多層螺旋CT 掃描在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

杜石波

天津市寧河區(qū)醫(yī)院放射科 （天津 301500）

肺結(jié)核是一種常見的肺部傳染性、慢性疾病，患者主要表現(xiàn)為肺部空洞、咯血、咳痰等癥狀。分析發(fā)病原因，肺結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染所致，患者的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)果呈陽性。該病具有高發(fā)病率、高病死率、高傳染率、高耐藥率等特點(diǎn)，早期診治、控制病情進(jìn)展是臨床治療的關(guān)鍵[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 影像技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，并逐漸成為肺結(jié)核診斷的首選方式[3-5]?；诖耍狙芯刻接懚鄬勇菪鼵T掃描在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院接診的58例疑似肺結(jié)核患者作為研究對象，其中，男32例，女26例；年齡26～71歲，平均（57.27±4.38）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）表現(xiàn)為盜汗、咳嗽、低熱、咯血等癥狀；（2）主要臟器功能正常；（3）無CT 檢查禁忌證；（4）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；（3）有精神病史的患者。

1.2 方法

細(xì)菌學(xué)檢查 ：采集患者外周靜脈血5 ml，分裝于T管（測試培養(yǎng)管）、P管（陽性對照培養(yǎng)管）、N管（空白培養(yǎng)管）后依次輕輕顛倒混勻5次，立即放置于37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)；采用結(jié)核γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢測（tuberculosis interferon gamma release assay，TB-IGRA）（檢測試劑盒由上海華葵金配生物科技有限公司提供，型號E2029，規(guī)格1 mg）上清液中γ-干擾素含量得出N、T、P管的吸光度值并進(jìn)行結(jié)果判定。TB-IGRA陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為T/N≥14且P/N≥20，反之則為陰性。

多層螺旋CT 掃描：使用安科ANATOM16 CT 掃描儀，掃描范圍為肺尖至肺底，設(shè)置準(zhǔn)直為5 mm，螺距為1.0，重建間距為5 mm；首先進(jìn)行平掃，隨后靜脈注射非離子型對比劑（德國Bayer Schering Pharma AG 公司，國藥準(zhǔn)字J20130157，規(guī)格100 ml∶76.89 g），劑量80～100 ml，速度為3 ml/s，分別于35、70 s 時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，重建層厚1 mm；由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同閱片做出診斷。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的效能及與細(xì)菌學(xué)檢查的一致性；分析肺結(jié)核的多層螺旋CT 影像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75為一致性好，0.40～0.75為一致性較好，＜0.40為一致性差，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 對肺結(jié)核的診斷效能

58例患者中，經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查確診陽性36例，陰性22例；多層螺旋CT 診斷陽性34例，陰性24例；多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的靈敏度為86.11%（31/36），特異度為86.36%（19/22），陽性預(yù)測值為91.18%（31/34），陰性預(yù)測值為79.17%（19/24），準(zhǔn)確度為86.21%（50/58）；多層螺旋CT 診斷結(jié)果與細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果比較，Kappa為0.712，一致性較好，見表1。

表1 多層螺旋CT 與細(xì)菌學(xué)檢查診斷肺結(jié)核的結(jié)果比較（例）

2.2 肺結(jié)核患者的多層螺旋CT 影像特點(diǎn)

從多層螺旋CT 影像可見實(shí)變及磨玻璃密度32例，占比55.17%；病灶分布不均勻，密度不等，部分患者可見支氣管氣象；空洞影像15例，占比25.86%；結(jié)節(jié)及腫塊型影像9例，占比15.52%，腫塊大多隨機(jī)分布，呈圓形、橢圓形，密度不等、邊緣可見毛刺征；還可見樹芽征、血管及支氣管周圍間質(zhì)增厚、小葉間隔增厚等征象。增強(qiáng)掃描時(shí)，大多為輕中度強(qiáng)化，部分患者無明顯強(qiáng)化。

3 討論

肺結(jié)核是一種主要經(jīng)呼吸道傳播的傳染性疾病，據(jù)調(diào)查顯示，目前，我國結(jié)核病每年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全世界每年新增發(fā)病人數(shù)的14.30%，高居第二位[6-7]。肺結(jié)核具有高消耗的特點(diǎn)，患者大多體質(zhì)較差，易感其他疾病，且容易誘發(fā)肺源性心臟病、肺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，早期及時(shí)控制病情非常重要。肺結(jié)核的主要病理表現(xiàn)為滲出、增生、變質(zhì)，滲出主要表現(xiàn)為水腫、充血、白細(xì)胞浸潤、變態(tài)反應(yīng)，且可見血管通透性增強(qiáng)；增生主要表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)形成，中心可見干酪樣壞死，出現(xiàn)免疫反應(yīng)；變質(zhì)則是以滲出、增生性病變?yōu)榛A(chǔ)，出現(xiàn)干酪樣壞死等變質(zhì)。若不能及時(shí)控制病情，隨著變態(tài)反應(yīng)加劇、機(jī)體抵抗力的下降及結(jié)核菌的不斷繁殖，則可引起脂肪變性、溶解碎裂，甚至造成細(xì)胞壞死。

CT 是目前診斷肺結(jié)核的主要手段，其主要影像表現(xiàn)為空洞、磨玻璃密度和實(shí)變、樹芽征等，且可見結(jié)節(jié)、胸腔積液、縱隔或肺門淋巴結(jié)增大、肺內(nèi)球形結(jié)核、中央壞死等征象[8]。多層螺旋CT 具有較高的組織密度分辨力，能夠清晰顯示密度差別微小的結(jié)構(gòu)及器官，故診斷靈敏度較高；同時(shí)，斷層成像的特點(diǎn)可避免病變與組織結(jié)構(gòu)影像重疊，能夠減少對臨床診斷的干擾；此外，作為一種數(shù)字化成像技術(shù)，可利用計(jì)算機(jī)軟件對取得的圖像進(jìn)行后處理，進(jìn)一步提高圖像質(zhì)量，為臨床診斷提供更多有價(jià)值的參考信息。以往有報(bào)道指出，多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的靈敏度為98.79%，準(zhǔn)確度為97.59%，特異度為92.77%，明顯高于胸部X 線檢查的91.56%、89.16%、63.86%[9]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的靈敏度為86.11%，特異度為86.36%，陽性預(yù)測值為91.18%，陰性預(yù)測值為79.17%，準(zhǔn)確度為86.21%，且與細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果的一致性較好，充分證實(shí)了多層螺旋CT 對肺結(jié)核的診斷價(jià)值，與以往報(bào)道相似。應(yīng)注意的是，支氣管感染、肺部腫瘤、肺炎等病變也可見實(shí)變及磨玻璃密度等影像特征，應(yīng)注意仔細(xì)鑒別，避免發(fā)生誤診。

綜上所述，多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均較高，影像學(xué)特征明顯，可作為臨床診療的重要依據(jù)。