醫(yī)療設(shè)備的管理問題及優(yōu)化

袁先舉，萇飛霸

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 （重慶 400038）

醫(yī)療設(shè)備安全、可靠、高效運(yùn)行是保障臨床救治效率的關(guān)鍵。醫(yī)療設(shè)備全生命周期一般分為論證采購、驗(yàn)收入/出庫、維護(hù)維修及報(bào)廢處置4個(gè)階段[1-3]，通過對(duì)大量醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)踐的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其存在時(shí)間成本高、人力資源消耗大等問題。醫(yī)院大多數(shù)工程師在進(jìn)行在院期間醫(yī)療設(shè)備管理時(shí)，沒有從全局、全流程把握，缺乏整體觀念，導(dǎo)致管理問題頻發(fā)，影響臨床科室使用[4-8]。本文討論醫(yī)療設(shè)備在全生命周期管理中存在的問題，分析其原因，并給出可行有效的優(yōu)化方法，提升醫(yī)療設(shè)備管理效率，為其他醫(yī)院提供參考。

1 我院的醫(yī)療設(shè)備及管理

我院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備價(jià)值19億余元，數(shù)量大、種類多，新舊比例失衡，大多數(shù)設(shè)備使用壽命達(dá)10年，部分設(shè)備使用壽命達(dá)15年。同時(shí)，我院每年采購和報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量大，2019年采購數(shù)量達(dá)1 700余臺(tái)，報(bào)廢數(shù)量達(dá)1 800余臺(tái)。此外，我院每年維修數(shù)量較大，2019年維修數(shù)量達(dá)8 965次。

我院采用醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理（流程見圖1），工程師重點(diǎn)負(fù)責(zé)驗(yàn)收、維修維護(hù)、報(bào)廢處置等，而在此流程中均需繁雜的填表、簽字等工作，花費(fèi)大量時(shí)間。

2 設(shè)備管理過程中存在的問題

2.1 時(shí)間成本高

（1）論證采購時(shí)間長(zhǎng)：論證采購流程繁雜，需花費(fèi)大量時(shí)間。（2）驗(yàn)收時(shí)間長(zhǎng)：驗(yàn)收階段包括核對(duì)技術(shù)參數(shù)、設(shè)備使用培訓(xùn)等，需耗費(fèi)大量時(shí)間才可完成。（3）維護(hù)時(shí)間長(zhǎng)：定期維護(hù)需在醫(yī)療設(shè)備空閑狀態(tài)下進(jìn)行[9]，而醫(yī)療設(shè)備位置分散，空閑狀態(tài)不定，不能集中地點(diǎn)及時(shí)間維護(hù)檢測(cè)，因此花費(fèi)時(shí)間較多。（4）維修時(shí)間長(zhǎng)：由于我院醫(yī)療設(shè)備配件儲(chǔ)備不充分，更多情況需要從原設(shè)備供應(yīng)商或第三方公司購買，導(dǎo)致維修時(shí)間過長(zhǎng)；同時(shí)維修流程（圖2）煩瑣，簽字多，涉及人員多，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。

2.2 人力資源消耗大

在信息化管理不充分的條件下，對(duì)如此大量的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，需投入較高的人力成本。醫(yī)療設(shè)備的搬運(yùn)、驗(yàn)收、維修、計(jì)量等工作，涉及不同類型的工作人員，包括工程師、計(jì)量員、工勤人員等，除設(shè)備管理科室工作人員外，臨床科室設(shè)備管理人員也要參與到日常管理中，例如質(zhì)量檢測(cè)，每年需對(duì)生命支持類醫(yī)療設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等）實(shí)行質(zhì)量檢測(cè)，而此類設(shè)備只有在空閑狀態(tài)下才能進(jìn)行檢測(cè)，無法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備的空閑狀態(tài)，需要管理人員隨時(shí)關(guān)注設(shè)備動(dòng)態(tài)，在合適的時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)。

2.3 調(diào)配困難

臨床科室在收治患者多、手術(shù)量大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備匱乏的情況，需向設(shè)備科借用或全院調(diào)配。雖然設(shè)備科已成立應(yīng)急設(shè)備調(diào)配中心，但是設(shè)備儲(chǔ)備有限，加上臨床科室借用較多，導(dǎo)致調(diào)配存在困難。根據(jù)應(yīng)急設(shè)備調(diào)配中心數(shù)據(jù)可知，2019年我院借用設(shè)備達(dá)229次，調(diào)配設(shè)備僅15次。借用需求如此之大，僅依靠應(yīng)急設(shè)備調(diào)配中心難以滿足全院救治需求。此外，雖然我院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量巨大，但是使用狀態(tài)不明，需要全院調(diào)配時(shí)，僅通過人工查找各科室醫(yī)療設(shè)備的臺(tái)賬情況，再通過電話溝通調(diào)配，效率低下。

2.4 追溯困難

每年清理各科室醫(yī)療設(shè)備的臺(tái)賬，不可避免地出現(xiàn)部分老舊設(shè)備遺失、設(shè)備申請(qǐng)無實(shí)物報(bào)廢的情況。同時(shí)，臨床科室大多重視救治患者，欠缺對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理，交接無記錄或記錄不完整。此外，雖然已經(jīng)制定完整的醫(yī)療設(shè)備管理制度，但是執(zhí)行力欠缺，導(dǎo)致設(shè)備損壞或遺失。

3 原因分析

3.1 管理流程復(fù)雜

管理流程復(fù)雜，導(dǎo)致時(shí)間成本高，人力資源消耗大，例如在維修階段，設(shè)備的維修簽字流程比較漫長(zhǎng)，簽字完畢領(lǐng)導(dǎo)同意后供應(yīng)商方可配送配件，此過程時(shí)間不定；除簽字環(huán)節(jié)，還視供應(yīng)商配件儲(chǔ)備情況而定，如供應(yīng)商配件不足，還需從原廠家發(fā)貨，導(dǎo)致維修過程延長(zhǎng)。

3.2 制度執(zhí)行力度欠缺

我院已經(jīng)制定完整的醫(yī)療設(shè)備管理制度，包括衛(wèi)生裝備質(zhì)量驗(yàn)收、質(zhì)量安全監(jiān)督管理、維修保修管理、周期性檢測(cè)/檢定、原始記錄及檢定證書、報(bào)廢處置等，但是依然存在操作不規(guī)范、原始記錄不完整、設(shè)備丟失等問題，相關(guān)人員對(duì)制度的執(zhí)行力欠缺，未按照制度章程完成工作。

3.3 管理方式落后

醫(yī)療設(shè)備檔案信息大多采用紙質(zhì)保管，信息化記錄較少，而紙質(zhì)檔案記錄信息有限，日常保養(yǎng)維修記錄更是欠缺，需設(shè)專人管理，浪費(fèi)人力；同時(shí)，無法動(dòng)態(tài)把握醫(yī)療設(shè)備信息，科室之間溝通以電話為主，導(dǎo)致緊急情況下進(jìn)行全院調(diào)配困難。此外，未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資源共享，對(duì)醫(yī)療設(shè)備資源浪費(fèi)較大。

3.4 創(chuàng)新性不足

醫(yī)療設(shè)備更新速度快，種類越來越豐富，這對(duì)相關(guān)工程師提出了更高的要求[10]。目前，落后的管理方式需要大量人力去完成重復(fù)繁雜的工作，大多數(shù)工程師花費(fèi)大量時(shí)間在溝通協(xié)調(diào)和簽字流程上，接觸新知識(shí)的時(shí)間較少，與先進(jìn)技術(shù)人員或管理人員交流的機(jī)會(huì)更少，缺乏自主創(chuàng)新能力。同時(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的工程師離職或退休，人才流失，年輕的工程師缺乏經(jīng)驗(yàn)，不熟悉業(yè)務(wù)、辦事不流暢，導(dǎo)致專業(yè)人才緊缺。

4 管理優(yōu)化

4.1 簡(jiǎn)化管理流程

在醫(yī)療設(shè)備管理過程中，應(yīng)盡量簡(jiǎn)化流程，合并簽字步驟，縮短簽批時(shí)間。我院采用“壓縮流程，并行執(zhí)行”方式優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備維修流程（圖3），在簽字審批階段同步通知供應(yīng)商或廠家準(zhǔn)備配件，送貨后由設(shè)備科或授權(quán)公司進(jìn)行維修，提高了維修效率，縮短了維修等待時(shí)間。

4.2 加強(qiáng)制度執(zhí)行力度

加強(qiáng)制度執(zhí)行力度，由專人保管醫(yī)療設(shè)備，確保每一次操作都有記錄可追溯，避免設(shè)備遺失，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定設(shè)備管理考核標(biāo)準(zhǔn)，即《千分制考核標(biāo)準(zhǔn)》，形成激勵(lì)和懲罰機(jī)制，每月嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)考核臨床科室，實(shí)行考核后醫(yī)療設(shè)備的操作更規(guī)范，記錄更詳細(xì)，使用效率得到提升。

4.3 引入先進(jìn)信息化管理

以往醫(yī)療設(shè)備檔案信息大多采用紙質(zhì)保管，增加了時(shí)間成本和人力資源消耗，不符合信息化時(shí)代的要求。引入先進(jìn)信息化管理可以詳盡地記錄醫(yī)療設(shè)備信息，方便查詢、調(diào)用數(shù)據(jù)信息及分析設(shè)備健康狀態(tài)，優(yōu)化設(shè)備資源配置，提高可靠性和安全性，節(jié)約紙質(zhì)資源[11]。基于物聯(lián)網(wǎng)和信息化管理技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備狀態(tài)及技術(shù)參數(shù)，能夠?qū)S修和調(diào)配起到積極作用，解決全院設(shè)備資源共享問題，提高設(shè)備使用率。

4.4 加強(qiáng)人才培養(yǎng)

（1）加強(qiáng)對(duì)工程師的培訓(xùn)力度，定期培訓(xùn)，例如開展培訓(xùn)會(huì)議，制造引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)的機(jī)會(huì)；（2）采取能夠避免經(jīng)驗(yàn)流失的措施，如開發(fā)相關(guān)專家系統(tǒng)等，保留離職或退修工程師的經(jīng)驗(yàn)，使年輕的工程師更好更快更全面地學(xué)習(xí)和發(fā)展；（3）鼓勵(lì)創(chuàng)新，提高工程師責(zé)任感，從被動(dòng)維修向主動(dòng)維護(hù)保養(yǎng)發(fā)展，把握主動(dòng)權(quán)，避免設(shè)備故障，減少損失。

此外，我院設(shè)備科每周邀請(qǐng)不同廠家工程師對(duì)醫(yī)療設(shè)備原理、維修方法及維護(hù)保養(yǎng)進(jìn)行系統(tǒng)性講解，提升院內(nèi)工程師的技能；積極整理離職或退休工程師的維修經(jīng)驗(yàn)，形成電子檔文件，定期匯總編輯工程師維修經(jīng)驗(yàn)，錄入專家系統(tǒng)知識(shí)庫，避免經(jīng)驗(yàn)流失。通過優(yōu)化管理流程，提高了設(shè)備使用效率，提升了患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。