64 排螺旋CT 三維重建在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值

郭禹，葛穎

北京市回民醫(yī)院影像科 （北京 100054）

肋骨骨折是臨床上常見、高發(fā)的胸部外傷疾病，多由于暴力損傷導(dǎo)致，患者可能會出現(xiàn)多根、多處肋骨斷裂，癥狀表現(xiàn)為局部疼痛及腫脹畸形等，甚至出現(xiàn)血胸、氣胸等并發(fā)癥，影響呼吸、循環(huán)功能，威脅生命安全[1]。肋骨X 線檢查是目前臨床診斷肋骨骨折最常用的方法，但在診斷輕微骨折方面的效果不佳，極易漏診，而且其無法準(zhǔn)確判斷骨折類型，應(yīng)用效果有限[2]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進步，64排螺旋CT 在肋骨骨折診斷中體現(xiàn)出非常高的應(yīng)用價值，其對無明顯移位的骨折及組織重疊較多的部位均具有很好的診斷效果，可以更全面、更準(zhǔn)確地診斷肋骨骨折[3-4]?；诖?，本研究探討64排螺旋CT 三維重建在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2020年2月接收的120例肋骨骨折患者作為研究對象，其中男76例，女44例；年齡20～72歲，平均（49.69±5.49）歲；骨折原因，交通意外32例，高空墜落52例，暴力傷害16例，摔傷13例，其他7例；骨折共220處，其中肋軟骨骨折20處，線性骨折73處，錯位性骨折58處，粉碎性骨折41處，凹陷性骨折28處。本研究已獲得我院倫理委員會的支持，所有患者自愿參與，且簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)及多項影像學(xué)檢查確診為肋骨骨折；可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；危急重癥；存在精神障礙、凝血功能異常及嚴重臟器功能障礙；中途退出研究。

1.2 方法

（1）肋骨X 線檢查：所用儀器為GE 數(shù)字化X 線攝影機，指導(dǎo)患者站于指定的位置；設(shè)置肋骨正位片管電壓為60～70 kV，管電流為30～40 mAs，焦距為1.00～1.20 m，對第4～9肋骨及有錯位的肋骨骨折進行掃描；設(shè)置肋骨斜位片管電壓為65～75 kV，管電流為35～45 mAs，焦距為1.00～1.20 m，對第4～9肋骨腋段骨折進行掃描；設(shè)置肋骨仰位片管電壓為70～80 kV，管電流為45～60 mAs，焦距為1.00～1.20 m，對第10～12肋骨骨折進行掃描。（2）64排螺旋CT 三維重建：所用儀器為飛利浦64排128層螺旋CT 機，指導(dǎo)患者取仰臥位，保持雙手抱頭的姿勢；設(shè)置管電流為250 mAs，管電壓為120 kV，層厚為3.0 mm，螺距為0.625，圖像重建層厚為0.8 mm，掃描范圍為雙側(cè)第1～12肋；待獲得掃描范圍內(nèi)的圖像數(shù)據(jù)后，將其傳輸至工作站，隨后應(yīng)用三維重建技術(shù)[多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及曲面重建（curved plannar reconstruction，CPR）]對圖像數(shù)據(jù)進行處理，根據(jù)重組圖像信息觀察患者肋骨骨折情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較肋骨X 線與64排螺旋CT 三維重建對肋骨骨折的診斷率；比較肋骨X 線與64排螺旋CT 三維重建對肋軟骨骨折、線性骨折、錯位性骨折、粉碎性骨折及凹陷性骨折等肋骨骨折類型的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肋骨X 線與64排螺旋CT 三維重建對肋骨骨折的診斷率比較

64排螺旋CT 三維重建對肋骨骨折的診斷率高于肋骨X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肋骨X 線與64排螺旋CT 三維重建對肋骨骨折的診斷率比較（120例）

2.2 肋骨X 線與64排螺旋CT 三維重建對各種肋骨骨折類型的檢出率比較

64排螺旋CT 三維重建對肋軟骨骨折、線性骨折、錯位性骨折、粉碎性骨折及凹陷性骨折等的檢出率高于肋骨X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 肋骨X 線與64排螺旋CT 三維重建對各種肋骨骨折類型的檢出率比較（220處）

3 討論

人體中共有12段肋骨，分布在胸部兩側(cè)，與胸骨、胸椎相互連接共同構(gòu)成胸廓。肋骨可對心臟及肺等柔軟器官起到保護作用，雖然很堅固，并與肌肉連接在一起，但由于其具有彎曲、細扁、活動度小等特點，在受到外力重擊時，極易發(fā)生一根或多根肋骨骨折。肋骨骨折在臨床骨折中十分常見，患病人數(shù)約占胸廓骨折的90%，發(fā)生原因有交通意外、暴力傷害、高空墜落等，且根據(jù)發(fā)生原因的不同，肋骨斷裂的部位也會有所不同。當(dāng)患者發(fā)生肋骨骨折后，及時的診斷對控制病情發(fā)展、挽救患者生命具有十分重要的意義，在準(zhǔn)確診斷的前提下，可以為后續(xù)治療提供參考依據(jù)，以促進患者盡快康復(fù)。

肋骨X 線檢查是臨床診斷肋骨骨折的方法之一，因其具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點，所以在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用比較廣泛。該檢查方式基本能夠顯示肋骨骨折，在明確骨折部位及性質(zhì)方面也有很好的效果，且可以確定患者胸部有無積血、肺挫裂傷及其他病變，但其也存在一定的局限性，由于肋骨結(jié)構(gòu)較單薄，無移位的骨折線往往較細微，且與肺紋理重疊，加之受呼吸的影響，造成細微骨折線顯示不清，難以精確骨折數(shù)量及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而增加了肋骨骨折的漏診風(fēng)險[5]。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT 三維重建對肋骨骨折的診斷率高于肋骨X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明相較于肋骨X 線，64排螺旋CT 三維重建對肋骨骨折的診斷率更高。64排螺旋CT具有定位準(zhǔn)確、掃描速度快、密度分辨力高及成像質(zhì)量好等優(yōu)點，能夠進行任意平面的圖像重建，且可以從多個角度進行調(diào)整，以獲得肋骨骨折患者胸部任意切面的圖像，使醫(yī)師能夠更好地了解肋骨骨折的細節(jié)及空間解剖關(guān)系，從而判斷骨折情況，且其在顯示隱匿的細微骨折方面也有著很好的效果[6]。本研究結(jié)果亦顯示，64排螺旋CT 三維重建對肋軟骨骨折、線性骨折、錯位性骨折、粉碎性骨折及凹陷性骨折等的檢出率高于肋骨X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明64排螺旋CT 三維重建在確定肋骨骨折類型方面具有顯著的優(yōu)勢。由于64排螺旋CT 具有掃描范圍大、密度分辨力高等優(yōu)點，可以清晰地顯示胸部及其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖及病理改變，使醫(yī)師全面了解骨折移位情況、骨折線走行及骨折錯位情況，加之其應(yīng)用強大的三維重建技術(shù)對圖像進行處理，可以進一步全面、清晰、立體、準(zhǔn)確地顯示肋骨骨折情況，從而利于醫(yī)師判斷肋骨骨折的類型[7]。64排螺旋CT 三維重建技術(shù)包括MPR、MIP、CPR，其中MPR 可以在任意平面上對肋骨骨折容積掃描數(shù)據(jù)進行重組，獲得任意斜位的二維圖像，以此從任意角度判斷肋骨骨折情況；MIP 能夠從多個平面顯示部分或所有的骨折線，以觀察有無凹陷及隆起等現(xiàn)象；CPR 可以顯示肋骨與周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，使醫(yī)師清晰地觀察到整體骨架，且其可形象地展示骨質(zhì)碎裂及移位情況[8]?？傊?，與肋骨X 線相比，64排螺旋CT 三維重建能夠更準(zhǔn)確地判斷患者是否存在肋骨骨折，且可以從多方位、多角度判斷肋骨骨折的類型。綜上所述，64排螺旋CT 三維重建在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值較高，可顯著提高診斷率，且利于醫(yī)師判斷骨折類型，以此為患者后續(xù)治療提供參考依據(jù)。