開放式無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝效果比較

韓 濤，馬向東，馮俊如

（中化二建集團(tuán)醫(yī)院普外科 山西 太原 030021）

腹股溝疝是常見的普外科疾病，由于腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，受腹腔壓力時體表可出現(xiàn)凸出的疝囊，疝囊內(nèi)包含由缺損進(jìn)入的腹腔內(nèi)器官或組織[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，每年全球有2 千萬以上的腹股溝疝手術(shù)[3]?；颊咴缙跓o明顯癥狀，站立、行走后可發(fā)現(xiàn)凸出疝囊；病情不斷進(jìn)展后會出現(xiàn)腹痛、嘔吐等臨床癥狀。目前，治療成人腹股溝疝的主要措施為手術(shù)方式，非手術(shù)治療無法治愈。無張力疝修補術(shù)是臨床治療該病的常見術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢很快獲得醫(yī)生和患者的親賴?；诖?，本文旨在分析腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月我院收治進(jìn)行手術(shù)治療的85 例腹股溝疝患者為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，對照組為開放式無張力疝修補術(shù)40 例，男28 例，女12 例，年齡為35 ～70 歲，平均為（59.43±10.64）歲；單側(cè)37 例，雙側(cè)3 例；臨床分型中Ⅰ型7 例、Ⅱ型18 例、Ⅲ型11 例、Ⅳ型4 例；觀察組為腹腔鏡疝修補術(shù)45 例，男38 例，女7 例，年齡為39 ～70 歲，平均（60.85±11.45）歲；單側(cè)40 例，雙側(cè)5 例；臨床分型中Ⅰ型10 例、Ⅱ型19 例、Ⅲ型12例、Ⅳ型4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本次研究的86 例患者確診為腹股溝疝，且具有手術(shù)指征；（2）患者對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）絞窄性疝、復(fù)合疝等患者；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性器官功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開放式無張力疝修補術(shù) 患者采取硬膜外麻醉，取長6 cm 左右腹股溝管切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，保護(hù)重要的腹股溝區(qū)神經(jīng)和血管。找到疝囊，進(jìn)行高位游離并還納入腹腔。對于體積較小的疝囊在游離后壁化精索，將Marlex 網(wǎng)塞與內(nèi)環(huán)共同回納至腹腔；對于體積較大的疝囊，需切斷并縫合近端，再用Marlex 網(wǎng)塞充填內(nèi)環(huán)并將疝囊還納回腹腔，最后將預(yù)置的補片置入腹膜前間隙，腹橫筋膜和腹外斜肌腱膜可吸收線縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 腹腔鏡疝修補術(shù) 患者采取氣管插管全身麻醉，取頭低腳高位，做1 cm 左右切口在臍孔下方，切開腹白線后分離肌肉至后鞘，鈍性分離腹膜外間隙，置入10 mm Trocar，建立氣腹，在腹腔鏡直視下擴大腹膜前間隙，注意保護(hù)精索。在臍與恥骨連線中點以及臍與髂前上棘連線的中點置入兩個5mm 套管針，顯露疝囊周圍結(jié)構(gòu)，包括Cooper 韌帶、恥骨結(jié)節(jié)等。根據(jù)疝的類型進(jìn)行相應(yīng)處理，分離疝囊，還納腹腔并腹壁化精索。在腹膜外間隙放置輕質(zhì)疝修補網(wǎng)片覆蓋疝環(huán)口、恥骨肌孔，固定后解除氣腹并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、下床時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。進(jìn)行術(shù)后隨訪，記錄患者腹股溝異物感、硬結(jié)、麻木感等消失時間以及靜脈血栓發(fā)生率、疝復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況對比

觀察組手術(shù)時長、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、下床時間及住院時間都短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)（± s）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)（± s）

住院時間/d觀察組 45 96.4±20.4 26.4±5.3 31.5±5.2 3.1±0.6 7.3±1.6對照組 40 145.3±28.5 45.7±6.9 50.8±4.6 5.4±1.2 9.7±1.3 t 9.169 14.550 18.025 11.364 7.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)手術(shù)時長/min術(shù)中出血量/ml術(shù)后疼痛持續(xù)時間/h下床時間/d

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪情況對比

觀察組腹股溝異物感、硬結(jié)、麻木感消失時間都短于對照組（P ＜0.05），兩組股靜脈血栓發(fā)生率和疝復(fù)發(fā)率，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪情況對比（± s）

表3 兩組患者隨訪情況對比（± s）

疝復(fù)發(fā)/n（%）觀察組 45 27.4±4.7 36.3±6.7 40.7±9.2 0（0.0） 0（0.0）對照組 40 42.6±6.3 53.5±6.2 45.3±8.7 2（5.0） 1（2.5）t/χ2 12.695 12.234 2.360 2.304 1.138 P 0.000 0.000 0.021 0.129 0.286組別 例數(shù)腹股溝異物感消失時間/d腹股溝硬結(jié)消失時間/d腹股溝麻木感消失時間/d股靜脈血栓/n（%）

3.討論

腹股溝疝在中老人群中較為常見，其中男性發(fā)病率高于女性。該病的發(fā)病機制與腹壁強度下降以及腹腔壓力升高有關(guān)，在疾病發(fā)展過程中，簡單的動作（如行走、站立等）也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響患者生活和工作[4-5]。臨床主要采取外科手術(shù)治療，外科手術(shù)方式較多，包括開放式張力、無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。無張力修補疝是由美Lichtenstein 于1989 年提出，該術(shù)式避免了腹股溝區(qū)正常結(jié)構(gòu)的破壞，克服了開放式張力縫合的缺點，具有復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。因此取代了傳統(tǒng)疝修補術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床[6]。開放式無張力修補術(shù)是以人工生物材料作為補片用來加強腹股溝管后壁，修補后容易導(dǎo)致周圍組織無張力。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡疝修補術(shù)受到大眾的廣泛青睞。由于腹腔鏡技術(shù)設(shè)計合理，不會使已有缺陷的腹股溝管結(jié)構(gòu)進(jìn)一步破壞，而且腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢較多，包括創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等[7]。腹腔鏡疝修補術(shù)雖起步時間較晚，但治療腹股溝疝的手術(shù)已經(jīng)非常成熟。迄今全球腹腔鏡腹股溝疝修補基本上應(yīng)用膜前補片修補術(shù)或完全腹膜外補片修補術(shù)，本文采取的是腹腔鏡完全腹膜外補片無張力修補術(shù)[8]。其中40 例患者進(jìn)行開放式手術(shù)，該方式具有一定的劣勢，手術(shù)創(chuàng)口較大，腹腔接觸外界時間較長，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也有所增加，不利于患者恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)可有效減輕對患者的創(chuàng)傷，經(jīng)過腹腔鏡能清晰了解患者腹腔情況，避免造成組織黏連，修補效果更顯著[9]。

本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)等方面經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者短于開放式手術(shù)者（P ＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組6.7%低于對照組22.5%（P ＜0.05）；3 個月隨訪，觀察組腹股溝異物感、硬結(jié)以及麻木感消失時間均短于對照組（P ＜0.05）。充分表明腹腔鏡疝修補術(shù)在治療成人腹股溝疝中，其臨床效果更佳。

綜上所述，在成人腹股溝疝治療中應(yīng)用開放式無張力腹股溝疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)，兩種術(shù)式均有較好的治療效果，但腹腔鏡修補術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)時間更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。腹腔鏡疝修補術(shù)具有臨床應(yīng)用價值。