平均（58.71±4.21）歲；文化程度，高中及以下16例，大專20例，本科及以上5例；病程2～9年，平均（6.75±1.01）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

診斷標準：西醫(yī)符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[3]中的相關診斷標準，長期慢性咳嗽且伴有膿痰，胸部CT 顯示支氣管擴張影像；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中相關診斷標準，主癥為咳嗽、咳痰、體倦乏力，次癥為自汗、腹?jié)M、便溏、食少納呆、氣短，且脈弱，舌淡苔白滑。納入標準：符合上述診斷標準；能正常交流；近1個月無支氣管擴張急性發(fā)作；自愿參加本研究且已簽署知情同意書。排除標準：對本研究所使用藥物過敏；配合度較差，無法配合完成本研究。

1.2 方法

對照組予以口服鹽酸氨溴索（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103042，規(guī)格30 mg/片）治療，2片/次，2次/d。

試驗組采用口服鹽酸氨溴索聯(lián)合補肺活血膠囊（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20030063，規(guī)格0.35 g/粒）治療，鹽酸氨溴索用法同對照組，補肺活血膠囊4粒/次，3次/d。

兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 臨床評價

（1）胸部CT 影像學評分：分別于治療前、治療6個月后對擴張支氣管壁厚度、擴張支氣管及周圍病變占所在肺葉面積及病變肺葉進行評分，每項分值0～5分，癥狀嚴重程度與評分成負相關。（2）肺功能：分別于治療前、治療6個月后采用日本CHEST 公司生產(chǎn)的CHESTAC-8800型肺功能儀測定第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和FEV1占用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）的比值（FEV1/FVC）。（3）不良反應：觀察所有患者治療期間是否出現(xiàn)惡心、過敏、胃腸不適等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胸部CT 影像學評分

治療前，兩組胸部CT 影像學各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組胸部CT 影像學各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸部CT 影像學評分比較（分，±s）

表1 兩組胸部CT 影像學評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 擴張支氣管及周圍病變占所在肺葉面積評分治療前 治療后對照組 41 4.68±2.27 4.55±2.09試驗組 41 4.71±2.30 2.59±1.51 t 0.059 4.867 P 0.953 0.000組別 例數(shù) 病變肺葉評分治療前 治療后對照組 41 2.92±0.94 2.87±1.08試驗組 41 2.93±0.96 2.42±0.75 t 0.048 2.191 P 0.962 0.031組別 例數(shù) 擴張支氣管壁厚度評分治療前 治療后對照組 41 1.85±0.47 1.77±0.42試驗組 41 1.84±0.49 1.29±0.44 t 0.094 5.053 P 0.925 0.000

2.2 肺功能

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣量，F(xiàn)EV1/FVC 為FEV1 占用力肺活量的比值

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 1.22±0.21 1.52±0.26 54.48±5.42 60.49±6.89試驗組 41 1.25±0.23 1.87±0.29 54.64±5.41 68.25±7.06 t 0.617 5.754 0.134 5.037 P 0.254 0.000 0.894 0.000

2.3 不良反應

治療期間兩組均未出現(xiàn)惡心、過敏、胃腸不適等藥物不良反應事件。

3 討論

穩(wěn)定期支氣管擴張癥的致病因素較為復雜，感染、纖毛異常、異物吸入、遺傳性疾病等均有可能導致支氣管變形及持續(xù)擴張。支氣管擴張病變不可逆，屬難治性疾病，目前尚無標準的治療方案。臨床對于支氣管擴張癥患者通常采用抗生素進行抗感染治療，但長期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，導致遠期療效欠佳。

中醫(yī)認為，支氣管擴張屬“肺癰”“咳嗽”等范疇，病位在肺，病機屬于本虛標實，本虛為脾腎虛損，標實為瘀血、痰飲，治療應以活血化痰、補肺固腎為原則[5]。本研究結果顯示，治療后，試驗組胸部CT影像學各項評分均低于對照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC均高于對照組，表明鹽酸氨溴索聯(lián)合補肺活血膠囊能降低穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者胸部CT影像學評分，改善肺功能。補肺活血膠囊中黃芪為君藥，入肺脾腎經(jīng)，補益肺腎之氣；補骨脂和赤芍均為臣藥，補骨脂入脾腎經(jīng)，具有溫腎助陽、納氣平喘之效，赤芍入肝脾二經(jīng)，具有活血散瘀之效；三藥共奏活血化痰、補肺固腎之效，切中支氣管擴張本虛標實的病機，對緩解患者臨床癥狀具有積極作用?，F(xiàn)代藥理學證實，黃芪具有較強的抗氧化作用，能夠?qū)粑鲤つさ膿p傷降至最低，且黃芪是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠調(diào)節(jié)T淋巴細胞功能，改善機體免疫功能，進而減輕支氣管炎癥[6]。赤芍利于氣道重塑，能夠改善氣流阻塞，起到保護肺功能的作用。補肺活血膠囊作為純中藥制劑，安全性較高，不會增加藥物不良反應，與鹽酸氨溴索聯(lián)合使用，能提高療效，利于改善預后。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合補肺活血膠囊對穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者的臨床癥狀、肺功能具有改善作用，且無明顯藥物不良反應，安全可靠。